疫情背景下北京冬奥会核生化医学救援保障的认识与思考

崔甍甍，韩鹏达，万立东

2022 年北京冬奥会作为新冠肺炎疫情爆发以来首次如期举办的全球综合性体育盛会，有来自91个国家和地区的近3000名运动员参加比赛。包括30多位国家元首、政府首脑、议长、重要王室成员和国际组织负责人在内，近70个国家、地区和国际组织约170位官方代表出席盛会。按照“简约、安全、精彩”办赛要求，北京冬奥会核生化安保与应急处置工作为有效防止核生化突发事件发生、最大限度保证赛事安全运行、维护首都社会面大局稳定发挥了重要作用。本文重点围绕新冠肺炎疫情下北京冬奥会核生化突发事件医学救援相关工作进行阐述，以供借鉴参考[1]。

当前国际国内核生化事件时有发生，据文献报道，1970-2017年全球发生化学类事件383起[2]。1950-2005年全球发生423起核生化事件，累计造成318人死亡[3]，其事件类型多样、实施手段隐蔽、人员伤亡大，尤其是发生在重大赛事活动中会造成国内国际重大负面影响。2008年北京奥运会前，公安部曾破获首都政府大楼等重要部门拟实施的生物安全案事件；
2013年美国波斯顿马拉松赛终点炸弹爆炸至少造成3人死亡，134人受伤[4]；
2014年俄罗斯索契冬奥会，举办地附近火车站爆炸事件造成至少18人死亡，多人受伤；
2018年韩国平昌冬奥会期间，奥运村诺如病毒感染，确诊病例324例，疑似病例1000余例；
2020年全球肆虐的新冠肺炎疫情更像是“放大的生物安全事件处置现场”，北京冬奥会面临着传统核生化事件和生物安全处置风险的双重压力和挑战。

北京冬奥会核生化安保与应急处置工作既包括北京、延庆赛区包含国家体育馆、国家高山滑雪中心等8个竞赛场馆，冬奥村、颁奖广场、首都国际机场等15个非竞赛场馆赛会安全，还担负开闭幕式、火炬接力专项活动、雁栖湖及钓鱼台国宾馆定点保障等专项任务，同时肩负着首都社会面核生化突发事件应急处置任务，维护城市安全运行。核生化突发事件发生不确定性强，时间地点也很难预测。可能是多个不同地点同一时间发生，可能是短时间内针对特定地点、特定人物，也可能是不固定时间、地点发生单一或不同形式的事件，从而引起严重的环境破坏、人员伤亡。因此，北京冬奥会核生化保障任务具有“点多、面广、线长、责任重”的特点，及时有效的应急处置可使事件发生风险降至最低，为保证赛事安全和社会运行稳定起到至关重要的作用。

2.1 科学指挥决断，迅速启动救援响应机制 高质量的现场医学救援能有效避免核生化突发事件造成的继发伤害。首先，科学准确决断和建立高效指挥是保障工作的前提基础。所有医学救援保障人员要高度认识此项工作的重要性和意义，所有行动都要听从指挥部统一指挥。高效指挥体系的建立遵循“扁平化、科技化、实战化”工作思路，打造“发现、甄别、上报、处置”闭环指挥链条，分析决策果断、指挥行动及时、信息反馈准确，力争在短时间内将事件危害和伤亡降到最低。其次，精准技术验证和专家会商决策是保障工作的科学依据。救援现场应急处置专业性和技术性强，准确的技术验证结果、专家团队会商决策意见是指挥决断的主要参考依据。北京冬奥会在微生物、传染病、放射性核辐射、化学毒物毒剂、三防洗消、医疗救治等多个领域，遴选了十余名具备核生化技术专业知识和现场处置工作经验的国内顶级科技人员组成专家组，发挥指挥决策咨询、技术指导和检验鉴定作用，对核生化突发事件开展风险评估、做出科学研判、指导事故救援。最后，迅速反应和高效处置是保障工作的核心内容。专业救援力量要在第一时间作出反应抵达现场，开展技术侦检判断报告指挥部，划定现场警戒区域实施控制，对伤员做出快速诊断、紧急救治，进行彻底去污洗消，开展检伤分类，安全转送定点医院治疗，最大限度地保护救援者和被救援者安全。

2.2 开展现场救援，分组分区分类救治是核心 核生化突发事件现场情况复杂多变，科学掌握“联合侦检、抵近处置、防控并举、分类救治”十六字方针可以不变应万变[5]。事故发生后，救援力量依据任务需求和专业特色分成侦检、抢救、洗消、救治等小组在不同控制区域内开展救援。首先侦检力量以核、化、生编组模式，对任务区域实施复合型联合侦检，按照“先排核、后排化、最后排生”原则进行甄别、鉴定。根据事件性质、现场地形、危害物类型、污染和危险程度、受伤人员范围等划分救援区域（热区、暖区、冷区），防止污染物扩散，并严格限制无关人员进出。在热区，侦检组搜集有助于判定事件性质的物品、资料，动态监测事件发展并指导特效抗毒治疗。抢救组观察分析伤员情况，携带急救装备进行现场抢救，应用应急消毒包指导伤员自消自救，实施紧急抗毒治疗、紧急创伤治疗和快速脱离毒区处置。在暖区，洗消组负责对伤员、医疗救援人员及装备进行洗消，同时做到“消救并举”，即视事件类型、伤员病情和污染程度决定先去污洗消，还是先处理损伤[6]。负责收集并保存有侦检价值的污染衣物、用品等，对生物事件疫区按照先面、再线、后点顺序进行立体消杀。在冷区，救治组开展伤员检伤分类，按轻、中、重分类救治，维持生命体征平稳转至定点医院治疗。救援过程中，专业防化团、军队“三防”医学救援力量执行热区、暖区任务，地方急救机构负责冷区分类救治和转运任务。各医学救援队要在指定区域开展工作，不得随意跨区域活动，离开污染区时，须经洗消处理。

2.3 院前急救转运，平稳安全转送定点医院 院前急救转运机构在核生化事件医学救援现场主要工作内容有：抵达后迅速观察现场环境，明确事件性质、警戒范围，了解伤情种类、大致伤亡人数，备好必要的个人防护措施。选择合适的泊车位置，救护车车头尽量远离事故现场方向停放。如现场伤员多，又没有足够的医疗救护人力、物力时，必须先对全部伤病员进行快速检伤分类，确定哪些有生命危险应最先获得救治，哪些可暂缓救治。无论何种检伤分类方法，通常将伤员分为四类：第一优先患者是那些被确认为受伤严重，需要立即抢救患者，用红色表示。第二优先为中度受伤患者，可以承受短暂等候而不危及生命患者，用黄色表示。第三优先为损伤较轻患者，常常被称作“可行走的伤员”，用绿色表示。在现场死亡患者或那些受伤极为严重濒临死亡患者，用黑色表示。按“先重后轻”依次优先原则开展现场抢救[7]。急救人员依据事件性质类型、污染程度、检伤结果等确定转运方案，按照核辐射损伤、化学中毒损伤、生物恐怖事件分类，用负压救护车将伤病员转送至冬奥会定点医院治疗。

2.4 全程闭环管理，真正做到“进环不破环” 闭环管理是北京冬奥会的一种特殊管理方法，是根据涉奥相关人员的参赛或工作需要，规划出来的固定空间和行动轨迹，以减少不必要的接触、且与城市层面分割开来的一个封闭系统[8]。所有涉奥相关人员均实行全流程、全封闭、点对点闭环管理，确保与闭环外公众或各类人员无任何接触，这也是北京冬奥会的特色管理和底线要求。核生化安保与应急处置任务技术性要求高、参与力量面广，检测救援器材设备多，救援人员范围广，在疫情大背景下做好闭环内场所核生化突发事件保障，既要第一时间抵达现场有效处置，又要牢牢守住疫情防控“闭环”这条“红线”绝不破防，从保障力量部署、人员设备管理、救援流程规范、院感防控要求等各方面对传统核生化应急处置工作提出了新的、更艰巨的任务和挑战。在实施闭环管理的冬奥会场所内发生核生化突发事件时，医学救援人员从非闭环区域进入事发场所开展应急处置，从现场救援、急救转运、医院治疗等处置全流程都严格按照疫情防控闭环管理要求，真正做到“进环不破环”。北京市根据专科特色和救治能力指定4家综合医院和1家军队医院作为冬奥会核生化定点救治医院，各医院结合自身情况，调整院内布局，明确划定闭环区域，粘贴醒目提示标识及警戒，实行专人负责管理，防止其他人员进入。在定点医疗机构中设置相对独立的就诊区域建立冬奥专用诊室和核生化专科病区，确定联络人及专门小组接诊人员，预留床位且满足无障碍标准要求。在闭环区域内设置救护车、涉奥其他车辆的停靠区域，设置清晰的出入流线，对有闭环管理车辆执行专人引导、快速进院措施，防止闭环管理的涉奥人员与社会就医人员的流线交叉。核生化突发事件救援人员实施集中封闭管理，24 h不间断执勤备勤，属于非闭环但按闭环人员管理，定期开展核酸检测和健康监测，根据任务需要，按规定流程进入场内、馆内处置，执行救援任务后按照北京冬奥会闭环管理规定要求开展集中隔离和健康监测。

3.1 大型体育赛事核生化医学救援有“四多”特点，需具备“五种”能力 核生化突发事件医学救援体系建设和应用是一项系统工程，具有学科领域多、手段措施多、协作单位多、程序环节多的“四多”特点。军队“三防”医学救援应急队发挥核生化侦、检、防、消、救专业优势，配合公安、消防、交通、卫生、环保、气象等地方各部门社会保障资源，军地多家任务单位共同承担、紧密配合、协同作战。在救援过程中，保障人员需具备的管理决策能力、专家技术团队需具备的研判建议能力、现场救援人员事故处置能力、前方各部门、各系统救援人员之间的协同作战能力、前方应急处置人员与后方指挥人员之间的沟通执行能力“五种”能力，是全面提升突发事件处置效率和水平，做好冬奥会核生化突发事件医学救援保障的基础。

3.2 开展针对性救援施治是医学救援的技术保障 核生化突发事件来源方式不同、致伤致死特点不同，要有针对性地开展救援施治。核事件事发突然，放射污染途径多，影响范围广，作用时间长，后期处理难，现场按照先救命后治伤、先治伤后去污、先重度后轻度、先处置再后送原则，临床救治难但有一定处置空间，需早期及时去污阻吸促排，重建机体细胞系统。化学事件具有突发性、隐匿性、快速性、群体灾害性和高致死性等特点，可使用沙林、芥子气等化学战剂，也可使用易燃、易爆、有毒及强腐蚀性危险化工产品[9]，立即致伤致命，现场需要迅速解毒救命，将伤员撤离染毒区，生命体征稳定伤员可先洗消、后处理损伤，临床救治注重后期恢复脏器功能。生物事件利用病原体或毒素，剂量小、传染性强、病程发展快、病死率高，可以最小代价造成最大影响，选择性战剂、触发性战剂、虫媒战剂等新概念生物战剂和基因武器的出现加大了侦检和抵御难度，现场按照“早甄别、早隔离、早防控”原则，对感染者及时救治和隔离，利用负压救护车实施伤员紧急救治和暴露人群隔离转运，临床积极救治个体。

3.3 细化预案和强化培训演练是医学救援的基础要求 核生化突发事件医学救援专业技术强，救援程序复杂，参与力量多，危险性较高，科学有效的应急预案能最大限度控制事件发展，将损失降到最低。预案制定遵循“科学化、实效性、精细化、闭环管理”原则，结合重大赛事核生化安保和应急处置特点，进一步完善了闭环管理大背景下核生化突发事件医学救援管理指挥、专家技术支持、救援力量部署、现场调研勘察、人员技能培训、现场处置流程、协作运行机制、信息报送要求、物资后勤保障、应急增援梯队等各项应急措施。通过组织人员技术培训、理论教学授课，桌面演习、功能演习和实地全面演习等方式，开展核生化大、中、小规模事件救援综合演练，使救援人员熟悉处置程序，磨合救援力量之间配合协同，及时解决程序、资源、协作、应急等方面存在不足，有效提高了医学救援人员的处置能力和救治水平[10]。

3.4 实施全流程闭环管理是医学救援的底线要求 冬奥会核生化突发事件医学救援坚持科学精准、人物同防，协同赛时运行指挥体系，落实各项应急措施。通过划定救援区域，封锁控制事发现场，实现“现场环境闭环”；
对进入现场救援的人员、车辆、器械、装备进行彻底洗消，将救援过程中收集到的污染物、洗消产生的污水进行回收消毒处理，对现场采用立体化、多元化，整体化的终末消毒，彻底消除污染区或疫区内核化战剂或烈性病原体的潜在威胁，实现“现场救援过程闭环”；
伤员由专用负压救护车实施紧急救治和转送定点专科医院，急救人员、仪器设备和负压救护车辆到指定洗消中心进行洗消处理，实现“转运过程闭环”；
定点收治专科医院建立冬奥专用诊室和核生化专科病区，伤员入院与转归全流程封闭式管理，与社会面医疗服务物理隔断，实现“医疗救治闭环”；
参与医学救援人员任务结束后按照《北京2022年冬奥会和冬残奥会防疫手册》[8]人员管理要求执行集中隔离和健康监测，实现“救援人员闭环”，创建了人员、设备、转运、医疗救治完整闭环流转处置模式，确保涉奥人员、救援人员、被救援人员、当地民众安全。

3.5 科学有效个人防护是医学救援的关键环节 个人防护装备可分为呼吸器官防护和皮肤防护等，主要包括防护面具、防护服、防护手套、防护靴等装备，防护装备配置取决于事件类型和现场环境要求[11]。在核、化事件现场要分区防护，根据事件划定的医学救援控制区域确定相应防护等级的防护器具，一个区域内的防护装备不能在其他区域使用。热区是事故发生核心区，在未确定事件性质和规模大小情况下，救援人员需先着最高级别即A级防护（呼吸道和皮肤最高级别保护）进入现场，确保救援人员自身安全。暖区毒剂浓度有限，在此区域对伤员进行洗消、去污等处理，依据接触有毒物质存在形式、中毒途径、毒理作用等选择防护装备，视情况选用B级防护（最高级别呼吸道保护和较低级别皮肤保护）或C级防护（呼吸道和皮肤较低级别保护）。冷区是相对清洁区，对经洗消、去污后伤员开展检伤分类、转送医院等处置，可选用较低级别D级防护（呼吸和皮肤保护级别最低级），既可满足个人防护要求，又能保证对救援人员行动和操作力影响最小。生物事件具有潜伏性，感染人群可能不会立刻发病，但存在一定传染性，在事件处置初期致病因子及其浓度、存在方式等不确定，救援人员在现场侦察、采样检验、污染消除、传染控制、救治转运、立体消杀等处置环节应全程采用B或C级防护，有效防护呼吸道、眼睛、皮肤等部位。

通过对北京冬奥会疫情下核生化医学救援保障任务特点、内容和实施方法的阐述，笔者认为核生化安保与应急处置工作在重大体育赛事活动中发挥了重要作用，牢牢守住了赛事安全风险的底线和疫情防控的红线，切实维护了人民群众的生命安全和身体健康，有效保护了社会环境的安全稳定。科学规范、运转高效的医学救援保障是核生化安保与应急处置的重要内容，有助于提高核生化突发事件应急响应速度和伤病员救治效率，有助于降低核生化危害程度、避免事件造成的继发伤害，将为重大体育赛事核生化突发事件紧急医学救援实施提供参考经验。

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