各种手术协议书1 1,发生麻醉意外(心跳、呼吸骤停等)可能； 2,肿瘤侵犯范围大，术中分离时可能损伤重要血管，神经，肌腱或肌肉而导致术后感觉或运动功能障碍，也有可能切除； 3，因肿瘤侵犯或手术下面是小编为大家整理的各种手术协议书3篇【精选推荐】,供大家参考。
各种手术协议书1
1,发生麻醉意外(心跳、呼吸骤停等)可能；
2,肿瘤侵犯范围大，术中分离时可能损伤重要血管，神经，肌腱或肌肉而导致术后感觉或运动功能障碍，也有可能切除；
3，因肿瘤侵犯或手术中无法保留重要血管、神经，需变更手术方案，改行截指/肢手术；
4，良性骨肿瘤术中取自体骨植骨，术后植骨不愈合或骨坏死吸收可能；
5，恶性骨肿瘤术中截指/肢，术后放化疗可能；
6，作灭活骨固定的内固定物松动、折断，可能加强外固定或改变进路手术固定。
7，手术后有可能发生切口或深部感染，如感染不能控制，需截指/肢；
8，灭活骨断端愈合时间长，不愈合、成角畸形，假关节形成，患指/肢功能恢复不满意；
9，术后患指/肢局部可能肿瘤复发，需再次手术；
10，肿瘤复发或远端转移，再手术机会少，化疗、放疗以缓解症状。
11，恶性骨肿瘤易发生转移，预后差，器官衰竭死亡可能
各种手术协议书3篇扩展阅读
各种手术协议书3篇（扩展1）
——各种转让协议书3篇
各种转让协议书1
转让方(以下简称“甲方”)： 身份证号：
受让方(以下简称“乙方”)： 身份证号：
见证方：
甲、乙双方在真实、自愿、协商一致的基础上，就__ _ _ _停车位使用权转让事项，达成如下协议：
一、产权约定
本协议所指停车位(停车设施)，系具有独立使用功能的独立建筑空间，并不属于必要附属设施，也未随该建筑地上部分的房屋产权一并转移。上述独立建筑空间并未计入业主公摊面积。
甲方保证对以上车位享有合法的占有、使用、收益、处分的权利。甲方确保上述车位产权清晰，没有经济和民事纠纷。
二、标的
本协议所指停车位，位于____________________地下负 层 号，具体停车位置，以*面图确定为准。
三、使用期限
甲方同意将上述停车位使用权转让给乙方，转让期限自本协议签订生效之日起，至________________所属土地使用权期限届满时止。
四、转让价款
1、本协议所指车位使用权转让，总价款为人民币(大写) 元整，乙方付款方式为第 种：
(1)一次性付清全款。乙方于本协议签订当日向甲方付清全部转让价款。
(2)分期支付款项。乙方于签订本协议当日，向甲方支付定金人民币(大写) 元整，剩余款项在本协议签订后 日内全部付清。
2、乙方迟延付款，经甲方书面催告三日内仍未支付完毕的，甲方有权解除本协议，没收定金，并将上述车位使用权另行转让给其他业主。
五、本协议生效后，甲、乙双方分别向 公司发出权益转让通知书。甲方须无条件配合乙方办理上述车位的落名、产权登记等相关手续(税费及规费由甲方按国家有关政策规定承担)。
六、生效条件
甲、乙双方对本协议未尽事项应协商解决。本协议自甲、乙双方签字盖章后生效，协议附件、补充协议与本协议具有同等法律效力。
七、本协议未尽事宜，经甲、乙双方协商可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
八、契约收存
本协议正本一式三份，甲、乙、见证方三方执一份。
甲 方： 乙 方： 见证方：
电 话： 电 话：
年 月 日
各种转让协议书2
出卖方(甲方)：___________________________
地 址：____________________________________
邮码：_______________ 电话：_______________
法定代表人：____________ 职务：____________
购买方(乙方)：___________________________
地 址：____________________________________
邮码：_______________ 电话：_______________
法定代表人：____________ 职务：____________
根据国家有关房产的规定，甲乙双方经协商一致，签订本协议，以资共同信守执行。
第一条 乙方购买甲方座落在____市____街____巷____号的房屋 栋 间，建筑面积为____*方米。
第二条 上述房产的交易价格：
第三条 付款时间与办法：
1.
2.
第四条 甲方应于____年__月__日前将交易的房产全部交付给乙方使用。
第五条 税费分担
1.甲方承担房产交易中房产局应征收甲方的交易额的____%的交易费;承担公证费、协议公证费。
2.乙方承担房产交易中房产局应征收乙方的交易额的____%的交易费，承担房产交易*家征收的一切其他税费。
第六条 违约责任
1.乙方必须按期向甲方付款，如逾期，每逾期一天，应向甲方偿付违约部分房产款____%的违约金。
2.甲方必须按期将房产交付乙方使用，否则，每逾期一天，应向乙方偿付违约部分房产款____%的违约金。
第七条 本协议主体
1.甲方是____________共______人，委托代理人________即甲方代表人。
2.乙方是____________单位，代表人是____________.
第八条 本协议经国家公证机关____ 公证处公证。
第九条 本协议一式 份。甲方产权人各一份。乙方一份，________ 房产管理局、________ 公证处各一份。
第十条 本协议发生争议的解决方式：
甲 方：____________ 乙 方：____________
代 表：____________ 代 表：____________
____年____月____日 ____年____月____日
各种转让协议书3
转让方(甲方)： 身份证号码：
转让方(乙方)： 身份证号码：
甲、乙双方经友好协商，就店铺转让事宜达成以下协议：
一、甲方将自己位于________的店铺(转让给乙方使用，并保证乙方同等享有甲方在原有房屋租赁协议中所享有的权利与义务。
二、乙方与甲方已签订了租赁协议，租期到____年____月____日止，年租金为____元人民币(大写：____)，租金为一次*清，并于约定日期提前一个月交至甲方。店铺转让给乙方后，乙方履行原有店铺租赁协议中所规定的`条款，并且定期交纳租金及该协议所约定的应由甲方交纳的水电费及其他各项费用。
三、转让后店铺现有的装修、装饰及其他所有设备全部归乙方所有，租赁期满后房屋装修等不动产归出租方所有，营业设备等动产归乙方(动产与不动产的划分按原有租赁协议执行)。
四、乙方在____年____月____日前一次性向甲方支付转让费共计人民币____，(大写：____)，上述费用已包括第三条所述的装修、装饰、设备及其他相关费用，此外甲方不得再向乙方索取任何其他费用。
五、甲方应该协助乙方办理该店铺的工商营业执照等相关证件的过户手续，但相关费用由乙方负责;乙方接手前该店铺所有的一切债权、债务均由甲方负责;接手后的一切经营行为及产生的债权、债务由乙方负责。
六、如乙方逾期交付转让金，除甲方交铺日期相应顺延外，乙方应每日向甲方支付转让费的千分之一作为违约金，逾期30日的，甲方有权解除协议，并且乙方必须按照转让费的____%向甲方支付违约金。如果由于甲方原因导致转让中止，甲方同样承担违约责任，并向乙方支付转让费的____%作为违约金。
七、如因自然灾害等不可抗因素导致乙方经营受损的与甲方无关，但遇*规划，国家征用拆迁店铺，其有关补偿归乙方。
八、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签字之日起生效。
甲方签字：
日期：
乙方签字：
各种手术协议书3篇（扩展2）
——各种协议书3篇
各种协议书1
甲方：_______________乙方：_______________
根据有关法律、法规，本着*等互利的原则，甲、乙双方共同合作投资经营__________代理项目。经双方友好协商一致，特订立本协议书。
第一条合作项目
双方拟共同投资经营的项目位于_____，并挂靠甲方的名义，甲方提供相关手续及证件。
第二条出资方式
1、甲方：出资额为_____元整，占公司股份_____%
2、乙方：出资额为_____元整，占公司股份_____%
出资共计人民币壹万元整。合伙期间各合伙人的出资为共有财产，不得随意请求分割。出资款用于__________，如需续交_____则由双方按相应的股份占比出资。
3、合伙企业存续期间，合伙人的出资和所有以合伙企业名义取得的收益均为合伙企业的财产，其合法权益受法律保护。
第三条盈亏分担
合作经营的利润分配方式为：风险和利润共同分担
1、甲、乙双方各占合作经营此项目纯利润的_____%；
2、如在合作经营中，合作经营产生借款，合作经营的利润应先偿还借款；
第四条、项目经营的组织架构
1、项目管理由甲、乙双方担任负责合作经营的日常事宜，所有合作资金须全部划入店铺资金。有关财务制度，经管双方协商后实施执行。
2、其他业务员人员由甲、乙双方共同商定委派或向社会招聘来确定。第五条合作人如退出经营需提前一个月告知其他合作人并经双方一致同意后，合作人方可以退出合作经营。
第六条补充与附件
本合同未尽事宜，依照有关法律、法规执行，法律、法规未作规定的，甲乙丙各方可以达成书面补充合同。
第七条合同的效力
1、本合同自甲、乙双方签字盖章之日起生效。
2、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，均具有同等法律效力。
3、本合同的附件和补充合同均为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等的法律效力。
甲方（盖章）：____________________乙方（盖章）：__________
法定代表人（签字）：__________法定代表人（签字）：_____
委托代理人（签字）：__________委托代理人（签字）：__________
签订地点：____________________签订地点：_______________
年____月____日_______________年____月____日
各种协议书2
甲方（用人单位）：____________________地址：____________________
乙方（实习生）：____________性别：____年龄：____身份证：_____________
所在学校：_____________专业：____________联系电话：____________
乙方本着提高自身专业知识与工作实践相结合的精神，自愿到甲方单位实习。为明确双方的权利和义务，经协商一致特签订如下协议：
一、实习要求
乙方应如实向甲方提供本人实际情况，并根据甲方要求出具相应有效证明（如身份证、体检证明等），如乙方提供的身份证、体检证明等资料有弄虚作假或欺骗甲方之事实，则甲方可随时解除本协议。
二、实习期限
1、实习时间自____年____月____日至____年____月____日，其中自____年____月____日至____年____月____日为试用期。
2、如实习期满后，即使乙方已领取毕业证书，则甲方也无义务必须录用其为正式员工。如实习结束，经双方协商愿意建立劳动关系的，则甲方将优先录用乙方为正式员工。
三、实习岗位及工作时间
1、甲方根据客观情况并结合乙方的专业知识和个人能力，合理安排乙方在不同或同一实习部门进行实习，其岗位职责和工作要求按实习部门有关规定执行。
2、乙方同意甲方和实习部门可根据工作（研发岗位）需要或根据其工作表现和能力，变动乙方的实习岗位。
3、乙方承诺按时完成规定的工作数量、达到规定的质量标准，并同意认真、主动、及时地完成甲方安排的其他工作内容和任务。
4、乙方工作时间按实习部门的有关规定执行。实习部门延长乙方工作时间的，乙方将获得调休或加班工资，乙方应积极配合实习部门安排的加班工作。如乙方因工作需要须延长工作时间的，应按公司规定填写[加班申请单]经部门主管审批后方可加班，未经审批确认的，不视为加班亦不得作为调休依据。
四、实习管理
1、实习期间甲方指定部门主管负责乙方的"日常管理，实习期满以后，应对乙方的实习表现做出客观鉴定。
2、如果实习期内，乙方不符合甲方的工作标准，甲方有权随时提出解除本协议且无需支付任何补偿或赔偿。
3、在实习期间，若乙方未按规定作业、违反甲方规章制度或违反法律法规规定，导致伤害事故或任何民事、刑事纠纷或赔偿发生的，全部责任由乙方自行承担。
4、实习期间乙方应遵守的规定：
（1）乙方应遵守国家的法律法规，否则甲方有权依法解除本协议；
（2）乙方应遵守甲方的规章制度、劳动纪律及管理规定，如有违反的，甲方有权随时解除本协议；
（3）乙方应遵守甲方的操作规程，如有违反造成甲方财物等损失，乙方应承担相应赔偿责任。
（4）乙方有违反劳动纪律或甲方规章制度、严重失职、对甲方利益造成重大损失或被依法追究刑事、民事责任等行为的，甲方有权无偿予以辞退；
（5）乙方同意并承诺在实习期间不乘坐无营业执照的一切车辆（包括且不限于摩的、三轮车、电瓶车、私家车等），如因乙方违反本条约定给自身或他人造成损失的，甲方不承担任何责任；
（6）乙方同意并承诺如乙方在非工作时间或非工作场地或因非工作原因所产生的一切人身事故、伤害或其他经济及法律责任均由乙方自愿承担，与甲方无关。
五、实习报酬
甲乙双方一致确认，乙方实习工资为人民币1800元/月。实习期间，住宿水电费由乙方自行承担。根据乙方的出勤天数，甲方向乙方支付每天10元的餐费补贴，其他津贴待遇按甲方规定执行。如实习部门的工资制度发生变化或乙方的工作岗位变动，乙方同意按换岗后的工资标准执行。
六、劳动保护
1、甲方需为乙方提供符合国家规定的安全卫生的工作环境，保证其在人身安全不受危害的环境条件下工作。
2、甲方根据乙方实习岗位实际情况，按国家规定向其提供必需的劳动防护用品。
3、甲方将在实习期内为乙方购买商业保险，当实习期解除或终止后，该保险自然停止。实习期间，如乙方发生意外事故，该商业保险理赔所获得的费用抵充甲方依照法律规定应承担费用。
六、保密约定
乙方应爱护甲方的财产，保守国家秘密和保守甲方的经营技术、生产、财物、人事、业务等商业秘密。经甲方要求后，乙方应及时与甲方签订保守商业秘密协议。
七、知识产权
在实习期间，乙方利用甲方生产设备或物质条件所开发的项目成果所有权属于甲方。
八、协议终止与解除
1、双方协商一致，协议可提前终止。
2、协议期满自然终止。
3、实习期间乙方如违反本协议第四条第四款约定情形的，除甲方选择解除本协议外，甲方也可根据具体情况对乙方做出警告、通报等处理。
4、实习期间乙方在说明原因并取得甲方同意的情况下，可以与甲方解除协议。
九、有下列情况之一的，甲方有权调整或变更乙方的实习岗位。
1、因乙方身体状况不适宜继续工作或调整劳动组织需要。
2、根据乙方的工作能力及表现，不适宜在原实习岗位继续工作的。
3、不可抗力的因素或其他客观情况变化，导致乙方不能继续在原实习岗位工作的。
十、双方约定的其他事项
1、甲方的员工手册等相关管理办法、规章制度、规定及《保密协议》作为本协议的附件，不可分割、不可分开解释、并具有同等法律约束力。
2、针对乙方在甲方处实习问题，乙方承诺其已告知所在学校并已征得学校同意。如因乙方违反本条约定，给所在学校或乙方本人造成损失或损害的，甲方不承担任何责任且有权随时解除本协议。
十一、本协议未尽事宜由甲乙双方协商解决。因本协议而引起的纠纷，经协商或调解不能解决的，甲乙任何一方均有权向苏州市吴江区人民法院提起诉讼。
十二、本协议一式二份，甲方、乙方双方各执一份。本协议经甲乙双方签字盖章后生效。
甲方（盖章）：__________乙方（签字）：____________
____年____月____日____年____月____日
各种协议书3
甲方：________小区前期物业公司
乙方：__________物业管理有限公司
根据《物业管理条例》、《____市物业管理办法》相关规定及艺墅小区业主大会决议，就艺墅小区物业管理交接过程中达成以下协议：
一、关于物业管理费：甲方相关物业费收取问题由业委会协调解决，乙方正式进驻接管后从新制定物业费收缴周期，与业委会协定物业费收缴起止日期。
二、关于专项费用：专项维修资金属全体业主所有，专项用于物业保修期满后园区共用部位、共用设施设备的维修和更新、改造，不得挪作他用。本协议签订前，甲方应就专项维修资金使用情况与乙方交接，如此资金至今未使用，甲方应出具公共维修资金未使用说明，并加盖其公章。
三、本协议签订前，甲方应将涉及物业的水表、电表的表底进行抄底记录，以本协议签订之日为据，之前所产生的费用由甲方负责结清，之后的费用由乙方承担。甲方需保证无拖欠自来水公司、电力公司、燃气公司等费用。在本协议签订后，由乙方统一管理。甲方应协助乙方到相关单位办理用户名称变更手续，将小区使用用户变更为乙方。
四、在本协议签订前，甲方如有队小区业主做出优惠事项的承诺，均应妥善解决。甲方向业主收取的押金（如装修押金、车证押金）应退还给业主，尚未退还业主的部分（附明细），应全额转交乙方保管。乙方不承担因甲方已收取其他押金而未退或未列入转交明细的责任。否则由此产生的纠纷，由甲方自行解决，与乙方无关。
五、根据物业相关法规的要求，甲方有义务完整移交小区的相关设备、设施、通讯器材、办公设备等固定资产和必要资料，包括但不仅限于小区内的产业资料、竣工图纸、业主资料、物业费收缴明细、小区各项租赁协议、各类维修维保合同、广告及其他收入支出合同等资料交付乙方，并办好双方的书面移交手续，为乙方能够继续管理好小区创造有利条件（附各项清单）。甲乙双方均确认，在本协议签订之日，小区内涉及物业管理得公共设施、共用设备等运行良好，无任何故障，并由双方专业人员进行交接确认。
六、甲方应提供本协议签订之日为止的财务报表和往来明细依据，作为本协议附件，以便乙方今后管理小区工作的顺利开展。
七、甲方所聘小区物业管理从业人员，均由甲方妥善处理、安置，不得影响乙方正常工作秩序。
八、在本协议签订前，由于小区的物业管理而发生的经济纠纷，由甲方承担，直至纠纷问题彻底解决。本协议签订之日，小区的物业管理即由乙方正式接管，乙方接管小区之后所发生的一切物业管理责任由乙方承担。
九、设备交接过程中，如有短时间难以辨别的问题，甲方应在规定时间内继续配合乙方对设备的检修、验收工作，确保交接无遗漏。
十、本协议中如有未列出的其他问题由业委会协调甲乙双方，协商解决。
十一、本协议一式三份，业委会及甲乙双方各执一份。
甲方：_________乙方：_________业委会：_________
日期：_________日期：_________日期：_________
各种手术协议书3篇（扩展3）
——宠物手术协议书3篇
宠物手术协议书1
手术动物名：
品种：
价格：
需要手术的名称：
手术时间：
主刀医生：
一、手术过程中可能出现的意外
由于各种动物的体质存在不同的情况，而特别是生病动物的体质特殊。少数动物具有特殊的敏感体质。手术前手术中可能遇到相应的问题，出现相应的风险，如麻醉意外，心脏停跳、术后出血休克死亡、各类感染造成死亡，过敏造成的死亡等。有些风险现在只是有预防和治疗的方法，但完全避免是不可能的，总之手术是存在一定风险。
现就剖腹产手术需要强调的是：
1.麻醉意外，过敏可能造成心跳呼吸骤停，需要抢救甚至出现死亡。
2.术中术后引起出血，甚至引起大出血而导致出血性休克以及死亡。
3.由于各种病史（心脏病等），导致手术过程中的休克以及死亡。
4.各种药物过敏导致手术过程中休克以及死亡。
5.重大脏器衰竭，导致休克死亡。
6.水和电解质紊乱造成休克死亡。
7.术后护理不当，造成严重感染，最后导致死亡。
8.由于手术过程中的需要，可能造成某些器官功能丧失（不孕等）
9.由于难产合并其他严重感染，不宜做手术，而犬主人强烈要求做，最后造成死亡者。
10.手术过程中由于医生重大失误造成死亡。
二、双方承担的责任
由于上述各种原因会造成严重的后果，现就医院和犬主人承担的责任描述如下：
1.犬主人应承担所有的医疗费用。
3如出现第十条所述情况的：手术过程中由于医生重大失误（用药错误等）造成死亡。医院按犬价格的120％给于犬主人赔偿。
4.如出现如第一条、第二条、第三条、第四条、第五条、第六条所述情况导致手术中断，且病犬在24小时死亡的。医院按犬价的20％给予犬主人赔偿。其他由犬主人自行承担。
5.如出现如第七条、第八条、地九条所述情况的，医院不承担任何责任。由犬主人自己承担。
6.无论何种原因造成手术后72小时后死亡的，医院按犬价格15％给予犬主人赔偿。
犬主人盖章（签字）：_________ 医院盖章（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_____________ 签订地点：_____________
附：收费标准
1．手术前剪毛消毒30.00元/每次；2．术前预防性止血15元/每次；3．全身麻醉80/每次；
4．局部麻醉40/每次；5．基本手术费200.00元/每次；6．手术缝合线（可吸收性）30.00元/根；7．其他收费：每剖出一个胎儿，手术费加30.00元；8．手术风险费：按犬价10％收取；9．术后护理费：*均每天80.0元。（一般7天）。
宠物手术协议书2
医方：
联系电话：
以下称为甲方
患方：宠物主人
联系方式：
以下称为乙方。
宠物品种：
宠物名：
体重：
性别：
毛色：
年龄：
免疫情况：
以往病史：
由于乙方的宠物所患XXX病症(系初诊结论)，根据治疗需要，要进行XXX手术治疗，根据乙方要求及甲方治疗过程需要，双方作如下约定：
一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性，手术过程存在风险，有可能造成宠物的死亡或伤残，甲方将不承担手术的.风险。
二、术前，乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况，如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的，则由乙方承担全部责任。
三、该手术预计需要各项医疗费人民币XXX元，该款应当在术前付清宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书。
四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。
五、由于该手术需要对宠物进行全麻，但由于全麻的复杂性及不稳定性，不能完全保证没有副作用，如过敏、伤残、死亡，故由此带来的风险，甲方不承担。
六、乙方应当积极配合甲方，在手术过程中保持安静。
七、如果最终手术费用结算大于预付金，则乙方应当及时付清，否则，甲方有留置该宠物5天
如在五天后仍不能结清费用，则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。
八、如因宠物在手术过程中或术后，因大出血而导致死亡的，甲方不承担任何责任宠物医院手术协议书合同范本。
九、以上各项都有可能发生，但不是一定发生。如果发生，对于您的狗狗或者猫咪可能引起死亡，但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗(或者经主人要求对其进行相应的手术)，所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此，请您慎重考虑以上风险!同意手术请您签字!动本协议双方签字后生效。
备注：
甲方：
乙方：
年 月 日
宠物手术协议书3
手术动物名：
品种：
价格：
需要手术的名称：
手术时间：
主刀医生：
一、手术过程中可能出现的意外
由于各种动物的体质存在不同的情况，而特别是生病动物的.体质特殊。少数动物具有特殊的敏感体质。手术前手术中可能遇到相应的问题，出现相应的风险，如麻醉意外，心脏停跳、术后出血休克死亡、各类感染造成死亡，过敏造成的死亡等。有些风险现在只是有预防和治疗的方法，但完全避免是不可能的，总之手术是存在一定风险。
现就剖腹产手术需要强调的是：
1.麻醉意外，过敏可能造成心跳呼吸骤停，需要抢救甚至出现死亡。
2.术中术后引起出血，甚至引起大出血而导致出血性休克以及死亡。
3.由于各种病史（心脏病等），导致手术过程中的休克以及死亡。
4.各种药物过敏导致手术过程中休克以及死亡。
5.重大脏器衰竭，导致休克死亡。
6.水和电解质紊乱造成休克死亡。
7.术后护理不当，造成严重感染，最后导致死亡。
8.由于手术过程中的需要，可能造成某些器官功能丧失（不孕等）
9.由于难产合并其他严重感染，不宜做手术，而犬主人强烈要求做，最后造成死亡者。
10.手术过程中由于医生重大失误造成死亡。
二、双方承担的责任
由于上述各种原因会造成严重的后果，现就医院和犬主人承担的责任描述如下：
1.犬主人应承担所有的医疗费用。
3如出现第十条所述情况的：手术过程中由于医生重大失误（用药错误等）造成死亡。医院按犬价格的120％给于犬主人赔偿。
4.如出现如第一条、第二条、第三条、第四条、第五条、第六条所述情况导致手术中断，且病犬在24小时死亡的。医院按犬价的20％给予犬主人赔偿。其他由犬主人自行承担。
5.如出现如第七条、第八条、地九条所述情况的，医院不承担任何责任。由犬主人自己承担。
6.无论何种原因造成手术后72小时后死亡的，医院按犬价格15％给予犬主人赔偿。
犬主人盖章（签字）：_________ 医院盖章（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_____________ 签订地点：_____________
附：收费标准
1．手术前剪毛消毒30.00元/每次；2．术前预防性止血15元/每次；3．全身麻醉80/每次；
4．局部麻醉40/每次；5．基本手术费200.00元/每次；6．手术缝合线（可吸收性）30.00元/根；7．其他收费：每剖出一个胎儿，手术费加30.00元；8．手术风险费：按犬价10％收取；9．术后护理费：*均每天80.0元。（一般7天）。
各种手术协议书3篇（扩展4）
——各种意向书10篇
各种意向书1
一、公司简介
**市**房地产开发公司于20**年8月成立，注册资金1000万，是一家集房地产开发，娱乐业、石油业为主，以房地产为龙头的企业，下设**娱乐有限公司，开发的项目有黄岗别墅区、化工路营住房，**城市印象(3万多㎡)，近期的新项目有**x广场(6万多㎡)，已经开发好的面积有4万多㎡。
二、**广场简介
**广场是经20**年**市规划委员会第一次会议研究同意，由**市**房地产开发公司开发，****商业策划管理公司进行策划、筹备、招商，集购物、生活休闲、娱乐多功能一站式的购物中心。周边高档社区、*机关单位、银行、证券汇集，经商氛围异常浓厚。扼守市规划向东南发展的咽喉之地，升值潜力巨大。
三、功能、设备配置介绍
1、广场地址：**市主干道人民路中段，
2、广场功能：拟定为商住综合大楼，
3、广场具备的条件：广场建筑面积16000*方米，是新乡市重点项目工程，也是人民路上的标志性建筑，在人民路中段南侧建设的一幢高层(a座16层，b座12层)的综合楼，北退人民路红线10米，东退地界6米，西距高层营住楼16米，该楼为全框架结构东西，东西总长49054米，南北进深63.24米，地下室为停车场及设备间，一至四层为营业，建筑面积11937016*方米，a座五至十六层住宅楼住于综合楼北端，东西长49054米，南北进深19044米，高4809米，建筑面积11533066*方米;b座五层至十二层住宅楼位于综合楼南端，东西长4905米，南北进深12064米，高40.6米，住宅建筑面积4881.03*方米，外饰要求一至四层为深驼色面砖，四层以上部分为牙白色面砖配以黄色，兰色外干墙漆。我公司将临街负一层、一层、二层三层、四层对外招租，(每层20***方米—3000*方米)。每层货载kg，拟定商场配置扶梯6部、观光电梯1部、广场设计停车位约3000*方米等设施。
四、投资前景分析
1、广场的位置：盛润广场雄居主干道人民路中段，道路宽敞，交通便利，临市区最高地势-龟背广场，西北接驳火车站和各大商场的庞大人流、物流，东边人民公园、体育中心近在咫尺，休闲、娱乐、经济，一触即发，适逢市规划向东南发展，预计在不短时间内，这里将代替仅一街之隔的商业繁华的*原大道，此处尚未有一家有规模的商场，但周边的配套商业网点正在形成，如酒楼、摄影、上岛咖啡、华联超市、美容美发，小型步行街、小吃类等。沿盛润广场商住楼往东，大片的住宅楼正在建设之中，此处多为高级住宅区，应有很好的发展前景。
2、广场的周边环境：盛润广场座落于商业、文化、行政、簇拥的繁华地段，商业氛围异常浓厚，周边财政局、区委、区*，众多行政机关单位云集，辉龙花园、金桂园、莲花园、富达花园、富达大酒店等均属于高档社区不胜枚举，这里文化氛围良好，居民消费档次高，生活品味高，是新乡市最适合做社区购物中心的地段，另外医院、学校、银行、证券公司遥相呼应，道路宽敞，出行方便，能够吸引四区八县的消费群体，是居家经商的理想之地，也是有实力、有先进管理水*的商家扩大商业网点、打造至尊旺铺的黄金宝地，盛润广场的原址被称为“龟背仙地”集天时、地利、人和为一体，是商家云集的风水宝地，可望在不久的将来，盛润广场必将成为决定全域经济发展的新的商业中心。
3、盛润广场装饰经营配套情况：盛润广场是有着a级资质证书的*建设技术集团有限公司设计而成，以欧式风格为主体，创造出一种个性化、色彩很强的一种建筑风格，体现出现代生活的快节奏、简约和前卫，大厦的商场部分全部由玻璃幕墙加以深驼色大理石石材而成，显示出大厦的"庄重、沉稳，塔楼是横向窗配以高级象牙色外墙涂料组成，体现大厦优雅、高贵、庄重的特点。
4、两栋塔楼全部由高档住宅组成，负一层至四层商场部分(面临人民路)，为商场的总出路口，为解决商场内人气、人流互动，特设一部进口垂直电梯，两部扶梯，使顾客在商场内的消费真正做到步随电梯，出梯选购的观景式消费。
5、物业管理及消防：盛润广场配以专业的物业管理公司，为商户经商解决后顾之忧，专业的经营管理公司为商场出谋划策，始终把握商机、商脉，商场内的硬件配套由红外线监控、自动喷淋系统，每层的消火栓自救1至3个小时。
五、合作意向及方式：
盛润广场具有较好的地理位置和环境，而周边尚未有大型品牌的综合商业中心，是各界商家和集团经商的理想之地。考虑社区的消费市场和集团购买的能力，公司拟定对外招租重点：
1、广场作为大型一体式购物中心，诚招具有知名度，拥有畅通的物流渠道，有合理实效的市场布局，有品牌的
商贸集团公司;
2、其他方面的经营意向可面谈。
六、招租形式：
为配合广场的初步定位和统一经营管理，公司拟定将地下一楼、地上一楼至四楼开放式商铺，整体招租。
我们诚为具有品牌实力的商家及专业公司提供良好的经营场地，为其扩大商业网点，施展才能，增加发展机遇，为有志之士提供用武之地。为了使有意的商家及集团、公司共同参与设计、装修经营场地，确保在20**年中秋节前进场，以期达到更佳的社会效益和经济效益，公司将以长期租赁方式，广泛向社会招商，在前期与公司签定初步意向协议的商家，在广场建成后，我们将在同等条件下优先考虑。
**市**广场招商办公室
地址：
联系电话：联系人：
各种意向书2
合同编号：_________
甲方(中方)：_________
法定住址：_________
法定代表人：_________
职务：_________
委托代理人：_________
身份证号码：_________
通讯地址：_________
邮政编码：_________
联系人：_________
电话：_________
电挂：_________
传真：_________
帐号：_________
电子信箱：_________
乙方(外方)：_________
法定住址：_________
法定代表人：_________
职务：_________
委托代理人：_________
身份证号码：_________
通讯地址：_________
邮政编码：_________
联系人：_________
电话：_________
电挂：_________
传真：_________
帐号：_________
电子信箱：_________
鉴于：
1._________(以下简称甲方)为中华人民共和国境内合法成立并有权摄制或与他人共同投资摄制电影电视的公司法人。_________(以下简称乙方)为_________(国家或地区)合法成立并有权投资和从事影片摄制的独立公司法人。(或者，乙方是_________国公民);
2.为促进中外文化交流，繁荣电视剧创作，甲乙双方决定联合制作电视剧《_________》(外文名称《_________》，下称电视剧)。
鉴于此，双方本着自愿、*等、互惠互利、诚实信用的原则，经充分友好协商，订立如下条款，以资共同恪守履行。
第一条 合作内容
甲乙双方决定联合制作_________集电视剧《_________》(外文名称《_________》，下称电视剧)。该电视剧是根据《_________》所改编而成或是由_________创作而成的。
第二条 电视剧投资预算及合作方式
电视剧总投资预算初步确定为￥_________万元，每集为￥_________万元。
甲乙双方合作制作电视剧可以采取以下方式：
(一)联合制作，系甲乙双方共同投资、共派主创人员、共同分享利益及共同承担风险的电视剧制作方式;
(二)协作制作，系指由乙方出资并提供主创人员，在境内拍摄全部或部分外景，甲方提供劳务或设备、器材、场地予以协助的电视剧制作方式;
(三)委托制作，系指乙方出资，委托甲方在境内制作的电视剧制作方式。
第三条 财产及权利归属
(一)因联合制作电视剧所形成的全部有形财产和无形财产及其衍生权利，除法律、法规另有规定或甲乙双方另有约定外，均属甲乙双方共有。所有权利的分配比例及行使的地域范围等由甲乙双方在《中外联合制作电视剧合同》中另行约定。
(二)其中，无形财产包括但不限于电视剧著作权、商业运作、电视剧宣传推广过程中衍生出来的其他具有财产性质的知识产权。
第四条 剧本和生产许可
(一)电视剧前期创意以及文学剧本的创作由甲乙双方共同确定、聘用编剧完成，并获中华人民共和国广播电影电视行政主管机关批准拍摄。
(二)双方一致同意，本剧经中华人民共和国广播电影电视行政主管机关批准立项后，将严格按照审查通过的剧本拍摄，确需对剧名、主要人物、主要情节和剧集长度等进行改动的，需征得双方同意，并报中华人民共和国广播电影电视行政主管机关重新审批。否则，由此引起的一切不利后果由擅自更改的一方自行承担。
(三)甲方承担并办理与本片有关的合拍申请、报批影片送审、取得放映许可证的相关手续，乙方应予以协助。审查影片及取得发行放映许可证的费用由甲方承担并预先支付(仅包括管理部门按正式文件规定收取的剧本审查、节目立项、双片审查费用，必须提供有效证明)。
(四)本剧在艺术处理上应符合*国情，尊重中华民族的风俗习惯。
第五条 摄制组人员组成
(一)摄制组由甲乙双方共派创作人员、技术人员组成、参与全程摄制。电视剧主创人员(编剧、制片人、导演、主要演员)中，甲方主创人员占百分之_________(不得少于主创人员的三分之一)，乙方主创人员占百分之_________。乙方主创人员的联络及工作安排由乙方负责。主创人员名单应在本片开机前由甲方报经中华人民共和国广播电影电视行政主管机关同意。
(二)摄制组全体人员、设备及重要拍摄场地的安全进行保险，保险费由摄制组承担。
第六条 拍摄景点
电视剧在*境内的主要拍摄景点为_________，变更新的景点应当由甲乙双方根据剧情需要协商决定。
第七条 主合同的签订
甲乙双方应于取得中华人民共和国广播电影电视行政主管机关准予拍摄的批复之日起_________日内签署正式的《中外联合制作电视剧合同》。《中外联合制作电视剧合同》的内容包括电视剧拍摄的时间、投资方式、收益亏损的计算和分配以及会计结算等。
第八条 保证
甲方：
1.甲方为一家依法注册、合法存续并持有《电视剧制作许可证(甲种)》的电视剧制作单位。
2.甲方签署和履行本意向书所需的一切手续(_________)均已办妥并合法有效。
3.在签署本意向书时，任何、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对甲方履行本意向书产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。
4.甲方为签署本意向书所需的内部授权程序均已完成，本意向书的签署人是甲方法定代表人或授权代表人。本意向书生效后即对合同双方具有法律约束力。
乙方：
1.乙方为一家依法注册、合法存续的电视剧制作单位。
2.乙方签署和履行本意向书所需的一切手续(_________)均已办妥并合法有效。
3.在签署本意向书时，任何、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对乙方履行本意向书产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。
4.乙方为签署本意向书所需的内部授权程序均已完成，本意向书的签署人是乙方法定代表人或授权代表人。本意向书生效后即对合同双方具有法律约束力。
第九条 意向书的解除
发生下列情形之一，甲乙双方可以通过书面形式解除本意向书：
1.甲乙双方在本意向书中作出的保证不真实或未实现的;
2.甲方破产、解散或被依法吊销企业法人营业执照;
3.甲方被依法吊销《电视剧制作许可证(甲种)》;
4.乙方依据其本国法律破产、解散或被吊销法人资格。
第十条 意向书的终止
甲乙双方约定，发生下列情形之一，本意向书终止履行：
1.甲乙双方通过书面协议一致同意解除本意向书;
2.甲方向中华人民共和国广播电影电视行政主管机关提出的中外联合制作电视剧的立项申请未能获得批准;
3.因不可抗力致使本意向书目的不能实现的;
4.在委托期限届满之前，当事人一方明确表示或以自己的行为表明不履行意向书主要义务的;
5.当事人一方迟延履行意向书主要义务，经催告后在合理期限内仍未履行;
6.当事人有其他违约或违法行为致使本意向书目的不能实现的;
7._________。
本意向书一旦终止，甲乙双方应当就因本意向书产生的收益或损失，按照甲乙双方约定的出资比率分配或承担。
第十二条 通知
1.根据本意向书需要一方向另一方发出的全部通知以及双方的文件往来及与本意向书有关的通知和要求等，必须用书面形式，可采用_________(书信、传真、电报、当面送交等)方式传递。以上方式无法送达的，方可采取公告送达的方式。
2.各方通讯地址如下：_________。
3.一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起_________日内，以书面形式通知对方;否则，由未通知方承担由此而引起的相关责任。
第十三条 合同的变更
本意向书履行期间，发生特殊情况时，甲、乙任何一方需变更本意向书的，要求变更一方应及时书面通知对方，征得对方同意后，双方在规定的时限内(书面通知发出_________天内)签订书面变更协议，该协议将成为合同不可分割的部分。未经双方签署书面文件，任何一方无权变更本意向书，否则，由此造成对方的经济损失，由责任方承担。
第十四条 合同的转让
除合同中另有规定外或经双方协商同意外，本意向书所规定双方的任何权利和义务，任何一方在未经征得另一方书面同意之前，不得转让给第三者。任何转让，未经另一方书面明确同意，均属无效。
第十五条 争议的处理
1.本意向书受中华人民共和国法律管辖并按其进行解释。
2.本意向书在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解;协商或调解不成的，按下列第_________种方式解决：
(1)提交_________仲裁委员会仲裁;
(2)依法向人民起诉。
第十六条 不可抗力与意外事件
不可抗力：
1.如果本意向书任何一方因受不可抗力事件影响而未能履行其在本意向书下的全部或部分义务，该义务的履行在不可抗力事件妨碍其履行期间应予中止。
2.声称受到不可抗力事件影响的一方应尽可能在最短的时间内通过书面形式将不可抗力事件的发生通知另一方，并在该不可抗力事件发生后_________日内向另一方提供关于此种不可抗力事件及其持续时间的适当证据及合同不能履行或者需要延期履行的书面资料。声称不可抗力事件导致其对本意向书的履行在客观上成为不可能或不实际的一方，有责任尽一切合理的努力消除或减轻此等不可抗力事件的影响。
3.不可抗力事件发生时，双方应立即通过友好协商决定如何执行本意向书。不可抗力事件或其影响终止或消除后，双方须立即恢复履行各自在本意向书项下的各项义务。如不可抗力及其影响无法终止或消除而致使合同任何一方丧失继续履行合同的能力，则双方可协商解除合同或暂时延迟合同的履行，且遭遇不可抗力一方无须为此承担责任。当事人迟延履行后发生不可抗力的，不能免除责任。
4.本意向书所称不可抗力是指受影响一方不能合理控制的，无法预料或即使可预料到也不可避免且无法克服，并于本意向书签订日之后出现的，使该方对本意向书全部或部分的履行在客观上成为不可能或不实际的任何事件。此等事件包括但不限于自然灾害如水灾、火灾、旱灾、台风、地震，以及社会事件如战争(不论曾否宣战)、动乱、*，*行为或法律规定等。
意外事件：
1.非因双方当事人过错，出现本条第一款规定的.不可抗力事件以外的甲乙双方不能控制的情况，包括但不限于天气反常以及电视剧导演或其他主要演员生病、受到意外伤害或死亡等，致使电视剧的拍摄迟延，甲方应立即采取补救措施，并将拍摄计划顺延的时间书面通知乙方;因此而未能按原拍摄计划完成电视剧的拍摄，乙方无需承担违约责任。
2.若本条规定的情况致使电视剧的拍摄迟延超过_________天，任何一方皆可通过书面形式通知对方而解除本意向书。
第十七条 合同的解释
本意向书的理解与解释应依据合同目的和文本原义进行，本意向书的标题仅是为了阅读方便而设，不应影响本意向书的解释
第十八条 补充与附件
本意向书未尽事宜，依照有关法律、法规执行，法律、法规未作规定的，甲乙双方可以达成书面补充合同。本意向书的附件和补充合同均为本意向书不可分割的组成部分，与本意向书具有同等的法律效力。
第十九条 合同的效力
本意向书自双方或双方法定代表人或其授权代表人签字并加盖单位公章或合同专用章之日起生效。
有效期为_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
本意向书正本一式_________份，双方各执_________份，具有同等法律效力。
甲方(盖章)：_________ 乙方(盖章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
委托代理人(签字)：_________ 委托代理人(签字)：_________
签订地点：_________ 签订地点：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
各种意向书3
甲方:_______投资策划有限公司
乙方:__________
为发挥各自优势，搞好招商引资工作，根据乙方申请，甲方初步考察论证，本着自愿、*等、诚实、互利的原则，在友好协商的基础上签定如下合作意向，共同严格履行。
一、合作项目:
二、合作方式:投资策划，直接投资或代理联系第三方投资。
三、实施步骤:
1、乙方根据甲方要求，在_____日内向甲方提供真实准确的项目资料，向甲方上交投资调研策划费__________元，委托甲方进行投资调研策划，撰写出招商引资分析报告，经乙方审核通过后，提供投资商投资决策参考。若乙方已拥有分析报告或自备上述资料。将资料一式五份_____日内交给甲方，并向甲方上交代理费__________元，委托甲方直接代理引资工作。
2、甲方依据投资分析报告，自行调研选择投资或联系其他投资单位或个人投资。投资前再次邀请有关专家进行专项考察，根据考察结果具体协商投资合作事宜，签定有关投资合同或协议，严格按协议投资管理运作。
四、投资方到乙方专题考察，费用由乙方承担。甲方联系投资商投资成功，根据到位资金额度，依据运城市人民*招商引资有关规定，收益方一次向甲方支付到位资金_____%的佣金和2%的奖金，同台交割，互不拖欠。乙方前期上交的策划费因已代乙方撰写了有关分析报告不退，代理费可从佣金中扣除。
五、合作期限:_______个月。自乙方上交费用之日起生效。未尽事项，另行协商解决。
甲方签字盖章______________乙方签字盖章_____
____年_____月_____日______年_____月_____日
各种意向书4
合同编号：_________
甲方(中方)：_________
法定住址：_________
法定代表人：_________
职务：_________
委托代理人：_________
身份证号码：_________
通讯地址：_________
邮政编码：_________
联系人：_________
电话：_________
电挂：_________
传真：_________
帐号：_________
电子信箱：_________
乙方(外方)：_________
法定住址：_________
法定代表人：_________
职务：_________
委托代理人：_________
身份证号码：_________
通讯地址：_________
邮政编码：_________
联系人：_________
电话：_________
电挂：_________
传真：_________
帐号：_________
电子信箱：_________
鉴于：
1._________(以下简称甲方)为中华人民共和国境内合法成立并有权摄制或与他人共同投资摄制电影电视的公司法人。_________(以下简称乙方)为_________(国家或地区)合法成立并有权投资和从事影片摄制的独立公司法人。(或者，乙方是_________国公民);
2.为促进中外文化交流，繁荣电视剧创作，甲乙双方决定联合制作电视剧《_________》(外文名称《_________》，下称电视剧)。
鉴于此，双方本着自愿、*等、互惠互利、诚实信用的原则，经充分友好协商，订立如下条款，以资共同恪守履行。
第一条 合作内容
甲乙双方决定联合制作_________集电视剧《_________》(外文名称《_________》，下称电视剧)。该电视剧是根据《_________》所改编而成或是由_________创作而成的。
第二条 电视剧投资预算及合作方式
电视剧总投资预算初步确定为￥_________万元，每集为￥_________万元。
甲乙双方合作制作电视剧可以采取以下方式：
(一)联合制作，系甲乙双方共同投资、共派主创人员、共同分享利益及共同承担风险的电视剧制作方式;
(二)协作制作，系指由乙方出资并提供主创人员，在境内拍摄全部或部分外景，甲方提供劳务或设备、器材、场地予以协助的电视剧制作方式;
(三)委托制作，系指乙方出资，委托甲方在境内制作的"电视剧制作方式。
第三条 财产及权利归属
(一)因联合制作电视剧所形成的全部有形财产和无形财产及其衍生权利，除法律、法规另有规定或甲乙双方另有约定外，均属甲乙双方共有。所有权利的分配比例及行使的地域范围等由甲乙双方在《中外联合制作电视剧合同》中另行约定。
(二)其中，无形财产包括但不限于电视剧著作权、商业运作、电视剧宣传推广过程中衍生出来的其他具有财产性质的知识产权。
第四条 剧本和生产许可
(一)电视剧前期创意以及文学剧本的创作由甲乙双方共同确定、聘用编剧完成，并获中华人民共和国广播电影电视行政主管机关批准拍摄。
(二)双方一致同意，本剧经中华人民共和国广播电影电视行政主管机关批准立项后，将严格按照审查通过的剧本拍摄，确需对剧名、主要人物、主要情节和剧集长度等进行改动的，需征得双方同意，并报中华人民共和国广播电影电视行政主管机关重新审批。否则，由此引起的一切不利后果由擅自更改的一方自行承担。
(三)甲方承担并办理与本片有关的合拍申请、报批影片送审、取得放映许可证的相关手续，乙方应予以协助。审查影片及取得发行放映许可证的费用由甲方承担并预先支付(仅包括管理部门按正式文件规定收取的剧本审查、节目立项、双片审查费用，必须提供有效证明)。
(四)本剧在艺术处理上应符合*国情，尊重中华民族的风俗习惯。
第五条 摄制组人员组成
(一)摄制组由甲乙双方共派创作人员、技术人员组成、参与全程摄制。电视剧主创人员(编剧、制片人、导演、主要演员)中，甲方主创人员占百分之_________(不得少于主创人员的三分之一)，乙方主创人员占百分之_________。乙方主创人员的联络及工作安排由乙方负责。主创人员名单应在本片开机前由甲方报经中华人民共和国广播电影电视行政主管机关同意。
(二)摄制组全体人员、设备及重要拍摄场地的安全进行保险，保险费由摄制组承担。
第六条 拍摄景点
电视剧在*境内的主要拍摄景点为_________，变更新的景点应当由甲乙双方根据剧情需要协商决定。
第七条 主合同的签订
甲乙双方应于取得中华人民共和国广播电影电视行政主管机关准予拍摄的批复之日起_________日内签署正式的《中外联合制作电视剧合同》。《中外联合制作电视剧合同》的内容包括电视剧拍摄的时间、投资方式、收益亏损的计算和分配以及会计结算等。
第八条 保证
甲方：
1.甲方为一家依法注册、合法存续并持有《电视剧制作许可证(甲种)》的电视剧制作单位。
2.甲方签署和履行本意向书所需的一切手续(_________)均已办妥并合法有效。
3.在签署本意向书时，任何、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对甲方履行本意向书产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。
4.甲方为签署本意向书所需的内部授权程序均已完成，本意向书的签署人是甲方法定代表人或授权代表人。本意向书生效后即对合同双方具有法律约束力。
乙方：
1.乙方为一家依法注册、合法存续的电视剧制作单位。
2.乙方签署和履行本意向书所需的一切手续(_________)均已办妥并合法有效。
3.在签署本意向书时，任何、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对乙方履行本意向书产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。
4.乙方为签署本意向书所需的内部授权程序均已完成，本意向书的签署人是乙方法定代表人或授权代表人。本意向书生效后即对合同双方具有法律约束力。
第九条 意向书的解除
发生下列情形之一，甲乙双方可以通过书面形式解除本意向书：
1.甲乙双方在本意向书中作出的保证不真实或未实现的;
2.甲方破产、解散或被依法吊销企业法人营业执照;
3.甲方被依法吊销《电视剧制作许可证(甲种)》;
4.乙方依据其本国法律破产、解散或被吊销法人资格。
第十条 意向书的终止
甲乙双方约定，发生下列情形之一，本意向书终止履行：
1.甲乙双方通过书面协议一致同意解除本意向书;
2.甲方向中华人民共和国广播电影电视行政主管机关提出的中外联合制作电视剧的立项申请未能获得批准;
3.因不可抗力致使本意向书目的不能实现的;
4.在委托期限届满之前，当事人一方明确表示或以自己的行为表明不履行意向书主要义务的;
5.当事人一方迟延履行意向书主要义务，经催告后在合理期限内仍未履行;
6.当事人有其他违约或违法行为致使本意向书目的不能实现的;
7._________。
本意向书一旦终止，甲乙双方应当就因本意向书产生的收益或损失，按照甲乙双方约定的出资比率分配或承担。
第十二条 通知
1.根据本意向书需要一方向另一方发出的全部通知以及双方的文件往来及与本意向书有关的通知和要求等，必须用书面形式，可采用_________(书信、传真、电报、当面送交等)方式传递。以上方式无法送达的，方可采取公告送达的方式。
2.各方通讯地址如下：_________。
3.一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起_________日内，以书面形式通知对方;否则，由未通知方承担由此而引起的相关责任。
第十三条 合同的变更
本意向书履行期间，发生特殊情况时，甲、乙任何一方需变更本意向书的，要求变更一方应及时书面通知对方，征得对方同意后，双方在规定的时限内(书面通知发出_________天内)签订书面变更协议，该协议将成为合同不可分割的部分。未经双方签署书面文件，任何一方无权变更本意向书，否则，由此造成对方的经济损失，由责任方承担。
第十四条 合同的转让
除合同中另有规定外或经双方协商同意外，本意向书所规定双方的任何权利和义务，任何一方在未经征得另一方书面同意之前，不得转让给第三者。任何转让，未经另一方书面明确同意，均属无效。
第十五条 争议的处理
1.本意向书受中华人民共和国法律管辖并按其进行解释。
2.本意向书在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解;协商或调解不成的，按下列第_________种方式解决：
(1)提交_________仲裁委员会仲裁;
(2)依法向人民起诉。
第十六条 不可抗力与意外事件
不可抗力：
1.如果本意向书任何一方因受不可抗力事件影响而未能履行其在本意向书下的全部或部分义务，该义务的履行在不可抗力事件妨碍其履行期间应予中止。
2.声称受到不可抗力事件影响的一方应尽可能在最短的时间内通过书面形式将不可抗力事件的发生通知另一方，并在该不可抗力事件发生后_________日内向另一方提供关于此种不可抗力事件及其持续时间的适当证据及合同不能履行或者需要延期履行的书面资料。声称不可抗力事件导致其对本意向书的履行在客观上成为不可能或不实际的一方，有责任尽一切合理的努力消除或减轻此等不可抗力事件的影响。
3.不可抗力事件发生时，双方应立即通过友好协商决定如何执行本意向书。不可抗力事件或其影响终止或消除后，双方须立即恢复履行各自在本意向书项下的各项义务。如不可抗力及其影响无法终止或消除而致使合同任何一方丧失继续履行合同的能力，则双方可协商解除合同或暂时延迟合同的履行，且遭遇不可抗力一方无须为此承担责任。当事人迟延履行后发生不可抗力的，不能免除责任。
4.本意向书所称不可抗力是指受影响一方不能合理控制的，无法预料或即使可预料到也不可避免且无法克服，并于本意向书签订日之后出现的，使该方对本意向书全部或部分的履行在客观上成为不可能或不实际的任何事件。此等事件包括但不限于自然灾害如水灾、火灾、旱灾、台风、地震，以及社会事件如战争(不论曾否宣战)、动乱、*，*行为或法律规定等。
意外事件：
1.非因双方当事人过错，出现本条第一款规定的不可抗力事件以外的甲乙双方不能控制的情况，包括但不限于天气反常以及电视剧导演或其他主要演员生病、受到意外伤害或死亡等，致使电视剧的拍摄迟延，甲方应立即采取补救措施，并将拍摄计划顺延的时间书面通知乙方;因此而未能按原拍摄计划完成电视剧的拍摄，乙方无需承担违约责任。
2.若本条规定的情况致使电视剧的拍摄迟延超过_________天，任何一方皆可通过书面形式通知对方而解除本意向书。
第十七条 合同的解释
本意向书的理解与解释应依据合同目的和文本原义进行，本意向书的标题仅是为了阅读方便而设，不应影响本意向书的解释
第十八条 补充与附件
本意向书未尽事宜，依照有关法律、法规执行，法律、法规未作规定的，甲乙双方可以达成书面补充合同。本意向书的附件和补充合同均为本意向书不可分割的组成部分，与本意向书具有同等的法律效力。
第十九条 合同的效力
本意向书自双方或双方法定代表人或其授权代表人签字并加盖单位公章或合同专用章之日起生效。
有效期为_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
本意向书正本一式_________份，双方各执_________份，具有同等法律效力。
甲方(盖章)：_________ 乙方(盖章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
委托代理人(签字)：_________ 委托代理人(签字)：_________
签订地点：_________ 签订地点：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
各种意向书5
本协议由下列双方订立：
甲方：
乙方：
根据《中华人民共和国合同法》和其他有关规定，结合双方公司合作的具体情况，现初步拟订合作条款如下：
1、合同标的
乙方执行及完成甲方的规定和要求，在经营范围许可内配合甲方完成在*国内的工程。
2、合同总价_________$
本合同价为一次性包定价，包括内容：
2.1厂房设备安装前的准备工作，咨询，代理联络，前期采购，辅助绘图工作。
2.2设备所需的机械(或钣金)加工件，五金件配送，劳动用品和一系列的辅助材料。
2.3工程中所需的人力辅助，工具辅助。
2.4配合甲方派遣的工作人员的对饮食起居的安排，不包括苏州市外的服务。
2.5安装设备工程后的维护工程：油漆，清理现场，无技术含量较高的检验配合(包括夜间值班)，工具保管等。
3、合同工期：
3.1乙方必须无条件配合，满足甲方和甲方客户单位的施工进度计划要求。
3.2乙方需按时提供给甲方服务，逾期造成的后果损失的，损失由乙方承担。
3.3.2采购送货服务乙方在明确要求后，12小时内给予答复，可进行的任务须在(最多、60小时内完成送货。
3.3.3乙方应及时完成辅助绘图工作，甲方须保证提供资讯完整和联络的时效。
3.3根据实地情况，油漆工程和辅助检检验工作等不可一次性完成的，甲乙方经商议后共同解决。
4、质量保证
乙方应保证其供应的加工件，配件，五金件等都是全新的，应甲方要求，须提供响应质量合格书或型号材质证明，有说明书的特殊器材，乙方应提前提供说明，甲方在违反常例使用后造成后果乙方不承担责任。
5、技术资料
甲方需要的技术资料，商务讯息，乙方应准备与要求相符的资料，图片，图纸按时寄送给甲方，如甲方认为资料提供不完整或丢失，乙方在收到甲方明确要求后必须免费再次提供。
6、管理人员
6.1甲方代表为________
6.2甲方________对质量负责监督与验收
6.3乙方负责本工程的管理人员为_______
*甲乙方管理人员：
*.1甲方代表的指令、通知、变更由_________签字后，以书面形式交给乙方代表，乙方代表在回执上签属姓名和日期后生效，甲方代表应及时向乙方提供所需指令，批准，如乙方未能执行，应承担因此给甲方造成的可见损失。
6.5.1乙方的要求、请求和通知，以书面形式由乙方代表签字交给甲方代表，甲方代表在回执上签署姓名和日期后生效，甲方承担因错误执行指令产生的费用和给其自身造成的损失。
6.6甲方责任：
6.6.1甲方组织乙方技术人员，采购人员等考察现场，给予口头安全辅导。
6.6.2提前提出要求、指令，监督并指出技术上的问题。
6.6.3协调乙方人员和________的操作手续。(如进厂，停车，安全服饰等)
6.*尊重并信任乙方，对甲方在*国内私自进行的操作，乙方不承担责任。
6.7乙方责任：
6.7.1乙方在工程开工前7天内将本公司的相关实际情况反应给甲方。
6.7.2乙方根据合同规定的工程范围，按质如期提供五金，机械配件，人力并确保质量。
6.7.3对额外采购物品需明确报价，并严格遵守书面文件的条款履行责任。
6.7.4对甲方的商业信息无条件进行保密，不可越逾甲方私自向甲方客户承接各类大小业务。
7、转包与分包：
乙方在经营范围许可之外、资质未达标、资金暂缺的情况下，未经甲方批准时，不能将业务分转给其他单位。
8、付款方式与索赔：
支付：自正式合同生效后，甲方在收到乙方电子、书面报价单后：
8.2报价单总价在$2，000-10，000以内的，甲方预付乙方总价30%以内定金，在验收后的15天内付清余款。
8.3报价单总价在$10，000-100，000以内，甲方预付乙方总价70%以内预付款，余款在工程结束前结清。
8.4报价单总价在$100，000以上的，须协商后制定单独的项目合同。
8.5如当时无法立即验收的情况下，在交纳上述定金后，可暂扣余款的10%作为担保金，工程结束前验收合格的，甲方支付乙方所有余款，验收时任有异议的，可制定书面条款再进行处理。
索赔：乙方对合同要求不符应负有责任，并且甲方在工程有效期内(甲方的工程期间和之后的3个月)提出索赔，乙方应按甲方同意的下述一种或多种方法解决索赔事宜。
8.6乙方同意甲方有理由地拒收货物和对某项目工作的终止，乙方负担发生的一切损失和费用，包括仓储、装卸费用、运费、等一切额外开支。
8.7根据货物的疵劣和甲方受损的程度，经双方同意实行货物价格的降价处理。
8.8更换、修正有缺陷的货物，更正乙方因技术不良造成的施工错误，以达到正式合同的规定，乙方承担一切费用和风险。
8.9乙方延误甲方竣工工期，有明确证明的情况下，乙方承担甲方赔偿金的_____%。
9、合同文件
正式签署的合同文件有以下文件组成：
9.1本协议书(参考)
9.2正式合同书(最终修正本)
9.3各项目报价书(最终修正价)
9.4履行合同时所需相关表格：甲乙方各部门管理人员名单，乙方服务项目表，送货清单，人力出勤表格，咨询格式，验收单，支款书，收款单，预付款申请单，索赔书，合同终止书。
9.5正式签约合同前的来往函件
此意向书还需经双方协商，修改，补充，再次制订正式合同书以后，签字盖章生效。正本一式二份，双方各执一份，副本___份，甲方___份，乙方___份。
甲方（盖章）： 乙方（盖章）：
甲方法定代表人签名： 乙方法定代表人签名：
日期：_____年____月____日 日 期：_____年____月____日
各种意向书6
甲方(承租方)：
乙方(居间方)：
丙方( 出租方)：
物业名称：
物业位置：
物业面积： (*米) 格局：
物业类别：普通住宅 ( ) 公寓 ( ) 写字楼( ) 门面( ).
一、甲方已确认丙方物业为乙方介绍 ,甲方与丙方签订承租意向书,同时向丙方交纳 元订金,并确定起租日期及承租年限。
二、甲、丙双方正式签订租赁合同后,丙方向乙方支付足额代理费,如未能支付代理费,则向乙方赔偿承租物业月租报价的五倍金额。
三、本协议的订立,效力的解释,履行和争议的解决,均受中华人民共和国法律的管辖。双方因履行协议引起的纠纷,应协商解决。协商不成,任何一方均可向有关法律部门提起诉讼。
四、本协议一式三份,三方各执一份。经三方签订,即时生效。
甲 方： 乙 方：
地 址： 地 址：
代表人： 代表人：
电 话： 电 话：
传 真： 传 真：
(本人已透彻了解上述条文) (本人已透彻了解上述条文)
丙 方：
地 址：
代表人：
电 话：
传 真：
_____年____月____日_____年____月____日_____年____月____日
各种意向书7
甲方：******************x
地址：******************x
传真：******************x
乙方：******************x
地址：******************x
传真：******************x
甲、乙双方经友好协商，就乙方学生实习安排事宜，本着精诚合作、互惠互利的原则，特订立合作意向书如下：
一、乙方在制定学生实习计划时，提前向甲方通告学生资源情况。甲方也预先向乙方提供******x工业园区******x企业(客户公司)招聘实习生的需求信息、客户公司的相关信息如薪资待遇、工作时间、住宿条件、交通等。如甲、乙双方均有合作意向，则乙方优先考虑按甲方的要求，提供优秀的、数量充足的实习学生。
二、甲方负责对乙方的学生进行考核筛选，并将合格者安排到客户公司实习。
三、甲方按照实际人数收取乙方安置费********元/人。
四、甲、乙双方共同负责对学生的实习管理，稳定实习生队伍，确保客户公司的满意度。
五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，由双方代表签名，盖章后生效。
甲方：**
代表签字：**x
日期：****
乙方：**
代表签字：**x
日期：****
各种意向书8
一、公司简介
**市**房地产开发公司于20**年8月成立，注册资金1000万，是一家集房地产开发，娱乐业、石油业为主，以房地产为龙头的企业，下设**娱乐有限公司，开发的项目有黄岗别墅区、化工路营住房，**城市印象(3万多㎡)，近期的新项目有**x广场(6万多㎡)，已经开发好的面积有4万多㎡。
二、**广场简介
**广场是经20**年**市规划委员会第一次会议研究同意，由**市**房地产开发公司开发，****商业策划管理公司进行策划、筹备、招商，集购物、生活休闲、娱乐多功能一站式的购物中心。周边高档社区、*机关单位、银行、证券汇集，经商氛围异常浓厚。扼守市规划向东南发展的咽喉之地，升值潜力巨大。
三、功能、设备配置介绍
1、广场地址：**市主干道人民路中段，
2、广场功能：拟定为商住综合大楼，
3、广场具备的条件：广场建筑面积16000*方米，是新乡市重点项目工程，也是人民路上的标志性建筑，在人民路中段南侧建设的一幢高层(a座16层，b座12层)的综合楼，北退人民路红线10米，东退地界6米，西距高层营住楼16米，该楼为全框架结构东西，东西总长49054米，南北进深63.24米，地下室为停车场及设备间，一至四层为营业，建筑面积11937016*方米，a座五至十六层住宅楼住于综合楼北端，东西长49054米，南北进深19044米，高4809米，建筑面积11533066*方米;b座五层至十二层住宅楼位于综合楼南端，东西长4905米，南北进深12064米，高40.6米，住宅建筑面积4881.03*方米，外饰要求一至四层为深驼色面砖，四层以上部分为牙白色面砖配以黄色，兰色外干墙漆。我公司将临街负一层、一层、二层三层、四层对外招租，(每层20***方米—3000*方米)。每层货载kg，拟定商场配置扶梯6部、观光电梯1部、广场设计停车位约3000*方米等设施。
四、投资前景分析
1、广场的位置：盛润广场雄居主干道人民路中段，道路宽敞，交通便利，临市区最高地势-龟背广场，西北接驳火车站和各大商场的庞大人流、物流，东边人民公园、体育中心近在咫尺，休闲、娱乐、经济，一触即发，适逢市规划向东南发展，预计在不短时间内，这里将代替仅一街之隔的商业繁华的*原大道，此处尚未有一家有规模的商场，但周边的配套商业网点正在形成，如酒楼、摄影、上岛咖啡、华联超市、美容美发，小型步行街、小吃类等。沿盛润广场商住楼往东，大片的住宅楼正在建设之中，此处多为高级住宅区，应有很好的发展前景。
2、广场的周边环境：盛润广场座落于商业、文化、行政、簇拥的繁华地段，商业氛围异常浓厚，周边财政局、区委、区*，众多行政机关单位云集，辉龙花园、金桂园、莲花园、富达花园、富达大酒店等均属于高档社区不胜枚举，这里文化氛围良好，居民消费档次高，生活品味高，是新乡市最适合做社区购物中心的地段，另外医院、学校、银行、证券公司遥相呼应，道路宽敞，出行方便，能够吸引四区八县的消费群体，是居家经商的理想之地，也是有实力、有先进管理水*的商家扩大商业网点、打造至尊旺铺的黄金宝地，盛润广场的原址被称为“龟背仙地”集天时、地利、人和为一体，是商家云集的风水宝地，可望在不久的将来，盛润广场必将成为决定全域经济发展的新的商业中心。
3、盛润广场装饰经营配套情况：盛润广场是有着a级资质证书的*建设技术集团有限公司设计而成，以欧式风格为主体，创造出一种个性化、色彩很强的一种建筑风格，体现出现代生活的快节奏、简约和前卫，大厦的商场部分全部由玻璃幕墙加以深驼色大理石石材而成，显示出大厦的庄重、沉稳，塔楼是横向窗配以高级象牙色外墙涂料组成，体现大厦优雅、高贵、庄重的特点。
4、两栋塔楼全部由高档住宅组成，负一层至四层商场部分(面临人民路)，为商场的总出路口，为解决商场内人气、人流互动，特设一部进口垂直电梯，两部扶梯，使顾客在商场内的消费真正做到步随电梯，出梯选购的观景式消费。
5、物业管理及消防：盛润广场配以专业的物业管理公司，为商户经商解决后顾之忧，专业的经营管理公司为商场出谋划策，始终把握商机、商脉，商场内的硬件配套由红外线监控、自动喷淋系统，每层的消火栓自救1至3个小时。
五、合作意向及方式：
盛润广场具有较好的地理位置和环境，而周边尚未有大型品牌的综合商业中心，是各界商家和集团经商的理想之地。考虑社区的消费市场和集团购买的能力，公司拟定对外招租重点：
1、广场作为大型一体式购物中心，诚招具有知名度，拥有畅通的物流渠道，有合理实效的市场布局，有品牌的
商贸集团公司;
2、其他方面的经营意向可面谈。
六、招租形式：
为配合广场的初步定位和统一经营管理，公司拟定将地下一楼、地上一楼至四楼开放式商铺，整体招租。
我们诚为具有品牌实力的商家及专业公司提供良好的经营场地，为其扩大商业网点，施展才能，增加发展机遇，为有志之士提供用武之地。为了使有意的商家及集团、公司共同参与设计、装修经营场地，确保在20**年中秋节前进场，以期达到更佳的社会效益和经济效益，公司将以长期租赁方式，广泛向社会招商，在前期与公司签定初步意向协议的商家，在广场建成后，我们将在同等条件下优先考虑。
**市**广场招商办公室
地址：
联系电话：联系人：
各种意向书9
甲方：新宅兆祥门业有限公司
乙方：
双方就新宅兆祥室内门销售的合作事宜，经过初步协商，达成如下合作意向：
一、该项目的基本情况是：
门业已发展为一个快速增长的行业，新宅兆祥门业历史悠久，产品有复合实木免漆门系列、钢木门系列、高分子门系列、复合实木烤漆门系列、铝合金门系列，荣获产品质量免检证书，*绿色环保产品，等多项荣誉。央视广告品牌，以合理的价位和优良的质量保障了加盟商和经销商在市场上赢得影响力和竞争力。
二、前期工作由甲乙双方各自负责。
甲方应做好以下工作：
1.产品的生产及质量跟踪
2..做好为商业伙伴服务的各项工作,包括产品咨询,开业前准备辅导,店面设计,业务员,导购员,安装师傅培训,技术支持,营销市场传帮带,广告及推广计划支持,物流配送等.
乙方应做好以下工作：
1.了.解目标市场的现状. 2.有一定的资金实力,有决心做大做强门业市场.
三、在甲乙双方完成前期工作基础上，双方商定 **年x月x日签订正式合同。
四、本意向书是双方合作的基础。甲乙双方的具体合作内容以双方的正式合同为准。
甲方：
代表人：
乙方：
代表人：
签订日期：**年x月x日
各种意向书10
甲方：
乙方：北京言信广告传媒有限责任公司甲乙双方经友好磋商，就乙方联合甲方及社会各界人士发起的"E12"项目(以下或简称"项目")达成以下战略合作意向：
一、项目合作宗旨为弘扬公益精神，传播全民的社会责任感，关注普通人生存状态与发展机遇。乙方于20______年8月联合甲方及社会各界共同发起"E12"项目。
"E12"项目的核心理念及宗旨是每年通过12个公益主题，传播"关注社会最普通人群"的公益理念和文化。
二、合作模式1、甲方作为"E12"项目的战略合作伙伴，认同并支持"E12"项所倡导的理念和宗旨，同意并授权乙方在项目宣传及执行过程中合法列明或对外公布甲方系乙方在"E12"项目中的长期战略合作伙伴。
2、甲乙双方如需使用对方公益项目的相关内容，需提前征得对方书面同意。
3、双方所做一切宣传推广必须遵守国家法律以及保障甲方的正当权益。
4、乙方将在其"E12"项目中，开展与甲方项目相关的策划、推广等活动;甲方将就乙方"E12"项目中符合甲方宗旨的公益活动，进行积极配合和参与。
三、合作期限双方经协商就"E12"项目的合作期限自签署本协议之日起一年内(即自20**年月日至20**年月日)有效。
四、其他约定1、乙方承诺本着诚实守信的原则，遵照相关法律法规规定管理并执行整个项目，并自愿承担因执行、管理项目过程中发生的一切相关后果。
2、双方的合作是*等自愿的，乙方仅以双方均认可的范围及方式体现甲方的战略合作伙伴关系。
3、甲方有权在本协议有效期内监督乙方合作行为的正当性、合规性，有权提出合理建议，共同完善并推动项目的顺利开展。
4、任何一方不得以另一方组织或项目的名义从事违反国家法律法规、有损对方品牌或形象的活动，否则，另一方有权终止本合作协议。如因此产生经济损失、受损失一方有权要求造成损失的一方进行赔偿。
5、本战略性合作协议中双方的战略合作伙伴关系并不具有排他性，双方均有权与其他合作伙伴建立合作关系。
6、本战略合作协议适用中华人民共和国法律，双方如发生纠纷，可向北京市仲裁委员会申请仲裁，7、本战略合作协议自双方签署之日起生效，一式贰份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力。本协议到期后任何一方如无书面异议，则自动延续两年。
甲方：
乙方：
代表签名：
代表签名：
日期：
日期：
各种手术协议书3篇（扩展5）
——手术协议书10篇
手术协议书1
1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正；术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术后可能需辅助外固定或牵引治疗。
6．术中可能根据情况改变手术方案。
7．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血，导致切口
延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗。
8．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。
9．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，导致肢体挛缩及神经、血管受压，而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感。
10．创伤部位软组织损伤较重，可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症。
11．骨折碎裂较重，创伤累及关节，极可能并发创伤性关节炎、关节僵直或缺血性骨坏死。
12．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
13．术后骨折可能延迟愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。
14．若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。
15．术后切口或创口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
16．不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂。
17．术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折。
18．内植物属自费范围。
19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的.意外情况出现，导致病情加重。
20．外固定支架骨针钉道可能继发感染，甚至继发固定骨骨髓炎，钉道部可能出现疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织可能继发坏死。
手术协议书2
病历号码：_________
病人_________，性别_________，_________年_________月_________日生，因患_________需实施_________手术，经贵院_________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉：
一、施行麻醉及麻醉监视的.方式：
_________。
二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）：
_________。
贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处置。
此致_________医院（诊所）
立同意书人（签章）：_________
身份证号码：_________
住址：_________
电话：_________
与病人的关系：_________
_________年____月____日
附件
一、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署。
二、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。
三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明并再签署同意书，始得为之。
四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。
手术协议书3
手术动物名：
品种：
价格：
需要手术的名称：
手术时间：
主刀医生：
一、手术过程中可能出现的意外
由于各种动物的体质存在不同的情况，而特别是生病动物的体质特殊。少数动物具有特殊的敏感体质。手术前手术中可能遇到相应的问题，出现相应的风险，如麻醉意外，心脏停跳、术后出血休克死亡、各类感染造成死亡，过敏造成的死亡等。有些风险现在只是有预防和治疗的方法，但完全避免是不可能的，总之手术是存在一定风险。
现就剖腹产手术需要强调的是：
1.麻醉意外，过敏可能造成心跳呼吸骤停，需要抢救甚至出现死亡。
2.术中术后引起出血，甚至引起大出血而导致出血性休克以及死亡。
3.由于各种病史（心脏病等），导致手术过程中的休克以及死亡。
4.各种药物过敏导致手术过程中休克以及死亡。
5.重大脏器衰竭，导致休克死亡。
6.水和电解质紊乱造成休克死亡。
7.术后护理不当，造成严重感染，最后导致死亡。
8.由于手术过程中的需要，可能造成某些器官功能丧失（不孕等）
9.由于难产合并其他严重感染，不宜做手术，而犬主人强烈要求做，最后造成死亡者。
10.手术过程中由于医生重大失误造成死亡。
二、双方承担的责任
由于上述各种原因会造成严重的后果，现就医院和犬主人承担的责任描述如下：
1.犬主人应承担所有的医疗费用。
3如出现第十条所述情况的：手术过程中由于医生重大失误（用药错误等）造成死亡。医院按犬价格的120％给于犬主人赔偿。
4.如出现如第一条、第二条、第三条、第四条、第五条、第六条所述情况导致手术中断，且病犬在24小时死亡的。医院按犬价的20％给予犬主人赔偿。其他由犬主人自行承担。
5.如出现如第七条、第八条、地九条所述情况的，医院不承担任何责任。由犬主人自己承担。
6.无论何种原因造成手术后72小时后死亡的.，医院按犬价格15％给予犬主人赔偿。
犬主人盖章（签字）：_________ 医院盖章（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_____________ 签订地点：_____________
附：收费标准
1．手术前剪毛消毒30.00元/每次；2．术前预防性止血15元/每次；3．全身麻醉80/每次；
4．局部麻醉40/每次；5．基本手术费200.00元/每次；6．手术缝合线（可吸收性）30.00元/根；7．其他收费：每剖出一个胎儿，手术费加30.00元；8．手术风险费：按犬价10％收取；9．术后护理费：*均每天80.0元。（一般7天）。
手术协议书4
1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正；术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术后可能需辅助外固定或牵引治疗。
6．术中可能根据情况改变手术方案。
7．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血，导致切口
延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗。
8．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。
9．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，导致肢体挛缩及神经、血管受压，而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感。
10．创伤部位软组织损伤较重，可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症。
11．骨折碎裂较重，创伤累及关节，极可能并发创伤性关节炎、关节僵直或缺血性骨坏死。
12．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
13．术后骨折可能延迟愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的.骨痂。
14．若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。
15．术后切口或创口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
16．不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂。
17．术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折。
18．内植物属自费范围。
19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
20．外固定支架骨针钉道可能继发感染，甚至继发固定骨骨髓炎，钉道部可能出现疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织可能继发坏死。
手术协议书5
1,发生麻醉意外(心跳、呼吸骤停等)可能；
2,肿瘤侵犯范围大，术中分离时可能损伤重要血管，神经，肌腱或肌肉而导致术后感觉或运动功能障碍，也有可能切除；
3，因肿瘤侵犯或手术中无法保留重要血管、神经，需变更手术方案，改行截指/肢手术；
4，良性骨肿瘤术中取自体骨植骨，术后植骨不愈合或骨坏死吸收可能；
5，恶性骨肿瘤术中截指/肢，术后放化疗可能；
6，作灭活骨固定的.内固定物松动、折断，可能加强外固定或改变进路手术固定。
7，手术后有可能发生切口或深部感染，如感染不能控制，需截指/肢；
8，灭活骨断端愈合时间长，不愈合、成角畸形，假关节形成，患指/肢功能恢复不满意；
9，术后患指/肢局部可能肿瘤复发，需再次手术；
10，肿瘤复发或远端转移，再手术机会少，化疗、放疗以缓解症状。
11，恶性骨肿瘤易发生转移，预后差，器官衰竭死亡可能
手术协议书6
病历号码：_________
病人_________，性别_________，_________年_________月_________日生，因患_________需实施_________手术，经贵院_________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉：
一、施行麻醉及麻醉监视的方式：
_________。
二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）：
_________。
贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处置。
此致_________医院（诊所）
立同意书人（签章）：_________
身份证号码：_________
住址：_________
电话：_________
与病人的关系：_________
_________年____月____日
附件
一、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署。
二、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。
三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明并再签署同意书，始得为之。
四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。
手术协议书7
姓名______性别___年龄_____科室_____床号____住院号________
尊敬的患者：
您因____________________________________就诊，初步诊断/临床诊断为___________________________，拟进行______________________________________________手术以期达到______________________________________________的目的和预期效果。
该手术是一种有效的诊疗手段，一般情况下是安全的，但也具有一定的创伤性和风险性。医生除口头向您说明外，同时要与您签订知情同意书，请认真阅读下文，慎重考虑是否就收该手术。
□ 1、麻醉方式及并发症（另附麻醉知情同意书）；
□ 2、心血管意外，心跳呼吸骤停；脑血管意外；
□ 3、损伤颈总动脉大出血，需输血甚至危及生命；
□ 4、损伤喉返神经、喉上神经、甲状旁腺、迷走神经、臂丛神经；
□ 5、损伤淋巴导管、胸膜顶、交感神经，膈神经等周围组织器官；
□ 6、甲状腺癌联合根治术可能切除：胸锁乳突肌，颈内静脉，副神经，耳大神经等；
□ 7、术后呼吸困难，窒息，必要时行气管切开；
□ 8、手术部位大出血：伤口感染、裂开；
□ 9、呃逆，呛咳，肺部感染；
□ 10、应激性消化道溃疡；
□ 11、心脑肾功能损伤；
□ 12、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能低下、甲亢危象；
□ 13、术区皮肤感觉减退、麻木；皮瓣坏死等；
□ 14、由于目前医疗水*或者检查结果的局限性，可能出现意料不到的并发症；
□ 15、一旦出现并发症，可能加重病情，造成住院时间延长，住院费用增加，有些需要再次手术，严重时可造成病人死亡；
□ 16、手术后肿瘤有局部复发、颈部淋巴结转移或远处转移的肯能；
□ 17、视手术后病理结果及临床检查结果决定是否做进一步的放疗、化疗或其他治疗；
□ 18、其他无法预知的意外和风险；
□ 19、如不同意实施该手术的风险：
在进行上述手术时，我们会严格遵守有关技术操作规范和诊疗常规，并做好充分的准备工作，以防范和减少以上不良现象的发生。如发生以上情况，我们会积极采取相应的措施进行救治。
患方意见：
我方已认真听取了医师对患者病情及治疗的介绍，并详细阅读了以上告知内容，完全理解医师的解释及知情同意书的打勾项目（共__项）内容。经慎重考虑，我同意/不同意接受该手术，并愿意承担相应风险和费用。
患方签字人：与患者关系：
住址：电话：日期：年月日时分
医师：日期：年月日时分
手术协议书8
1,发生麻醉意外(心跳、呼吸骤停等)可能；
2,肿瘤侵犯范围大，术中分离时可能损伤重要血管，神经，肌腱或肌肉而导致术后感觉或运动功能障碍，也有可能切除；
3，因肿瘤侵犯或手术中无法保留重要血管、神经，需变更手术方案，改行截指/肢手术；
4，良性骨肿瘤术中取自体骨植骨，术后植骨不愈合或骨坏死吸收可能；
5，恶性骨肿瘤术中截指/肢，术后放化疗可能；
6，作灭活骨固定的"内固定物松动、折断，可能加强外固定或改变进路手术固定。
7，手术后有可能发生切口或深部感染，如感染不能控制，需截指/肢；
8，灭活骨断端愈合时间长，不愈合、成角畸形，假关节形成，患指/肢功能恢复不满意；
9，术后患指/肢局部可能肿瘤复发，需再次手术；
10，肿瘤复发或远端转移，再手术机会少，化疗、放疗以缓解症状。
11，恶性骨肿瘤易发生转移，预后差，器官衰竭死亡可能
手术协议书9
人流术是计划生育失败的`补救措施之一，由于医疗工作的复杂性，仍可能发生某些难以避免的并发症和难以预料及防范的医疗意外，例如：
1、吸宫不全；
2、子宫穿孔、出血；
3、空吸、漏吸；
4、宫腔感染、继发不孕；
5、人工流产综合症；
6、羊水栓塞、气体栓塞；
7、宫内及宫外同时妊娠，吸除宫内妊娠，未能发现宫外妊娠；
8、术后宫腔粘连、宫颈粘连等；
9、其他意外。
对上述情况，病人及家属表示理解，并同意手术，请签字为证。
受术者姓名： 病人或家属（请注明关系）：
手术医师：
年 月 日
手术协议书10
患者姓名________性别______年龄______ 住址_______ ____________
人工流产是孕早期人为终止妊娠的一种方法，属宫腔操作，在实施过程中可能会出现下列并发症，且与个体因素有关，其中宫颈宫腔粘连的发生率可达0.91%~1.87%，宫颈宫腔粘连的后果可引起闭经或月经量减少、周期性腹痛、子宫内膜异位症、继发性不孕与妊娠异常（如流产、早产、胎死宫内等）。
1、人工流产综合症：常在手术过程中发生，症状可轻可重，表现为恶心、呕吐、头昏、心慌、面色苍白、出冷汗，重者发生休克。
2、宫腔组织残留：如妊娠天数少，着床晚或位于宫角，引起漏吸。子宫位置、形态、性质发生改变或多次人流、药流、疤痕子宫，使操作带来一定困难，即可造成组织残留，如组织残留可影响子宫收缩致出血，感染等，须再次刮宫。
3、子宫吸孔、子宫破裂、大出血，必要时切除子宫。发生子宫畸形、疤痕子宫、哺乳期受孕，多次宫腔操作史者，子宫位置特殊或其他原因也有可能发生。
4、大出血：子宫肌瘤合并妊娠，畸形子宫，宫腔组织残留过多过大发生机化，过期流产，葡萄胎等在人流刮宫时均易引起大出血。
5、宫颈或宫腔粘连：人工流产为负压吸引器操作，术中有可能损伤宫颈或宫腔内膜，有生殖器炎症存在或术后感染，易发生。人流次数越多，发生率越高。
6、不孕症：少数人流后出现月经紊乱或发生宫颈宫腔粘连，内膜损伤过度，以及术后感染致子宫内膜炎、盆腔输卵管炎性阻塞等则会引起不孕。
7、医嘱：
（1）注意休息，增加营养。
（2）避孕、禁房事一个月。
（3）禁盆浴、游泳一个月。
（4）口服抗生素预防感染。
（5）在术后宜常规复诊。
________上述情况，_______手术，请病人或家属签字____________。
电话：
家庭住址：
年 月 日
各种手术协议书3篇（扩展6）
——上环手术证明书格式3篇
上环手术证明书格式1
XXXXXX 医院妇产科
编号:XXXX-QR-YV-FS-000
诊断证明书
姓名：X X
性别：F
诊疗卡号：000000000
年龄：100
诊断日期：20100101
诊断：于 2010 年 01 月 01 日在我院妇产科放置 T 型避孕环一枚，已经放射性透视确认。
其他：不适随诊。
医生签名：XXX
注：其系诊断证明书，不得作其他证明使用，未经医师签名或未加盖院章者无效。
备注：以上为样本格式，把 XX 替换成你想要的就可以过关了。
上环手术证明书格式2
1、先去管理处开具居住证明。
2、老婆去计生服务所拿上环证明样本，不在那里上的，要去计生服务所检查，出具检验报告，记得让老婆带身份证去。
注意:三个月无故不上环的，要交500罚款，否则，居委会不会给你出具预期不上环证明，计生办不会给你计生服务证盖章);有医院处方证明的，要带上给居委会看，可以免交500。
3、带起双方身份证，户口本，结婚证，计生服务证，出生证明，上环证明样本(及计生所检验报告)去居委会填写入户申请书，居委会给你签字盖章。
4、要办独生子女证的，要带小孩2张一寸照片，在居委会填写独生子女优待申请表。
5、带起所有证件去计生办出具计划生育证明，并在计生服务证上签字盖章，独生子女证也可以一起签发。
6、带齐证件并复印好，到东城*局户籍室那里核对资料、审批上户。
通过这些介绍我们知道上环证明样本了吧。知道上节育环以及不上节育环都是要去计划生育服务站开证明的，如果还有疑问，我们的在线专家会热线的为您解决的，消除您的烦恼与顾虑避孕节育措施并不是只有上环和结扎。避-孕-套和避孕药也同样是已经被认可的避孕节育措施。
各种手术协议书3篇（扩展7）
——手术免责协议书 (菁选3篇)
手术免责协议书1
姓名： 性别： 年龄：
电话： 住址：
手术名称： 日期：
（一）由于各人审美观的不同，医师虽尽了最大努力，仍会不能满足各自的要求，也可能出现不理想及并发症，有时需要再次手术修整，患者应理解与认可。
（二）患者受术部位的肿胀恢复期，轻者1-3个月，重者半年以上。同样，受术部位的瘢痕的增生与恢复也需要3个月或半年以上。在此期间手术效果无可比性。
（三）精神异常、瘢痕体质等患者不宜手术，隐瞒病史而由此出现异常，术者概不负责。
（四）美容手术中应用的硅橡胶等组织代用品可能会出现排异反应，该情况医师与患者难以预测，是患者本人体质差异所致，与手术无关，患者应及时就医，不能以此无故纠缠。
（五）美容手术前后必须照像存档，医师有权做手术交流及资料刊用。
（六）该项手术的特殊说明：（写明该手术可能发生的一切并发症）
（七）上述诸项条款及该手术的特殊说明，患者本人（包括家属）已仔细研究，其危险、及意外并发症已详知并认可，经慎重考虑，自愿接受该项手术并承担一定风险。
患者或家属签字：
医生签字：
日期：
手术免责协议书2
手术动物名：
品种：
价格：
需要手术的名称：
手术时间：
主刀医生：
一、手术过程中可能出现的意外
由于各种动物的体质存在不同的情况，而特别是生病动物的体质特殊。少数动物具有特殊的敏感体质。手术前手术中可能遇到相应的问题，出现相应的风险，如麻醉意外，心脏停跳、术后出血休克死亡、各类感染造成死亡，过敏造成的死亡等。有些风险现在只是有预防和治疗的方法，但完全避免是不可能的，总之手术是存在一定风险。
现就剖腹产手术需要强调的是：
1.麻醉意外，过敏可能造成心跳呼吸骤停，需要抢救甚至出现死亡。
2.术中术后引起出血，甚至引起大出血而导致出血性休克以及死亡。
3.由于各种病史（心脏病等），导致手术过程中的休克以及死亡。
4.各种药物过敏导致手术过程中休克以及死亡。
5.重大脏器衰竭，导致休克死亡。
6.水和电解质紊乱造成休克死亡。
7.术后护理不当，造成严重感染，最后导致死亡。
8.由于手术过程中的需要，可能造成某些器官功能丧失（不孕等）
9.由于难产合并其他严重感染，不宜做手术，而犬主人强烈要求做，最后造成死亡者。
10.手术过程中由于医生重大失误造成死亡。
二、双方承担的责任
由于上述各种原因会造成严重的后果，现就医院和犬主人承担的责任描述如下：
1.犬主人应承担所有的医疗费用。
3如出现第十条所述情况的"：手术过程中由于医生重大失误（用药错误等）造成死亡。医院按犬价格的120％给于犬主人赔偿。
4.如出现如第一条、第二条、第三条、第四条、第五条、第六条所述情况导致手术中断，且病犬在24小时死亡的。医院按犬价的20％给予犬主人赔偿。其他由犬主人自行承担。
5.如出现如第七条、第八条、地九条所述情况的，医院不承担任何责任。由犬主人自己承担。
6.无论何种原因造成手术后72小时后死亡的，医院按犬价格15％给予犬主人赔偿。
犬主人盖章（签字）：_________ 医院盖章（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_____________ 签订地点：_____________
手术免责协议书3
姓名：年 龄：
生 育 史：继往病史：
药物过敏史：术前诊断：
全身麻醉下人工流产术（无痛人流）是对孕10周以内的妊娠采用人工流产的方法结合麻醉技术终止妊娠的手术，是妇女在意外怀孕后的一种补救措施，该项技术虽可终止妊娠、减轻受术者手术手术时的疼痛，但现有的医疗技术手段不能完全避免，在无痛人流术中、术后发生相应的少数并发症和极少数病人可能出现手术、麻醉意外风险。
一、无痛人流术可能发生的并发症有：
1、 人工流产并发症：术中可能出现出血较多、流产不全、感染、人流综合症、子宫穿孔成术后*不规则出血、月经异常、闭经、继发不孕等。
2、 麻醉并发症：麻醉意外（呼吸、心跳骤停，药物过敏性休克，心肝肾等脏器严重损害）。
3、 术中、术后出现恶心、呕吐，偶尔导致窒息。
4、 术后病人躁动，苏醒延迟。
5、 其它难以预料的手术和麻醉并发症。
二、为了减少麻醉并发症的发生，要求您须做到如下几点：
1、 请您在术前禁食6小时、禁饮4小时。
2、 如实提供相关病史，包括有无严重器质性疾病等。
三、术后注意事项：
1、术后病人达到离院标准后方可在家属陪同下离院。
2、麻醉后24小时内不饮酒、不驾车、不登高、不操作复杂仪器。
3、麻醉后3小时内不宜进食，哺乳期妇女麻醉后6小时不得哺乳。
4、麻醉只能使手术中患者舒适无痛，但不能保证人工流产术后极少数人可能出现的术后宫缩痛。
5、 其它：
本人自愿要求进行无痛人流术，对手术中可能出现的并发症和意外情况表示理解，并愿意承担无痛人流术所增加的医疗费用。
患者和（或）家属签字： 医生（妇产科或麻醉科）签字：
日 期： 日 期：
各种手术协议书3篇（扩展8）
——个人拔牙手术协议书 (菁华1篇)
个人拔牙手术协议书1
我的牙齿_________经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿_________。
我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明：
炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后
心脏病
高血压：高于180/100
血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病
我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况：
牙折断
牙槽骨折断
上颌结节折断
邻牙或对合牙折断或损伤
下颌骨折断
颞下颌关节脱位
牙根进入上颌窦
出血
牙龈损伤
下唇损伤
下颌管损伤
颏神经损伤
舌神经损伤
舌及口底损伤
上颌窦底穿孔
拔牙术后疼痛
拔牙术后感染
干槽症
颞下颌关节炎
张口受限
皮下气肿
同时，我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。可能会出现延迟愈合和变态反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不可确定，可能是不可逆的。
医生已经告诉我：对于任何拔牙后的病人，目前还没有准确估计牙龈和骨愈合能力的方法。我知道吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合。我同意遵循医嘱要求：
所咬棉卷在30分钟后取出。
当日不要漱口或刷牙，次日可刷牙，但勿伤及创口，以预防出血。
当日宜进软食，食物不宜过热，并且避免用患侧咀嚼。
勿用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防出血。
复杂拔牙，术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷，以减轻局部肿痛。
当日唾液内有少许血丝为正常现象，如出血较多应及时来院检查。
术后可根据医嘱口服止疼止血药。
牙拔除术1-2个月后，应及时镶牙，以免引起邻牙或对合牙移位。
特殊情况与医生联系，医生电话：_________。
我同意按医嘱要求的做定期检查。同时须交一些合理的检查费。
有了这些深刻而全面的了解，我要求_________医生为我实施拔牙手术。我同意所选择的麻醉类型。我同意在24小时内或直到完全从*或手术后辅助药中恢复前不开摩托车或从事其他易造成伤害的工作。
对于用于牙科领域发展的摄像、幻灯、录像、_线和其他有关我的护理和治疗的调查，我均授权。对于医生的建议，如符合我的利益，我同意有关设计、材料和护理方式等方面的修改。
我知道谁也保证不了拔牙手术百分之百顺利。因此，我进一步建议：在我的治疗前或当中，我所问到的有关拔牙手术风险能得到更详细地说明。
拔牙手术程序和风险已由_________医生向我解释。
病人：_________证人：_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_________签订地点：_________
各种手术协议书3篇（扩展9）
——手术协议模板 (菁华1篇)
手术协议模板1
我的牙齿_________经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿_________。
医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、*、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应;牙龈或皮肤反应;异常出血;以及任何其他与身体健康有关的情况。
一、我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明
炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后
心脏病
高血压：高于180/100mmHg
血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病
二、我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况
牙折断
牙槽骨折断
上颌结节折断
邻牙或对合牙折断或损伤
下颌骨折断
颞下颌关节脱位
牙根进入上颌窦
出血
牙龈损伤
下唇损伤
下颌管损伤
颏神经损伤
舌神经损伤
舌及口底损伤
上颌窦底穿孔
拔牙术后疼痛
拔牙术后感染
干槽症
颞下颌关节炎
张口受限
皮下气肿
同时，我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。可能会出现延迟愈合和变态反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不可确定，可能是不可逆的。
三、医生已经告诉我：对于任何拔牙后的病人，目前还没有准确估计牙龈和骨愈合能力的方法。我知道吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合。我同意遵循医嘱要求
所咬棉卷在30分钟后取出。
当日不要漱口或刷牙，次日可刷牙，但勿伤及创口，以预防出血。
当日宜进软食，食物不宜过热，并且避免用患侧咀嚼。
勿用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防出血。
复杂拔牙，术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷，以减轻局部肿痛。
当日唾液内有少许血丝为正常现象，如出血较多应及时来院检查。
术后可根据医嘱口服止疼止血药。
牙拔除术1-2个月后，应及时镶牙，以免引起邻牙或对合牙移位。
特殊情况与医生联系，医生电话：_________________________。
四、我同意按医嘱要求的做定期检查。同时须交一些合理的检查费。
有了这些深刻而全面的了解，我要求_________医生为我实施拔牙手术。我同意所选择的麻醉类型。我同意在24小时内或直到完全从*或手术后辅助药中恢复前不开摩托车或从事其他易造成伤害的工作。
对于用于牙科领域发展的摄像、幻灯、录像、X线和其他有关我的护理和治疗的调查，我均授权。对于医生的建议，如符合我的利益，我同意有关设计、材料和护理方式等方面的修改。
我知道谁也保证不了拔牙手术百分之百顺利。因此，我进一步建议：在我的治疗前或当中，我所问到的有关拔牙手术风险能得到更详细地说明。
拔牙手术程序和风险已由_________医生向我解释。
病人(签字)：_________ 证人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_____________ 签订地点：_____________