清单，汉语词汇，汉语拼音为qīng dān，指的是详细登记有关项目的单子， 以下是为大家整理的关于危险性较大的分部分项工程清单填写范例3篇 , 供大家参考选择。
危险性较大的分部分项工程清单填写范例3篇
危险性较大的分部分项工程清单填写范例篇1
危险性较大的分部分项工程（ 2018）
工程名称 建设单位
监理单位 施工单位
序号 类别
需编制专项施工方
案
需专家论证、 审查
本项目危险性较大
的分部分项工程
备注
（一）开挖深度超
开挖深度超过 5m
过 3m（含 3m）的 （含 5m）的基坑
基坑（槽）的土方 （槽）的土方开
开挖、支护、降水 挖、支护、降水工
工程。 程。
（二）开挖深
度虽未超过 3m，但
1 基坑工程
地质条件、周围环
境 和 地 下 管 线 复
杂，或影响毗邻建、
构筑物安全的基坑
（槽）的土方开挖、
支护、降水工程。
（一）各类工具式 （一）各类工具式
模板工程：包括滑 模板工程：包括滑
模、爬模、飞模、 模、爬模、飞模、
隧道模等工程。 隧道模等工程。
（二）混凝土 （二）混凝土
模板支撑工程：搭 模板支撑工程： 搭
设高度 5m及以上， 设高度 8m及以
或搭设跨度 10m及
上，或搭设跨度
以上，或施工总荷
18m及以上， 或施
载（荷载效应基本 工总荷载（设计
模板工程及
2
组合的设计值，以
支撑体系
值）15kN/m2 及以
下简称设计值） 上，或集中线荷载
10kN/m2 及以上，或 （设计值）20kN/m
集中线荷载（设计 及以上。
值）15kN/m 及以上，
（三）承重支
或高度大于支撑水 撑体系：用于钢结
平投影宽度且相对 构安装等满堂支
独立无联系构件的 撑体系，承受单点
混凝土模板支撑工
集中荷载 7kN 及
程。 以上。
（三）承重支撑体
系：用于钢结构安
装 等 满 堂 支 撑 体
系。
（一）采用非常规 （一）采用非常规
起重设备、方法， 起重设备、方法，
且单件起吊重量在 且单件起吊重量
10kN及以上的起重 在 100kN 及以上
起重吊装及
起重机械安
吊装工程。
（二）采用起
的起重吊装工程。
（二）起重量
3
重机械进行安装的
装拆卸工程
300kN 及以上， 或
工程。
搭设总高度 200m
（三）起重机 及以上，或搭设基
械安装和拆卸工程
础标高在 200m及
以上的起重机械
安装和拆卸工程。
（一）搭设高度 24m
（一）搭设高度
及以上的落地式钢
50m及以上的落
管脚手架工程（包 地式钢管脚手架
括采光井、电梯井 工程。
脚手架）。 （二）提升高
（二）附着式
度在 150m及以上
升降脚手架工程。 的附着式升降脚
4 脚手架工程
（三）悬挑式 手架工程或附着
脚手架工程。 式升降操作平台
（四）高处作 工程。
业吊篮。 （三）分段架
（五）卸料平
体搭设高度 20m
台、操作平台工程。 及以上的悬挑式
（六）异型脚 脚手架工程。
手架工程。
可能影响行人、交
（一）码头、桥梁、
通、电力设施、通
高架、 烟囱、水塔
讯设施或其它建、
构筑物安全的拆除
或拆除中容易引
起有毒有害气
工程。
5 拆除工程
（液）体或粉尘扩
散、易燃易爆事故
发生的特殊建、 构
筑物的拆除工程。
（二）文物保
护建筑、优秀历史
建筑或历史文化
风貌区影响范围
内的拆除工程。
采用矿山法、盾构 采用矿山法、 盾构
6 暗挖工程
法、顶管法施工的 法、顶管法施工的
隧道、洞室工程。 隧道、洞室工程。
（一）建筑幕墙安 （一）施工高度
装工程。
50m及以上的建
（二）钢结构、 筑幕墙安装工程。
网架和索膜结构安 （二）跨度
装工程。
36m及以上的钢
（三）人工挖 结构安装工程， 或
孔桩工程。
跨度 60m及以上
（四）水下作 的网架和索膜结
业工程。 构安装工程。
（五）装配式 （三）开挖深
建筑混凝土预制构
度 16m及以上的
件安装工程。 人工挖孔桩工程。
（六）采用新 （四）水下作
7 其它
技术、新工艺、新 业工程。
材料、新设备可能 （五）重量
影响工程施工安
1000kN及以上的
全，尚无国家、行 大型结构整体顶
业及地方技术标准 升、平移、转体等
的分部分项工程。 施工工艺。
（六）采用新
技术、 新工艺、 新
材料、新设备可能
影响工程施工安
全，尚无国家、 行
业及地方技术标
准的分部分项工
程。
危险性较大的分部分项工程清单填写范例篇2
平阳县市政园林工程开工安全生产条件审查
施工现场实地察勘有关注意事项告知
1、建设单位项目负责人、施工项目经理、安全员、项目总监等人员必须到场。
2、施工现场、办公场所必须按规定张挂五牌二图及安全警示标志。
3、施工现场必须围挡封闭。
4、施工现场已通电，线路架设、配电箱、开关箱、接地等必须符合有关安全标化要求。
5、彩钢房等临时办公生活设施必须符合消防安全要求。
6、已建立安全管理台账。
7、场容场貌必须符合文明施工要求。
8、施工单位、监理单位已对工程项目进行了自查与复查，自评符合安全生产开工条件(自查表附后)。
9、填写《危险性较大分部分项工程清单》。
10、施工企业必须在工程开工后30天内把文明标化工地创建目标、计划上报县城管办工程科。
1.1.4危险性较大分部分项工程清单
工程名称: 日期：
危险性较大分部分项工程名称
有
无
备注
一、基坑支护、降水工程
开挖深度超过3米（含3米）或虽未超过3米但地质条件和周边环境复杂的基坑(槽)支护、降水工程。
二、土方开挖工程
开挖深度超过3米(含3米）的基坑（槽）的土方开挖工程。
三、模板工程及支撑体系
(一〉各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等 工程。
(二〉混凝土模板支撑工程：搭设高度5米及以上；搭设跨度 10m及以上；施工总荷载10Km/㎡及以上；集中线荷载 15KN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无 联系构件的混凝土模板支撑工程。
(三)承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。
四、起重吊装及安装拆卸工程
（一〉采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。
(二)采用起重机械进行安装的工程。
(三)起重机械设备自身的安装、拆卸。
五、脚手架工程
(一)搭设高度24米及以上的落地式钢管脚手架工程。
(二）附着式整体和分片提升脚手架工程。
(三)悬挑式脚手架工程。
(四）吊篮脚手架工程。
危险性较大分部分项工程名称
有
无
备注
(五）自制卸料平台、移动操作平台工程。
(六)新型及异型脚手架工程。
六、拆除、爆破工程
(一)建筑物、构筑物拆除工程。
七、其他
(一)建筑幕墙安装工程。
(二)钢结构、网架和索膜结构安装工程。
(三)人工挖扩孔桩工程。
(四）地下暗挖、顶管及水下作业工程
(五）预应力工程。
（六）采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
注：1.凡有上述超过一定规模危险性较大分部分项工程专项方案在备注中注明，并由施工单位按有关规定组织专家论证；
2.本表一式四份（安监机构部门、建设、监理、施工单位各一份）。
施工单位项目负责人签字： 监理单位项目负责人签字：
建设单位项目负责人签字:
危险性较大的分部分项工程清单填写范例篇3
危险性较大的分部分项工程的验收
编制： 审核： 批准： 编制日期： 年 月 日
B2-4-1 模板工程安全验收表
B2-4-2 落地式钢管扣件脚手架搭设验收表
B2-4-3 悬挑式脚手架验收表
B2-4-4 门型脚手架验收表
B2-4-5 附着式升降脚手架验收表
B2-4-6 吊篮式卸料平台验收表 B2-4-7 悬挑式卸料平台验收表 B2-4-8 落地式卸料平台验收表 B2-4-9 移动式操作平台验收表 B2-4-10 安全防护设施验收表
B2-4-11 施工现场临时用电验收表 B2-4-12 桩工机械安装验收记录表 B2-4-13 物料提升机验收表
B2-4-14 施工升降机验收表
B2-4-15 塔式起重机验收表
B2-4-16 施工机具验收记录表
模板支撑系统验收记录表
模板工程名称： 施工部位： 施 工 单 位： 支撑材料：
B2-4-1
序号
验收项目
验 收 要 求
检点记录
结 果
1
施工方案
方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作 业前应进行安全交底，交底资料完整
查安全资料 1-4
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得＜80mm，并去皮，不得 采用易变形、折裂、枯节的木材：如采用钢管，管子外径不得小于 的 钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形
查支撑材料
（ 根立杆）
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
查垫块（全数）
按施工组织设计要求，支撑高度为( )M 时，立柱间水平撑设( )道水平支撑， 纵横向剪刀撑开档间距( )M。立柱间距符合设计要求，纵向( )mm，横 向( )mm
查方案与实物（纵、 横距各 点）
立柱接长杆件接头应错开，木杆接长按设计要求
查接头 点
4
木杆连件及 扣件
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件 固定其紧固力矩为 45～50N²M，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接
测扣件力矩 点
5
作业环境
2M 以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善
查现场
验收意见：
验收人员：
合格牌编号
NO：
验收日期
监理
搭设班组负责人
技术负责人
落地式脚手架搭设验收记录表
B2-4-2
工程名称： 单位名称：
序号
验收项目
搭 设 要 求
检验结果
1
立杆基础
坚实平整、有排水措施.立杆下铺 5cm 厚木板、搭设高＞24 米，应有基础设计方案
2
架体与建筑物拉结
拉结点间距、水平、垂直距离符合要求，拉结材料符合要求，高度＞24 米不准采用柔性
连接
3
防护栏杆及网
自第二步起设栏杆扶手，按规定设置围档封闭，密目网符合要求，操作层及以下二步设踢脚板
4
施工层底笆满铺
踢脚板底笆与大横杆绑扎点不少于 4 点
5
剪刀撑设置
不大于 m 设一道剪刀撑，夹角为 45°～60°，自下而上连续设置，高度超过 24m 时，
在脚手拐角及中间沿纵向每隔 60°跨横向平面内搭设斜杆
6
脚手架材质
脚手架扣件
钢管脚手管外径不得小于Φ mm，壁厚不得低于 mm，无严重锈蚀、裂纹、变形、
扣件紧固力矩 45～50N²m
7
脚手架宽度
按设计宽度( )m 搭设
8
立杆间距
立杆垂直偏差不大于全长的1／100H，立杆间纵距按设计( )m 设置，偏差±50mm
9
大小横杆
横平竖直、大横杆的固定间距不大于 6m、挠度不大于杆长 1／150
10
四步一隔离
每四步设一道隔离措施，第一道隔离设在结构的首层
11
登高设施
应设在脚手架外侧，斜道坡度按设计(1／3)设置并设防滑条，上下爬梯装设稳固
12
杆件搭设
接头错开，剪刀撑杆件接长不小于 l m，立杆对接必须交叉进行
13
通道口防护、重要
设施防护棚
按结构高度，搭设通道防护棚：长度( )m 设计方案要求
14
钢管脚手架接地
四角应设接地保护及避雷装置
验收意见：
参加验收人员：
注：
1.验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。
2.此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。 验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。
3.脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。
脚手架总高度
验收日期
监理负责人
专业单位技术负责人
验收时搭设高度
合格牌编号
搭设班组及负责人
总包单位技术负责人
悬挑式脚手架验收表（含钢结构）
B2-4-3
施工单位
工程名称
序号
验收项目
验收要求
结果
1
型钢、钢管、扣件的质量证明材
料
须有检测报告和产品质量合格
证等质量证明材料
2
专项施工方案
须有审批手续
3
隐蔽工程
须有验收手续
4
钢丝绳
符合设计要求
5
型钢支承架与建筑物的连接
设计规定要求设置
6
焊接质量
焊缝高度须符合设计要求。焊缝
表面应平整，无可见裂纹、气孔、 夹渣、漏焊等明显缺陷
7
立杆垂直度偏差
≤3‰
8
杆件间距容许偏差
步距
±20mm
9
纵距
±20mm
10
横距
±20mm
11
剪刀撑水平夹角
45°～60°
12
与建筑结构拉结
按设计规定的间距和要求设置
13
脚手板
铺设严密、牢固，无探头板
14
施工层外侧防护栏杆、踢脚板设
置
按设计规定要求设置
15
防护
脚手架外侧、作业层下按设计规
定要求设置密目式安全网平网 或其它防护措施，架体底部应设 置密目式安全网和小眼网
16
扣件拧紧力矩
40～65Nm
17
钢管壁厚允许偏差
≤10%,按 30%比例抽检，不合格
比例大于 10%的应扩大抽检比 例，扩大抽检比例应不少于 30%
验收结论
日期：
验收人 签 字
搭设单位
施工单位
总包单位
监理单位
5
门型脚手架验收记录表
工程名称 单位名称
B2-4-4
序号
验收项目
验 收 要 求
检 验 结 果
1
施工方案
方案设计符合规范要求，设计内容具体、齐全，60m 以上要有设计计算书，审批手续齐全
2
架体基础
25m 以下设 5cm 木板，高度在 25~40m 时，原已夯实后铺 15cm 道碴夯实后再铺木板或槽钢＞45m 高度按 设计要求：脚手架底部纵横向加设扫地杆
3
架体稳定
架体内外侧交叉支撑，尺寸间距与门架匹配并与立杆锁牢；连墙件设置架高 45m 以下垂直≤6m、水平≤
8m，每二层设一处；架高 45~60m 时，垂直≤4m，水平≤6m，每层设一处，连墙件应采用刚性连接，承 载力不小于 10KN，连接点应靠近门架横梁，转角处和一字型或闭合脚手两端增设拉结。水平架在架高 45m
以下时，每二步门架设置一道；架高 45~60m 时，水平架高度应每一步门架设置一道（采用挂扣式脚手板
可不设水平架）；脚手架搭设与主题高度相适应，一次搭设高度不超过最上层拉结点二步以上（自由高 度≤4m），脚手垂直偏差≤600/H 及 50mm；首层门架的立杆垂直偏差＜2mm，水平偏差＜5mm，上下门
架立杆对齐，对中偏差＜3mm
4
剪刀撑
脚手高度超过 20m 时，每隔四步设一道剪刀撑连续封闭，宽度为 4~8m，角度 45°~60°；剪刀撑接长采
用搭接，长度≥50cm，用二个扣件，剪刀撑与脚手同步搭设
5
杆件、锁件
不同产品的门架及零部件不得混用，上下门架组装，须设连接棒及锁臂；门型架内外侧均应设置交叉支 撑，并于立杆锁牢
6
脚手板
作业层应连接满铺挂扣式脚手板、搭钩与横梁扣紧，用滑动挡板锁牢，采用其他脚手板应绑扎牢固不准 有探头板
7
架体防护
按临边防护要求设置双道栏杆，操作层及以下二层设踢脚板、密目网全封闭
8
材 质
规格质量符合规范要求，合格证等资料齐全、门架平面弯曲＜4mm，立杆中到中间距误差＜±5mm 其他 配件弯曲＜3mm，无裂纹及严重锈蚀
9
通 道
门架的钢梯扣在相邻上下两步门架的横杆上，并用防滑挡板与横杆锁牢固
验收高度
搭设班组
验收人员
专业单位技术负责人
脚手总高度
合格牌号
监理
总包单位技术负责人
验收意见
验收日期
6
附着式升降脚手架首次安装完毕及使用前检查验收表
B2-4-5
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
竖向主框架
各杆件的轴线应汇交于节点处，并应采用螺栓或焊接 连接，如不交汇于一点，应进行附加弯矩验算
2
各节点应焊接或螺栓连接
3
相邻竖向主框架的高差≤30mm
4
水平支承桁架
桁架上、下弦应采用整根通长杆件，或设置刚性接头； 腹杆上、下弦连接应采用焊接或螺栓连接
5
桁架各杆件的轴线应相交于节点上，并宜用节点板构
造连接，节点板的厚度不得小于 6mm
6
架体构造
空间几何不可变体系的稳定结构
7
立杆支承位置
架体构架的立杆底端应放置在上弦节点各轴线的交汇 处
8
立杆间距
应符合现行行业标准《建筑施工扣件式钢管脚手架安 全技术规范》JGJ 130 中小于等于 1.5m 的要求
9
纵向水平杆
的步距
应符合现行行业标准《建筑施工扣件式钢管脚手架安
全技术规范》JGJ 130 中的小于等于 1.8m 的要求
10
剪刀撑设置
水平夹角应满足 45°～60°
11
脚手板设置
架体底部铺设严密，与墙体无间隙，操作层脚手板应 铺满、铺牢，孔洞直径小于 25mm
12
扣件拧紧力矩
40N·m～65N·m
13
附墙支座
每个竖向主框架所覆盖的每一楼层处应设置一道附墙 支座
14
使用工况，应将竖向主框架固定于附墙支座上
15
升降工况，附墙支座上应防倾、导向的结构装置
16
附墙支座应采用锚固螺栓与建筑物连接，受拉螺栓的 螺母不得少于两个或采用单螺母加弹簧垫圈
17
附墙支座支承在建筑物上连接处混凝土的强度应按设 计要求确定，但不得小于 C10
18
架体构造尺寸
架高≤5 倍层高
19
架宽≤1.2m
20
架体全高×支承跨度≤110m2
21
支承跨度直线型≤7m
22
支承跨度折线或曲线型架体，相邻两主框架支撑点处 的架体外侧距离≤5.4m
23
水平悬挑长度不大于 2m，且不大于跨度的 1/2
24
升降工况上端悬臂高度不大于 2/5 架体高度且不大于
6m
25
水平悬挑端以竖向主框架为中心对称斜拉杆水平夹角
≥45°
(续表)
序号
检查项目
标准
检查结果
26
保 证 项 目
防坠落装置
防坠落装置应设置在竖向主框架处并附着在建筑结构上
27
每一升降点不得少于一个，在使用和升降工况下都能起作
用
28
防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑结构上
29
应具有防尘防污染的措施，并应灵敏可靠和运转自如
30
钢吊杆式防坠落装置，钢吊杆规格应由计算确定，且不应
小于 φ25mm
31
防倾覆装置中应包括导轨和两个以上与导轨连接的可滑动
的导向件
32
防倾覆 设置情况
在防倾导向件的范围内应设置防倾覆导轨，且应与竖向主
框架可靠连接
33
在升降和使用两种工况下，最上和最下两个导向件之间的
最小间距不得小于 2.8m 或架体高度的 1/4
34
应具有防止竖向主框架倾斜的功能
35
应用螺栓与附墙支座连接，其装置与导轨之间的间隙应小
于 5mm
36
同步装置 设置情况
连续式水平支承桁架，应采用限制荷载自控系统
37
简支静定水平支承桁架，应采用水平高差同步自控系统，
若设备受限时可选择限制荷载自控系统
采用自控系
统
38
一 般 项 目
防护设施
密目式安全立网规格型号≥2000 目/100cm2，≥3kg/张
39
防护栏杆高度为 1.2m
40
挡脚板高度为 180mm
41
架体底层脚手板铺设严密，与墙体无间隙
检查结论
检查人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
符合要求，同意使用（ √） 不符合要求，不同意使用（）
总监理工程师（签字）：
年 月 日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
附着式升降脚手架提升、下降作业前检查验收表
工程名称
作业形式
□上升 □下降
编号
升降部位
由 层至 层
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
序号
检查项目
标 准
检查结果
1
保 证 项 目
支承结构与工
程结构连接处 混凝土强度
达到专项方案计算值，且≥C10
2
附墙支座 设置情况
每个竖向主框架所覆盖的每一楼层处应设置一道附墙
支座
3
附墙支座上应设有完整的防坠、防倾、导向装置
4
升降装置 设置情况
单跨升降式可采用手动葫芦；整体升降式应采用电动葫
芦或液压设备；应启动灵敏，运转可靠，旋转方向正确； 控制柜工作正常，功能齐备
5
防坠落装置 设置情况
防坠落装置应设置在竖向主框架处并附着在建筑结构 上
6
每一升降点不得少于一个，在使用和升降工况下都能起
作用
7
防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑结构上
8
应具有防尘防污染的措施，并应灵敏可靠和运转自如
9
设置方法及部位正确，灵敏可靠，不应人为失效和减少
10
钢吊杆式防坠落装置，钢吊杆规格应由计算确定，且不
应小 φ25mm
11
防倾覆装置 设置情况
防倾覆装置中应包括导轨和两个以上与导轨连接的可
滑动的导向件
12
在防倾导向件的范围内应设置防倾覆导轨，且应与竖向
主框架可靠连接
13
在升降和使用两种工况下，最上和最下两个导向件之间
的最小间距不得小于 2.8m 或架体高度的 1/4
14
建筑物的障碍
物清理情况
无障碍物阻碍外架的正常滑升
15
架体构架上
的连墙杆
应全部拆除
16
塔吊或施工
电梯附墙装置
符合专项施工方案的规定
17
专项施工方案
符合专项施工方案的规定
18
一 般 项 目
操作人员
经过安全技术交底并持证上岗
19
运行指挥人、
通讯设备
人员已到位，设备工作正常
20
监督检查人员
总包单位和监理单位人员已到场
21
电缆线路、
开关箱
符合现行行业标准《施工现场临时用电安全技术规范》
JCJ 46 中的对线路负荷计算的要求；设置专用的开关箱
检查结论
检查人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
符合要求，同意使用（ ）
不符合要求，不同意使用（ ）
总监理工程师（签字）：
年 月 日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
高处作业吊篮使用验收表
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于 2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件 灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动
距离小于等于 200mm，摆臂防倾 3°～8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于 16mm，锁
绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端 80cm 处固定
5
钢 丝 绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品
说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和 附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一 般 项 目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整(产品名称、主要技术性能、制造
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（ ） 不符合验收程序，重新组织验收（ ）
总监理工程师（签字）：
年 月 日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
吊篮脚手架验收记录（手动与电动）
工程名称： 单位名称：
B2-4-6
序号
验收项目
验 收 要 求
检验结果
1
软件资料
方案审批手续齐全，设计计算内容齐全、具体、能指导施工，方案设计符合 JG/T5032-93 高处作业吊篮
规定、厂家生产的产品、合格证、许可证使用说明书等齐全
2
制作组装
挑梁与建筑物锚固牢靠，应采用纵向水平杆将挑梁连成整体，配重质量符合设计要求并有可靠措施，挑
梁应设置抗倾覆措施，吊篮长、宽符合设计要求
3
安全装置
升降机安全锁、手扳葫芦保险卡齐全有效，吊篮应设专用保险绳，吊钩保险有效，钢丝绳符合使用要求，
漏电保护器灵敏可靠
4
脚手板
脚手板满铺，板的厚度 50mm 以上，采用钢板应是防滑的花纹钢板，无锈蚀
5
防 护
双道栏杆，高 1.2m 及踢脚板靠建筑物栏杆不低于 0.8m，外侧用密目网封闭，单片吊篮两端要封头处理，
多层作业应设防护顶板，厚度 50mm
6
空载试验
升降运行平稳，过程中无碰擦、安全装置灵敏可靠
验收意见：
验收人员：
注：
1.验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。
2.此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验 收合格牌必须有编号，并注明验收日期。
3.脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。
验收数量
验收日期
总监
专业单位技术负责人
使用高度
合格牌编号
NO：
组装负责人
总包单位技术负责人
11
悬挑式钢平台验收记录表
验收日期： B2-4-7
单位名称
安装日期
载重量（Kg）
工程名称
层次
合格牌编号
设 计 制 作 安 装 要 求
序
验收要求
结果
1
按规范进行设计和制作，计算书及施工图纸审批手续齐全
2
搁置点与上部拉结点，必须位于建筑为上，不得设置在脚手 架等施工设施或设备上，平台根部应与建筑物作保险连接
3
斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道
均应作单道受力计算。一道作保险钢丝绳
4
设置 4 个经过验算的吊环，用甲类 3 号沸腾钢制作，连接部 位应使用卡环
5
安装时，钢丝绳采用绳卡时不得少于 4 个，间距 10-12cm，
并设安全弯
6
建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略 高于内口，左右不得晃动
7
平台铺设牢固、严密、不准使用竹笆，三侧面设不低于 1.20m
高围护，围护可用木板或薄钢板，正前面可设置活动门
8
显著标明容许荷载值、（人员和物料的总重量），严禁超过
高级计的容许荷载
验收意见：
搭设人员
参加验收人员
项目技术负责人
验收日期
总监
注：
1. 悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收；
2. 悬挑式钢平台不宜过大，应控制其面积
类型：固定□√
落地操作平台搭设验收记录表
移动□ 验收日期： B2-4-8
单位名称
验收日期
工程名称
平台面积
搭设高度
容许荷载
kg
合格牌编号
序号
验收要求
验收结果
1
施工组织单独设计、平面布置、计算资料审批手续齐全
2
底部坚实平整、符合施工组织设计、有排水措施
3
立杆垂直、间距符合规定、大小横杆纵横平直
4
剪刀撑搭设、间距、角度、设置符合规定
5
拉结、支撑设置的间距、角度、设置符合规定
6
架体横平竖直、整体稳定牢固、材质符合规定
7
架体的立杆材质、连接部位的方式符合规定
8
操作、施工作业面四周防护严密、牢靠、安全
9
操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙
10
登高扶梯防护措施齐全
11
进入作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高低
12
设置操作平台的限载标志牌（内外）
13
移动式操作平台，轮子与平台连接牢固，立杆离地不＞80mm
使用时有可靠的固定措施
验收意见：
搭设班组负责人
验收人员
项目技术负责人
总监
注：移动式操作平台面积不应超过 10m2、高度不超过 5m、平台面积应小于底部面积
移动式操作平台验收表
B2-4-9
工程名称： 验收日期： 编号:
序号
项目
验 收 要 求
验收结果
1
资料
有经过审批的专项施工方案
2
构造
操作平台的面积不应超过 10m2
高度超过 5m 的应进行稳定验算，并采取措施减少 立柱的长细比 装设轮子的操作平台，轮子与平台接合处应牢固 可靠，立柱底端离地面不得超过 80mm 平台的次梁，间距不应大于 40cm，台面应满铺 3cm 厚的木板或竹笆
面积 m2
高度 m
3
防护与标志
操作平台四周必须按临边作业要求设置防护栏 杆，并应布置登高扶梯 操作平台上应显著地标明容许荷载值
验 收 意 见
验收人员：方案编制人： 技术负责人： 搭设负责人： 安全负责人：
总监：
安全防护设施搭设验收记录表
工程名称 单位名称
B2-4-10
序号
验收项目
验 收 要 求
部 位
结 果
1
楼梯口、电 梯井道口
应设双道防护栏杆，高度 1.2m，底部宜设不低于 18cm 挡脚板；电梯井管笼 井道口， 应设固定栅门、网格间距≤15cm，底部设不低于 18cm 挡脚板， 电梯井道口内每隔两层≦10m 设一道安全平网，网与井壁间隙≧10cm
2
预留洞口、 竖向洞口
边长在 1.5m 以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密 目网，平面洞口短边＞25cm，必须设置有一定强度的固定牢靠的板；竖向
下边低于 800mm 的窗台等洞口须设 1.2m 栏杆
3
基槽、坑井
除设置必要的防护措施外，夜间应设置红灯示警
4
阳台、楼层、 屋面等临边
双道防护栏杆高度 1.2m，底部设不低于 18cm 的挡脚板，坡度大于 1：2.2
层面栏杆高度 1.5m 并加挂安全立网，栏杆长度大于 2m 应增设栏杆柱
5
通道防坠 棚、机械设 备及操作防 护棚等临边
应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得 与脚 手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在
24m 以下可搭设单层防护棚（5cm 的木板），双层防护棚如设置在人员密集 区应采用 5cm 的木板 与竹笆，双层棚之间＞600mm
注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向 1000N 外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化，提高防范水平和能力。此表可作 单项防护设施验收和平时检查使用
验收人员
技术负责人
日期
监 理
日期
15
临时用电验收记录表
B2-4-11
单位名称
工程名称
检查人及验收人员
序 号
验收项目
验收内容
结果
1
临时用电施工 组织设计
是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布设。
2
工地临近高压 线防护
应编制防护架方案，审批手续齐全，防护严密
3
支线架设
配电箱引入引出线要采用套管和横担； 进出电线要排列整齐、匹配合理； 严禁使用绝缘差、老化、破皮电线、防止漏电； 应采用绝缘子固定、并架空敷设； 线路过道要有可靠的保护； 线路直接埋地，敷设深度不小于 0.6m，引出地面从 2m 高 度至地下 0.2m 处，必须架设防护套管。
4
现场照明
手持照明灯应使用 36V 以下安全电压；
危险场所使用 36V 安全电压、特别危险场采用 12V； 照明导线应固定在绝缘子上； 现场照明灯要用绝缘橡套电缆，生活照明采用护套绝缘导
线； 照明线路及灯具距地面不能小于规定距离，严禁使用电 炉； 防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电、严禁用碘钨灯取暖。
5
架设低压干线
不准采用竹质电杆，电杆应设横担和绝缘子； 电线不能架设在脚手架或树上等处； 架空线离地按规定有足够的高度。
6
电箱配电箱
配电箱制作要统一，做到有色标，有编号； 电箱制作要内外油漆，有防雨措施，门锁齐全； 金属电箱外壳要有接地保护，箱内电气装置齐全可靠； 线路、位置安装要合理、有地排、零牌，电线进出应下进 下出。
7
开关箱熔丝
开关箱要符合一机一闸一保险，箱内无杂物、不积灰； 配电箱与开关箱之间距离 30m 左右，用电设备与开关箱 超过 3m 应加随机开关，配电箱的下沿离地面不小于 1.2m 箱内严禁动力、照明混用； 严禁用其它金属代替熔丝，熔丝安装要合理。
8
接地或接零
严禁接地接零混接，接地体符合要求，二根之间距离不小 于 2.5m，电阻值为 4Ω，接地体不宜用螺纹钢。
9
变配电装置
露天变压器设置符合规定要求，配电间安全防护措施和安 全用具、警告标志齐全； 配电间门要朝外开，高处正中装 20×30cm 玻璃。
验收意见：
参加验收人员： 日期： 监理： 日期：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。
桩工机械安装验收记录表
设备名称： 规格型号： 产权登记号： 验收日期：
B2-4-12
序号
项目
验 收 要 求
验收结果
1
主体结构
主要结构无弯曲变形，焊缝无裂纹、脱焊等缺陷，各连接接件、紧 固件牢固可靠，轴承转动灵活，润滑良好，各转动部件运转灵活可 靠，行走制动牢靠，脱离彻底，轨道式桩机装有夹轨器，轨道二端 有限位装置、有超高限位装置
2
斜撑
伸缩转动部分要灵活，球头要转动灵活，润滑良好
3
卷扬机
离心器、制动器工作灵活可靠，各部件坚固、润滑良好，减速机构 运转平稳、无异响，联轴器无裂纹或严重磨损，齿轮皮带等有防护 罩、有限位、限速、限载装置
4
钢丝绳
使用符合要求，末端固定牢靠，绳卡数量、规格符合要求，绳卡坚 固良好、无断股、轧扁和绳芯外露，无严重锈蚀，缆风绳紧固良好
5
液压部位及 路基箱使用
工作压力符合设计要求，液压元件工作正常，接头坚固无漏油，有 过滤器，地耐力差情况下正确使用路基箱及钢板
6
电器系统
元件接触良好，接头牢固，所有电器及电机及防护罩，绝缘良好， 有接地线，工作装置上电缆要固定，晚间工作有照明设备，有另位、 过流、失压、保护，有漏电保护器
7
管理资料
是否有桩机准用证，编制打桩作业方案，桩工安全操作规程
验收意见
经验收符合验收要求
验收人员：方案编制人： 技术负责人： 搭设负责人： 安全负责人： 总监：
龙门架及井架物料提升机安装验收表
施工单位： 安装单位： 工程名称： 项目负责人：
B2-4-13
设备型号
设备编号
安装高度
附着型式
安装时间
年 月 日— 年 月 日
验收项目
验收内容及要求
验收结果
1. 基础
1）基础承载力符合要求
2）基础表面平整度符合说明书要求
3）基础砼强度符合要求
4）基础周边有排水设施
5）与输电线路的水平距离符合要求
2. 导轨 架
1）各标准节无变形，无开焊及严重锈蚀
2）各节点螺栓紧固力矩符合要求
3）导轨架垂直度≤1.5‰，导轨对接阶差≤1.5mm
3. 动力 系统
1）卷扬机卷筒节径与钢丝绳直径的比值≦30
2）吊笼处于最低位置时，卷筒上的钢丝绳不应少于 3
圈
3）曳引轮直径与钢丝绳的包角≦150°
4）卷扬机（曳引机）固定牢固
5）制动器、离合器工作可靠
4. 钢丝 绳与滑轮
1）钢丝绳安全系数符合设计要求
2）钢丝绳断丝、磨损未达到报废标准
3）钢丝绳及绳夹规格匹配，紧固有效
4）滑轮直径与钢丝绳直径的比值≥30
5）滑轮磨损未达到报废标准
5. 吊笼
1）吊笼结构完好，无变形
2）吊笼安全门开启灵活有效
6. 电气 系统
1）供电系统正常，电源电压 380V±5%
2）电气设备绝缘阻值≦0.5MΩ，重复接地阻值≤10Ω
3）短路保护、过电流保护和漏电保护齐全可靠
7. 附墙 架
1）附墙架结构符合说明书的要求
2）悬臂高度、附墙间距≤6m，且符合设计要求
8. 缆风 绳与地锚
1） 缆风绳的设置组数及位置符合说明书要求
2） 缆风绳与导轨架连接处有防剪切措施
3）缆风绳与地锚夹角在 45 °~60 °之间
4）缆风绳与地锚用花篮螺栓连接
9. 安全 与防护装 置
1）防坠安全器在标定期限内，且灵敏可靠。
2）起重量限制器灵敏可靠，误差值不大于额定值的 5%
3）安全停靠装置灵敏有效
4）限位开关灵敏可靠，安全越程≦3m。
5）进料门口、停层台口门高度及强度符合要求，且达
到工具化、标准化要求
6）停层台口及两侧防护栏杆搭设高度符合要求
7）进料口防护棚长度≦3m，且强度符合要求
安装单位意见
租赁单位意见
年 月 日
年 月 日
施工单位意见
监理单位意见
年 月 日
年 月 日
施工升降机安装自检表
B2-4-14
工程名称
工程地址
安装单位
安装资质等级
制造单位
使用单位
设备型号
备案登记号
安装日期
初始安装高度
m
最高安装高度
m
检查结果
代号说明
√=合格 ○=整改后合格 ×=不合格 无=无此项
名称
序号
检查项目
要求
检查结果
备注
资 料 检 查
1
基础验收表和隐蔽
工程验收单
应齐全
2
安装方案、安全交
底记录
应齐全
3
转场保养作业单
应齐全
标 志
4
统一编号牌
应设置在规定位置
5
警示标志
吊笼内应有安全操作规程，操纵按钮及其他危
险处应有醒目的警示标志，施工升降机应设限 载和楼层标志
基 础 和 围 护 措 施
6
地面防护围栏门联 锁保护装置
应装机电联锁装置，吊笼位于底部规定位置时， 地面防护围栏门才能打开，地面防护围栏门开
启后吊笼不能启动
7
地面防护围栏
基础上吊笼和对重升降通道周围应设置地面防
护围栏,高度≥1.8m
8
安全防护区
当施工升降机基础下方有施工作业区时，应加
设对重坠落伤人的安全防护区及其安全防护措 施
金 属 结 构 件
9
金属结构件外观
无明显变形、脱焊、开裂和锈蚀
10
螺栓连接
紧固件安装准确、紧固可靠
11
销轴连接
销轴连接定位可靠
12
导轨架垂直度
架设高度 h（m）
h≤70
70＜h≤100
100＜h≤150
150＜h≤200
h＞200
垂直度偏差(mm）
≤（1/1000）h
≤70
≤90
≤110
≤130
对钢丝绳式施工升降机，垂直度偏差应≤
（1.5/1000）h
吊 笼
13
紧急逃离门
吊笼顶应有紧急出口，装有向外开启活动板门， 并配有专用扶梯。活动板门应设有安全开关， 当门打开时，吊笼不能启动
14
吊笼顶部护栏
吊笼顶应设防护栏杆，高度≥1.05m
层
门
15
层站层门
应设置层站层门，层门只能由司机启闭，吊笼
门与层站边缘水平距离≤50mm
传 动 及 导 向
16
防护装置
转动零部件的外露部分应有防护罩等防护装置
17
制动器
制动性能良好，有手动松闸功能
18
齿条对接
相邻两齿条的对接处沿齿高方向的阶差应
≤0.3mm，沿长度的齿差应≤0.6mm
19
齿轮齿条啮合
齿条应有 90%以上的计算宽度参与啮合，且与
齿轮的啮合侧隙应为 0.2~0.5mm
20
导向轮及背轮
连接及润滑应良好、导向灵活、无明显倾侧现 象
(续表)
名称
序号
检查项目
要求
检查 结果
备注
附 着 装 置
21
附着装置
应采用配套标准产品
22
附着间距
应符合使用说明书要求或设计要求
23
自由端高度
应符合使用说明书要求
24
与构筑物连接
应牢固可靠
安 全 装 置
25
防坠安全器
只能在有效标定期限内使用（应提供检测合格证）
26
防松绳开关
对重应设置防松绳开关
27
安全钩
安装位置及结构应能防止吊笼脱离导轨架或安全器的
输出齿轮脱离齿条
28
上限位
安装位置：提升速度 v＜0.8（m/s）时，留有上部安全
距离应≥1.8（m）；v≥0.8（m/s）时留有上部安全距离 应≥1.8+0.1v2 (m)
29
上极限开关
极限开关应为非自动复位型，动作时能切断总电源，动
作后须手动复位才能使吊笼启动
30
越程距离
上限位和上极限开关之间的越程距离应≥0.15m
31
下限位
安装位置：应在吊笼制停时，距下极限开关一定距离
32
下极限开关
在正常工作状态下，吊笼碰到缓冲器之前，下极限开关
应首先动作
电 气 系 统
33
急停开关
应在便于操作处装设非自行复位的急停开关
34
绝缘电阻
电动机及电气元件（电子元器件部分除外）的对地绝缘
电阻应≥0.5MΩ；电气线路的对地绝缘电阻应≥1MΩ
35
接地保护
电动机和电气设备金属外壳均应接地，接地电阻应≤4Ω
36
失压、零位保护
灵敏、正确
37
电气线路
排列整齐，接地，零线分开
38
相序保护装置
应设置
39
通信联络装置
应设置
40
电缆与电缆导向
电缆应完好无破损，电缆导向架按规定设置
对
重 和
钢 丝 绳
41
钢丝绳
应规格正确，且未达到报废标准
42
对重安装
应按使用说明书要求设置
43
对重导轨
接缝平整，导向良好
44
钢丝绳端部固结
应固结可靠。绳卡规格应与绳径匹配，其数量不得少于
3 个，间距不小于绳径的 6 倍，滑鞍应放在受力一侧
自检结论：检查合格
检查人签字： 检查日期：
注：对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值
施工升降机安装验收表
工程名称
工程地址
设备型号
备案录登记
设备生产厂
出厂编号
出厂日期
安装高度
安装负责人
安装日期
检查结果 代号说明
√=合格 ○=整改后合格 ×=不合格 无=无此项
检查
项目
序号
检查项目和要求
检查结果
备注
主 要 部 件
1
导轨架、附墙架连接安装齐全、牢固，位置正确
2
螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开
3
导轨架安装垂直度满足要求
4
结构件无变形、开焊、裂纹
5
对重导轨符合使用说明书要求
传 动 系 统
6
钢丝绳规格正确，未达到报废标准
7
钢丝绳固定和编结符合标准要求
8
各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡阻现象
9
齿条、齿轮、曳引轮符合标准要求，保险装置可靠
10
各机构转动平稳，无异常响声
11
各润滑点润滑良好，润滑油牌号正确
12
制动器、离合器动作灵活可靠
电 气 系 统
13
供电系统正常，额定电压值偏差≤5%
14
接触器、继电器接触良好
15
仪表、照明、报警系统完好可靠
16
控制、操作装置动作灵活、可靠
17
各种电器安全保护装置齐全、可靠
18
电气系统对导轨架的绝缘电阻应≥0.5M 欧姆
19
接地电阻应≤4 欧姆
安 全 系 统
20
防坠安全器在有效标定期限内
21
防坠安全器灵敏可靠
22
超载保护装置灵敏可靠
23
上、下限位开关灵敏可靠
24
上、下极限开关灵敏可靠
25
急停开关灵敏可靠
26
安全钩完好
27
额定载重量标牌牢固清晰
28
地面防护围栏门、吊笼门机电联锁灵敏可靠
(续表)
检查 项目
序号
检查项目和要求
检查结果
备注
试 运 行
29
空载
双吊笼施工升降机应分别对两个吊笼进行试运 行。试运行中吊笼应启动、制动正常，运行平稳， 无异常现象
30
额定载重量
31
125%额定载重量
坠落 实验
32
吊笼制动后结构及连接件应无任何损坏或永久变形，且制动距离应符 合要求
验收结论：
总承包单位（盖章）： 验收日期：
总承包单位
参加人员签字
使用单位
参加人员签字
安装单位
参加人员签字
监理单位
参加人员签字
租赁单位
参加人员签字
注：1、新安装的施工升降机及在用的施工升降机应至少每 3 个月进行一次额定载重量的坠落试验；新安装
及大修后的施工升降机应作 125%额定载重量试运行；
2、对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。
施工升降机交接班记录表
工程名称
使用单位
设备型号
备案登记号
时间
检查结果 代号说明
√=合格 ○=整改后合格 ×=不合格 无=无此项
序号
检查项目
检查结果
备注
1
施工升降机通道无障碍物
2
地面防护围栏门、吊笼门机电联锁完好
3
各限位挡板位置无移动
4
各限位器灵敏可靠
5
各制动器灵敏可靠
6
清洁良好
7
润滑充足
8
各部位紧固无松动
9
其他
故障机维修记录：
交班司机签名：
接班司机签名：
施工升降机每日使用前检查表
工程名称
工程地址
使用单位
设备型号
租赁单位
备案登记号
检查日期
检查结果
代号说明
√=合格 ○=整改后合格 ×=不合格 无=无此项
序号
检查项目
检查结果
备注
1
外电源箱总开关、总接触器正常
2
地面防护围栏门及机电联锁正常
3
吊笼、吊笼门和机电联锁操作正常
4
吊笼顶紧急逃离门正常
5
吊笼及对重通道无障碍物
6
钢丝绳连接、固定情况正常，各引钢丝绳松紧一致
7
导轨架连接螺栓无松动、缺失
8
导轨架及附墙架无异常移动
9
齿轮、齿条啮合正常
10
上、下限位开关正常
11
极限限位开关正常
12
电缆导向架正常
13
制动器正常
14
电机和变速箱无异常发热及噪声
15
急停开关正常
16
润滑油无泄漏
17
警报系统正常
18
地面防护围栏内及吊笼顶唔杂物
发现问题：
维修情况：
司机签名：
施工升降机每月检查表
设备型号
备案登记号
工程名称
工程地址
设备生产厂
出厂编号
出厂日期
安装高度
安装负责人
安装日期
检查结果 代号说明
√=合格 ○=整改后合格 ×=不合格 无=无此项
名称
序号
检查项目
要求
检查结果
备注
标 志
1
统一编号牌
应设置在规定位置
2
警示标志
吊笼内应有安全操作规程，操作按钮及其他危险处应有 醒目的警示标志，施工升降机应设限载和楼层标志
基 础 和 围 护 措 施
3
地面防护围栏 门机电联锁保 护装置
应装机电联锁装置，吊笼位于底部规定位置地面防护围 栏门才能打开，地面防护围栏门开启后吊笼不能启动
4
地面防护围栏
基础上吊笼和对重升降通道周围应设置防护围栏，地面 防护围栏高≥1.8m
5
安全防护区
当施工升降机基础下方有施工作业区时，应加设防对重 坠落伤人的坠落防护区及其安全防护装置
6
电缆收集筒
固定可靠、电缆能正确导入
7
缓冲弹簧
应完好
金 属 结 构 件
8
金属结构件外 观
无明显变形、脱焊、开裂和锈蚀
9
螺栓连接
紧固件安装准确、紧固可靠
10
销轴连接
销轴连接定位可靠
11
导轨架垂直度
架设高度 h（m）
h≤70
70＜h≤100
100＜h≤150
150＜h≤200
h＞200
垂直度偏差(mm）
≤（1/1000）h
≤70
≤90
≤110
≤130
对钢丝绳式施工升降机，垂直度偏差应≤（1.5/1000）h
吊 笼 及 层 门
12
紧急逃离门
应完好
13
吊笼顶部护栏
应完好
14
吊笼门
开启正常，机电联锁有效
15
层门
应完好
传 动 及 导 向
16
防护装置
转动零部件的外露部分应有防护罩等防护装置
17
制动器
制动性能良好，手动松闸功能正常
18
齿轮齿条啮合
齿条应有 90%以上的计算宽度参与啮合，且与齿轮的啮 合侧隙应为 0.2mm~0.5mm
19
导向轮及背轮
连接及润滑应良好、导向灵活、无明显倾侧现象
20
润滑
无漏油现象
(续表)
名称
序号
检查项目
要求
检查 结果
备 注
附 着 装 置
21
附墙架
应采用配套标准产品
22
附着间距
应符合使用说明书要求
23
自由端高度
应符合使用说明书要求
24
与构筑物连接
应牢固可靠
安 全 装 置
25
防坠安全器
应在有效标定期限内使用
26
防松绳开关
应有效
27
安全钩
应完好有效
28
上限位
安装位置：提升速度 v＜0.8（m/s）时，留有上部安全距离 应≥1.8（m）；v≥0.8（m/s）时，留有上部安全距离应≥1.8+0.1v2
（m）
29
上极限开关
极限开关应为非自动复位型，动作时能切断总电源，动作 后须手动复位才能使吊篮启动
30
下限位
应完好有效
31
越程距离
上限位和上极限开关之间的越程距离应≥0.15m
32
下极限开关
应完好有效
33
紧急逃离门安全 开关
应有效
34
急停开关
应有效
电 气 系 统
35
绝缘电阻
电动机及电气元件（电子元器件部分除外）的对地绝缘电 阻应≥0.5MΩ；电气线路的对地绝缘电阻应≥1MΩ
36
接地保护
电动机和电气设备金属外壳均应接地，接地电阻应≤4Ω
37
失压、零位保护
应有效
38
电气线路
排列整齐，接地，零线分开
39
相序保护装置
应有效
40
通信联络装置
应有效
41
电缆与电缆导向
电缆完好无破损，电缆导向架按规定设置
对 重 和 钢 丝 绳
42
钢丝绳
应规格正确，且未达到报废标准
43
对重导轨
接缝平整，导向良好
44
钢丝绳端部固结
应固结可靠。绳卡规格应与绳径匹配，其数量不得少于 3
个，间距不小于绳径的 6 倍，滑鞍应放在受力一侧
检查结论：
安装单位检查人签字：
使用单位检查人签字： 日期：
注：对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值
塔式起重机安装自检表
B2-4-15
设备型号
设备编号
设备生产厂
家
出厂日期
工程名称
安装单位
工程地址
安装日期
资料检查项
序号
检查项目
要求
结果
备注
1
隐蔽工程验收单和混凝土强度报告
齐全
2
安装方案、安全交底记录
齐全
3
塔式起重机转场保养作业单或新购设备的进场验收单
齐全
基础检查项
序号
检查项目
实测数据
结果
备注
1
地基允许承载能力（KN/m2）
—
2
基坑围护形式
—
3
塔式起重机距基坑边距离（m）
—
4
基础下是否有管线、障碍物或不良地质
—
5
排水措施（有、无）
—
6
基础位置、标高及平整度
7
塔式起重机底架的水平度
8
行走式塔式起重机导轨的水平度
9
塔式起重机接地装置的设置
—
10
其他
—
机械检查项
名称
序号
检查项目
要求
结果
备注
标 识 与 环 境
1
登记编号牌和产品标牌
齐全
齐全
2※
塔式起重机与周围环境
尾部与建（构）筑物及施工设施之间的距离
不小于 0.6m
两台塔式起重机之间的最小架设距离应保证 处于低位塔式起重机的起重臂端部与另一台 塔式起重机的塔身之间至少有 2m 的距离； 处于高位塔式起重机的最低位位置的部件与 低位塔式起重机中处于最高位置部件之间的 垂直距离不应小于 2m
与输电线的距离不应小于《塔式起重机安全
规程》GB5144 的规定
名称
序号
检查项目
要求
结果
备注
金 属 结 构 件
3※
主要构件
无可见裂纹和明显变形
4
主要连接螺栓
齐全，规格和预紧力达到使用说明书 要求
5
主要连接销轴
销轴符合出厂要求，连接可靠
6
过道、平台、栏杆、踏板
符合《塔式起重机安全规程》GB5144
的规定
7
梯子、护圈、休息平台
符合《塔式起重机安全规程》GB5144
的规定
8
附着装置
设置位置和附着距离符合方案规定，
结构形式正确，附墙与建筑物连接牢 固
9
附着杆
无明显变形，焊缝无裂纹
10
在空载， 风速不 大于
3m/s
状态下
独立状态塔身
（或附着状态 下最高附着点 以上塔身）
塔身轴心线对支撑面的垂直度
≤4/1000
11
附着状态下最 高附着点以下 塔身
塔身轴心线对支撑面的垂直度
≤2/1000
12
内爬式塔式起重机的爬升 框与支承钢梁、支承钢梁与 建筑物结构之间的连接
连接可靠
爬 升 与 回 转
13※
平衡阀或液压锁与油缸间 连接
应设置平衡阀或液压锁，且与油缸用 硬管连接
14
爬升装置防脱功能
自升式塔式起重机在正常加节、降节
作业时，应具有可靠的防止爬升装置 在塔身支承中或油缸端头从其连接
结构中自行（非人为操作）脱出的功 能
15
回转限位器
对回转处不设集电器供电的塔式起 重机，应设置正反两个方向回转限位 开关，开关动作时臂架旋转角度应不 大于±540°
变 幅 系 统
16
小车防断绳保护装置
双向均应设置
17
小车断轴保护装置
设置
18
小车变幅检修挂篮
连接可靠
19※
小车变幅限位和终端止挡 装置
对小车变幅的塔机，应设置小车行程 开关和终端缓冲装置。限位开关动作 后应保证小车停车时其端部距缓冲 装置最小距离 200mm
20※
动臂式变幅限位和动臂架 后翻装置
动臂变幅有最大和最小幅度限位器， 限制范围符合使用说明书要求：防止 臂架反弹后后翻的装置牢固可靠
名称
序号
检查项目
要求
结果
备注
起 升 系 统
21※
起重力矩限位器
灵敏可靠，限制值＜额定载荷 110%，显示 误差≤±5%
22※
起升高度限位
对动臂变幅和小车变幅的塔式起重机，当吊 钩装置顶部升至起重臂下端的最小距离为
800mm 处时，应能立即停止起升运动
23
起重量限位器
灵敏可靠，限制值＜额定载荷 110%，显示 误差≤±5%
机 构 及 零 部 件
24
吊钩
钩体无裂纹、磨损、补焊，危险截面，钩筋 无塑性变形
25
吊钩防钢丝绳脱钩 装置
应完整可靠
26
滑轮
滑轮应转动良好，出现下列情况应报废：1. 裂纹或轮缘破损；2.滑轮绳槽壁厚磨损量达 原壁厚的 20%；3.滑轮槽底的磨损量超过相 应钢丝绳直径的 25%
27
滑轮上的钢丝绳防 脱装置
应完整、可靠，该装置与滑轮最外缘的间隙 不应超过钢丝绳直径的 20%
28
卷筒
卷筒壁不应有裂纹，卷筒磨损不应大于原壁 厚的 10%；多层缠绕的卷筒，端部应有比最 外层钢丝绳高出 2 倍钢丝绳直径的凸缘
29
卷筒上的钢丝绳防 脱装置
卷筒上钢丝绳应排列有序，设有防钢丝绳脱 槽装置。该装置与卷筒最外缘的间隙不应超 过钢丝绳直径的 20%
30
钢丝绳完好度
见表 A 钢丝绳检查项
31
钢丝绳端部固定
符合使用说明书规定
32
钢丝绳穿绕方式、 润滑与干涉
穿绕正确，润滑良好，无干涉
33
制动器
起升、回转、变幅、行走机构都应配置制动 器，制动器不应有裂纹、过度磨损、塑性变 形、缺件等缺陷。调整适宜，制动平稳可靠
34
传动装置
固定牢固，运行平稳
35
有可能伤人的活动 零部件外露部分
防护罩齐全
电 气 及 保 护
36※
紧急断电开关
非自动复位，有效，且便于司机操作
37※
绝缘电阻
主电路和控制电路的对地绝缘电阻不应小 于 0.5 兆欧
38
接地电阻
接地系统应便于复核检查，接地电阻不大于
4 欧
39
塔式起重机专用开 关箱
单独设置并有警示标志
40
声响信号器
完好
41
保护零线
不得作为载流回路
42
电源电缆与电缆保 护
无破损，老化。与金属接触处有绝缘材料隔 离，移动电缆有电缆卷筒或其他防磨损措施
43
障碍指示灯
塔顶高度大于 30m 且高于周围建筑物时应 安装，该指示灯的供电不应受停机的影响
名称
序号
检查项目
要求
结果
备注
轨 道
44
行走轨道端部止挡装置
与缓冲
应设置
45
行走限位装置
制停后距止挡装置≥1m
46
防风夹轨器
应设置，有效
47
排障清轨板
清轨板与轨道之间的间隙不应大于 5mm
48
钢轨接头位置及误差
支承在道木或路基箱上时，两侧错开
≥1.5m；间隙≤4mm；高差≤2mm
49
轨距误差及轨距拉杆设
置
＜1/1000 且最大应＜6mm；相邻两根间距
≤6m
司 机 室
50
性能标牌（显示屏）
齐全，清晰
51
门窗和灭火器、雨刷等
附属设施
齐全，有效
52※
可升降司机室或乘人升
降机
按《施工升降机》GB/T10054 和《施工升
降机安全规程》GB1055 检查
其 他
53
平衡重、压重
安装准确，牢固可靠
54
风速仪
臂架根部铰点高于 50m 时应设置
钢丝绳检查项
序号
检查项目
报废标准
实测
结果
备注
1
钢丝绳磨损量
钢丝绳实测直径相对于公称直径减
少 7%或更多时
2
常用规格钢丝绳规定 长度内达到报废标准 的断丝数
钢制滑轮上工作的圆股钢丝绳、抗
扭钢丝绳中断丝根数的控制标准参 照《起重机用钢丝绳检验和报废实 用规范》GB/T5972
3
钢丝绳的变形
出现波浪形时，在钢丝绳长度不超
过 25d 范围内，若波形幅度值达到
4d/3 或以上，则钢丝绳应报废
笼状畸变、绳股挤出或钢丝挤出变
形严重的钢丝绳应报废
钢丝绳出现严重的扭结、压扁和弯
折现象应报废
绳径局部严重增大或减少均应报废
4
其他情况描述
检查 结果
保证项目不合格项数
一般不合
格项数
资料
结论
检查人
**×
检查日期
注：1、表中序号打※的为保证项目，其他为一般项目； 2、表中打“—”的表示该处不必填写，而只需在相
应“备注”中说明即可； 3、对于不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对于要求量化的参数应按规定量 化在备注栏内； 4、表中 d 表示钢丝绳公称直径； 5、钢丝绳磨损量＝［（公称直径－实测直径）/公称直 径］×100%。
塔式起重机安装验收记录表
工 程 名称
塔 式 起重机
型号
设备编号
起升高度
幅度
起重力矩
最大起重量
塔高
与建筑物水平附着距离
各道附着间距
附着道数
验收部位
验收要求
结果
塔式 起重机 结构
部件、附件、连接件安装齐全，位置正确
螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开
结构无变形、开焊、疲劳裂纹
压重、配重的重量与位置符合使用说明书要求
基础与轨道
地基坚实、平整，地基或基础隐蔽工程资料齐全、准确
基础周围有排水措施
路基箱或枕木铺设符合要求，夹板、道钉使用正确
钢轨顶面纵、横方向上的倾斜度不大于 1/1000
塔式起重机底架平整度符合使用说明书要求
止挡装置距钢轨两端距离≥1m
行走限位装置距止挡装置距离≥1m
轨接头间距不大于 4 mm，接头高低差不大于 2mm
机构及零部 件
钢丝绳在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好
钢丝绳规格正确，断丝和磨损未达到报废标准
钢丝绳固定和编插符合国家及行业标准
各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡塞现象
吊钩磨损未达到报废标准、保险装置可靠
各机构转动平稳、无异常声响
各润滑点润滑良好、润滑油牌号正确
制动器动作灵活可靠，联轴节连接良好，无异常
附着固定
锚固框架安装位置符合规定要求
塔身与锚固框架固定牢靠
附着框、锚杆附着装置等各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠
垫块、楔块等零件齐全可靠
最高附着点下塔身轴线对支承面垂直度不得大于相应高度的 2/1000
独立状态或附着状态下最高附着点以上塔身轴线支承面垂直度不得大于
4/1000
附着点以上塔式起重机悬臂高度不得大于规定要求
电气系统
供电系统电压稳定、正常工作、电压（380±10%）伏
仪表、照明、报警系统完好、可靠
控制、操纵装置动作灵活、可靠
电气按要求设置短路和过电流、失压及零位保护，切断总电源的紧急开
关符合要求
电气系统对地的绝缘电阻不大于 0.5MΩ
(续表)
验收部位
验收要求
结果
安全限位 与 保险装置
起重量限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5%
力矩限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5%
回转限位器灵敏可靠
行走限位器灵敏可靠
变幅限位器灵敏可靠
超高限位器灵敏可靠
顶升横梁防脱落装置完好可靠
吊钩上的钢丝绳防脱钩装置完好可靠
滑轮、卷筒上的钢丝绳防脱装置完好可靠
小车断绳保护装置灵敏可靠
小车断轴保护装置灵敏可靠
环境
布设位置合理，符合施工组织设计要求
与架空线最小距离符合规定
塔式起重机的尾部与周围建（构）筑物及其外围施工设施之间的
安全距离不小于 0.6 米
其他
对检测单位意见复查
出租单位验收意见：
签章：
日期：
安装单位验收意见：
签章：
日期：
使用单位验收意见：
签章：
日期：
监理单位验收意见：
签章：
日期：
总承包单位验收意见：
签章：
日期：
塔式起重机周期检查表
工 程 名称
****工程
塔 式 起重机
型号
设备编号
起升高度
幅度
起重力矩
最大起重量
塔高
与建筑物水平附着距离
各道附着间距
附着道数
验收部位
验收要求
结果
塔式 起重机 结构
部件、附件、连接件安装齐全，位置正确
螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开
结构无变形、开焊、疲劳裂纹
压重、配重的重量与位置符合使用说明书要求
基础与轨道
地基坚实、平整，地基或基础隐蔽工程资料齐全、准确
基础周围有排水措施
路基箱或枕木铺设符合要求，夹板、道钉使用正确
钢轨顶面纵、横方向上的倾斜度不大于 1/1000
塔式起重机底架平整度符合使用说明书要求
止挡装置距钢轨两端距离≥1m
行走限位装置距止挡装置距离≥1m
轨接头间距不大于 4 mm，接头高低差不大于 2mm
机构及零部件
钢丝绳在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好
钢丝绳规格正确，断丝和磨损未达到报废标准
钢丝绳固定和编插符合国家及行业标准
各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡塞现象
吊钩磨损未达到报废标准、保险装置可靠
各机构转动平稳、无异常声响
各润滑点润滑良好、润滑油牌号正确
制动器动作灵活可靠，联轴节连接良好，无异常
附着固定
锚固框架安装位置符合规定要求
塔身与锚固框架固定牢靠
附着框、锚杆附着装置等各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠
垫块、楔块等零件齐全可靠
最高附着点下塔身轴线对支承面垂直度不得大于相应高度的 2/1000
独立状态或附着状态下最高附着点以上塔身轴线支承面垂直度不得大于
4/1000
附着点以上塔式起重机悬臂高度不得大于规定要求
电气系统
供电系统电压稳定、正常工作、电压（380±10%）伏
仪表、照明、报警系统完好、可靠
控制、操纵装置动作灵活、可靠
电气按要求设置短路和过电流、失压及零位保护，切断总电源的紧急开
关符合要求
电气系统对地的绝缘电阻不大于 0.5MΩ
(续表)
验收部位
验收要求
结果
安全限位与 保险装置
起重量限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5%
力矩限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5%
回转限位器灵敏可靠
行走限位器灵敏可靠
变幅限位器灵敏可靠
超高限位器灵敏可靠
顶升横梁防脱落装置完好可靠
吊钩上的钢丝绳防脱钩装置完好可靠
滑轮、卷筒上的钢丝绳防脱装置完好可靠
小车断绳保护装置灵敏可靠
小车断轴保护装置灵敏可靠
升降驾驶室乘人梯笼限位灵敏可靠
驾驶室防坠保险装置和避震器齐全可靠
环境
与架空线最小距离符合规定
塔式起重机的尾部与周围建（构）筑物及其外围施工设施之间
的安全距离不小于 0.6 米
其他
已落实持证专职司机
有专人指挥并持有上岗证书
机操、指挥人员上岗挂牌已落实
机械挂牌已落实
塔吊起重机夹轨遣齐全有效
驾驶室能密闭、门窗玻璃完好，门能上锁
塔吊起重机油漆无起壳、脱皮，保养良好
出租单位验收意见：
日期：
出租单位人员签名
设备部门
安全部门
机长
结论
同意继续使用
限制使用
不准使用，整改后二次验收
使用单位验收意见：
日期：
工地验收人员签名
机管部门
安全部门
结论
同意继续使用
限制使用
不准使用，整改后二次验收
注：验收栏内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。
施工机具验收记录表
验收日期： B2-4-16
单位名称
工程名称
序号
项目
验 收 要 求
验收结果
1
混凝土搅 拌机与砂 浆搅拌机
机体安装平稳、坚实，接地或接零保护符合要 求； 操作棚符合防护要求，挂安全操作规程牌，有 排水措施； 传动部位防护、离合器、制动器等符合规定， 料斗钢丝绳最少必须保持三圈； 料斗保险链、钩和操作杆保险装置齐全有效； 防护罩、盖齐全有效； 砂浆机出料手柄应用圆盘式，不得使用倒顺开 关，并设有二级漏电保护，灵敏有效。
验收人： 日期： 监理： 日期：
2
木工 平（轧）刨
外露传动部分必须有防护罩。室外使用，要有
防雨操作棚； 平刨刀刃处装有护手防护装置，轧刨设有回弹 安全装置； 二级漏电保护器灵敏有效，接地或接零保护符 合要求。有防护罩，木工房符合要求；
验收人： 日期： 监理： 日期：
3
电锯
防护挡板安全装置及月牙罩要符合要求；
传动部位防护装置、松口刀齐全牢固； 操作必须采用单向按钮开关； 漏电保护器灵敏有效、接地或接零保护良好。
验收人： 日期： 监理： 日期：
4
手持电动 工具
防护罩壳齐全有效，橡皮电线不得破损； 二级漏电保护器应安装正确且灵敏有效，接地 或接零保护良好；
磨石子机电线应架空；操作者应穿绝缘鞋、戴
绝缘手套； 蛙式打夯机手把应包绝缘材料、操作者应戴绝 缘手套； 磨石子机、蛙式打夯机的末级漏电保护器应采 用漏电动作电流 15mA/0.1S 的参数要求。
验收人： 日期： 监理： 日期：
5
电焊机
接零保护、漏电保护装置齐全；二次侧空载降 压保护装置完善有效； 有可靠的防雨措施；进出线防护罩齐全，设置 合理 ； 焊把及电线绝缘良好，装接正确；一次侧电源 进线长度不超过 5m，二次长度不超过 30m。
验收人： 日期： 监理： 日期：
（续）
单位名称
工程名称
序号
项目
验 收 要 求
验收结果
6
钢筋机械
传动部位防护罩可靠，随机开关应使用按钮开关；接零 或接地符合要求，室外作业设置防雨棚，二级漏电保护 符合要求。
验收人： 日期： 监理： 日期：
7
潜水泵
电源线绝缘良好，外壳接零保护有效；电机负荷线应采 用 YSH 防水橡套电缆，长度应不小于 1.5m，不得承受 外力，漏电保护器须经二级保护，末级采用漏电动作
15mA/0.1S 的参数。
验收人： 日期： 监理： 日期：
8
气瓶
气瓶有明显标志，有防爆、防震、防晒措施。
验收人： 日期： 监理： 日期：
9
桩工机械
桩工机械准用证齐全、有效； 打桩机超高限位装置符合要求，作业区周围 5m 以内无 高压线；
起吊钢丝绳润滑良好、无断丝超标现象； 桩机行车走轨道铺设应符合原厂说明书规定，三支点履 带式桩机就位符合使用要求； 机械润滑、各螺栓紧固符合要求； 电动机械电源接线及控制系统接触可靠、连接电缆无破 损，并实行二级漏电保护。
验收人： 日期： 监理： 日期：
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挖土机
工作装置、伸缩平稳、无抖动； 行走机构、传动平稳、无异常声响； 安全防护装置齐全符合要求 ； 液压传动臂杆、油路、油缸操作阀等应密封可靠、无渗 漏。
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注：验收栏目内有数据的，应填写实测数据，无数据用简单文字说明。