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1.患者，女，50岁。肝硬化病史7年，午饭后突然呕吐褐色胃内容物，量约500ml，来院急诊。出血部位最可能在
A.食管中上段
B.食管下段及胃底
C.直肠
D.胃体
E.十二指肠
【答案】:B
【解析】:考察肝硬化的临床表现。患者肝硬化，食管下段和胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑便及休克症状。
2.患者，男性，58岁，主因消瘦、腹胀、食欲减退入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可触及。该患者首先要考虑的诊断是
A.原发性肝癌
B.肝硬化伴腹腔积液
C.活动性肝病
D.肝脓肿
E.多囊肝
【答案】:B
【解析】:考察肝硬化的临床表现。消瘦、腹胀、食欲减退，皮肤、巩膜黄染，脾肋下可触及提示可能出现肝硬化。腹部膨隆，移动性浊音阳性可能出现腹水。
3.不属于门静脉高压的侧支循环
A.食管下段静脉曲张
B.脐周静脉曲张
C.腹壁静脉曲张
D.痔静脉曲张
E.下肢静脉曲张
【答案】:E
【解析】:考察肝硬化的临床表现。肝硬化临床上重要的侧支循环包括①食管下段和胃底静脉曲张;②腹壁和脐周静脉曲张;③痔静脉扩张。
4.患者女性，58岁，慢性肝炎病史l5年，患肝硬化7年，曾多次住院。护士对该患者进行保健指导，不妥的是
A.多吃蔬菜、水果，防止便秘
B.注意保暖、预防感染
C.戒烟酒
D.适量脂肪饮食，增进食欲
E.保证充足休息，定期随访
【答案】:D
【解析】:考察肝硬化的健康教育。肝硬化患者的饮食应给予高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化食物。肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者，应限制或进食蛋白质;腹水者应限制盐摄入;避免进食粗糙、坚硬食物，忌酒，禁用损害肝脏药物。肝硬化患者不宜进食脂肪饮食。
5.肝硬化病人的腹水是
A.漏出液
B.渗出液
C.血性液体
D.乳糜液
E.浑浊液 【答案】:A
【解析】:考察肝硬化的临床表现。肝硬化病人的腹水主要是由于门脉高压和低蛋白血症导致血浆中的大量液体进入组织间隙后，漏入腹腔所致。其性质为漏出液。
6.肝硬化门静脉高压症的三大临床表现是
A.脾大、腹水、侧支循环建立和开放
B.腹水、肝肿大、贫血
C.肝肿大、腹水、侧支循环建立和开放
D.出血倾向和贫血、腹水、脾大
E.侧支循环建立和开放、贫血、脾大
【答案】:A
【解析】:考察肝硬化的临床表现。门脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放食管下段和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张、痔静脉扩张、腹水。
7.肝硬化最常见的死亡原因是
A.上消化道出血
B.自发性腹膜炎
C.肝性脑病
D.原发性肝癌
E.全身感染
【答案】:C
【解析】:考察肝硬化的临床表现。肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因。
8.患者，男性，42岁。有肝硬化史11年，近日来突感剧烈腹痛，有血性腹水与血便，继之发热、休克，腹水迅速增多，脾肿大。应考虑发生了
A.门静脉高压
B.肝性脑病
C.幽门梗阻
D.自发性腹膜炎
E.食管-静脉曲张破裂出血
【答案】:A
【解析】:考察肝硬化的临床表现。患者发生了门静脉高压。血性腹水与血便，腹水迅速增多，脾肿大是门静脉高压症的显著表现。
9.患者，女性，38岁。曾有乙型肝炎史，近2年来全身乏力、食欲不振，经常齿龈、鼻出血，月经紊乱。检查：脾肿大，全血细胞减少。分析造成出血倾向的主要原因除外
A.毛细血管脆性增加
B.肝脏合成凝血因子减少
C.营养不良
D.脾功能亢进
E.清蛋白低
【答案】:E
【解析】:考察肝硬化的临床表现。该患者患有乙型肝炎史，乙型肝炎易引发肝硬化，而肝硬化病人常有程度不同的出血倾向。主要与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、肠道吸收障碍、营养不良、毛细血管脆性增加等因素有关。
10.男，46岁，肝硬化腹水病人，近2周来腹胀、尿少加重，首选的利尿剂是
A.螺内酯
B.氢氯噻x
C.呋塞米
D.甘露醇
E.氯噻酮
【答案】:A
【解析】:考察肝硬化的治疗原则。肝硬化腹水病人应首选的保钾类利尿剂。螺内酯为保钾类利尿剂，氢氯噻x、呋塞米和氯噻酮为排钾类利尿剂，甘露醇为脱水剂。
11.有一肝硬化腹水患者，突然出现腹痛和发热，体温38.5℃，血白细胞计数为14.0×109/L，腹水混浊，经培养有大肠埃希菌生长。该患者可能并发
A.脓毒血症
B.胆道感染
C.自发性腹膜炎
D.结核性腹膜炎
E.败血症
【答案】:C
【解析】:考察肝硬化的临床表现。患者可能并发了自发性腹膜炎。肝硬化腹水患者并发症之一是感染。常易并发细菌感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎多为革兰阴性杆菌感染，表现为腹痛、腹水迅速增长，重者出现中毒性休克。体征可有全腹压痛、腹膜刺激征。
12.患者男性，56岁，有肝硬化病史10余年。近日食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约1200ml，伴头晕、眼花、心悸。为防止发生肝性脑病，下列治疗措施最重要的是
A.左旋多巴
B.肝脑清
C.极化液应用
D.脱水药
E.弱酸溶液灌肠
【答案】:E
【解析】:考察肝硬化肝性脑病的治疗原则。上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管胃底静脉曲张破裂出血时应采取各项措施止血，并积极补充血容量。清除肠道积血可采用的措施有：①口服或鼻饲乳果糖、25%硫酸镁或乳梨醇溶液;②用生理盐水或弱酸溶液进行灌肠;③用33.3%的乳果糖灌肠。
13.患者男性，46岁，4年前诊断为肝硬化，近一周症状加重，出现大量腹水。遵医嘱予患者口服利尿剂治疗时，护士应密切观察患者体重变化，每天体重减少不宜超过
A.0.3Kg
B.0.5kg
C.0.8kg
D.1kg
E.1.5kg
【答案】:B
【解析】:考察肝硬化的治疗原则。利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。
14.患者男性，49岁，为肝硬化大量腹水患者。下列不属于护士观察要点的是
A.腹围和体重
B.水与电解质平衡情况
C.意识情况
D.身高
E.心率、血压改变
【答案】:D
【解析】:考察肝硬化的护理措施。腹水的观察包括①监测生命体征、意识情况、水与电解质平衡情况;②准确记录每天出入液量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况，并教会病人测量和记录的正确方法。
15.男性，45岁，肝硬化伴腹水1个月。下列护理措施错误的是
A.食盐摄入每天不超过2g
B.定期测量腹围和体重
C.每天饮水1500ml以上
D.观察电解质及酸碱平衡情况
E.记录每天出入液量
【答案】:C
【解析】:考察腹水的护理。准确记录每天出入液量，定期测量腹围和体重，每天限水量1000ml左右。
16.患者男性，35岁，诊断为肝硬化。其血清免疫学检查中，升高最明显的是
A.IgA
B.IgG
C.IgE
D.IgD
E.IgM
【答案】:B
【解析】:考察肝硬化的辅助检查。肝硬化患者免疫学检查免疫球蛋白IgG、IgA均增高，以IgG增高显著。
17.男性，49岁，肝硬化伴大量腹水入院。医生给予高剂量利尿剂5天后，体重不减轻。腹腔穿刺放腹水1月后再次出现大量腹水。此时可考虑的最佳治疗措施是
A.口服导泻剂
B.应用甘露醇
C.定期输注血浆
D.腹水浓缩回输
E.腹腔穿刺放液 【答案】:D
【解析】:考察肝硬化的治疗原则。放出腹水，通过浓缩处理后再静脉回输，可消除水、钠潴留，提高血浆清蛋白浓度及有效循环血容量，并能改善肾血液循环，多用于难治性腹水的治疗。
18.一肝硬化患者，近3个月来经常腹泻，住院检查除肝硬化征象外，无其他异常发现。此时，护理应除外
A.注意休息与饮食
B.肛门冷敷
C.温水坐浴
D.按医嘱应用止泻药
E.观察并发症
【答案】:B
【解析】:考察肝硬化的护理措施。肝硬化病人每日应用温水擦浴，保持皮肤清洁，避免用力搓擦。肛门不能给予冷敷。
19.患者，男性，40岁，肝硬化。查体：面部蜘蛛痣、肝掌、****发育。导致此体征是原因是
A.门静脉高压
B.低蛋白血症
C.肝功能不全
D.垂体性腺功能紊乱
E.肾上腺皮质功能减退
【答案】:C
【解析】:考察肝硬化的临床表现。患者出现此体征是肝功能不全的表现。当肝功能不全使雌激素灭活减弱;芳香化酶活性增高，促使雄激素向雌激素转化。临床可见小动脉扩张体征，如蜘蛛痣、肝掌;男性可有****发育。
20.患者男，65岁。有肝硬化病史，突然出现神志恍惚、举止反常、言语不清2天。诊断首先考虑
A.肝癌
B.尿毒症
C.肝性脑病
D.肺性脑病
E.高血压脑病
【答案】:C
【解析】:考察肝硬化的临床表现。肝硬化患者突然出现神志恍惚、举止反常、言语不清，考虑出现了肝性脑病。
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