下面是小编为大家整理的肩难产处理方法（范文推荐）,供大家参考。
时间：2016 年 年 8 月 月 30 日 地点：护士站 内容：肩难产的处理方法 主讲人：潘自丹
一、 定义：
肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在母体的耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。肩难产总的发生率因胎儿体重而异。50%以上的肩难产发生于体重在正常范围的新生儿，且事前未能预计。
二、 高危因素：
1、产前因素：骨盆狭窄（扁平骨盆，骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低）、孕妇身材矮小、巨大儿、妊娠期糖尿病、肩难产病史 2、产时因素：活跃期进展缓慢、第二产程延长、手术助产（胎吸、产钳）
三、诊断 断 凡分娩过程中当胎头娩出，胎肩娩出受阻者，表现为乌龟征（胎头在会阴部暴露而又回缩），即可诊断肩难产。
四、 处理 肩难产的处理主要在于预防和预测，一旦发生，不要惊慌，更不能强行牵拉，应遵循以下原则 一）准备工作
如果有产前或产时发生肩难产的高危因素，许多准备工作应在分娩前完成。
产妇准备：要与病人及家属谈话，告知可能发生难产并告知该如何配合。
环境准备：将室内不必要的杂物清除出去，以保证有足够的空间；准备复苏器械。
人员准备：包括一名产科医师，二名产房护士到场，阴道助产需要一名儿科医师到场。
导尿排空病人膀胱，麻醉下做较大的会阴侧切开。
二）操作方法 HELPERR H=Help（通知救援）
E=Evaluate(判断是否需要会阴切开)
L=Legs（曲大腿）
P=Pressure（耻骨上加压）
E=Enter（阴道内旋转）
R=Remove(牵出后臂) R=Roll（转为四肢着床）
每项操作所花时间以 30~60 秒之间为合适。
（ （1 ）H------ 通知支援
通知有关人员携带必要器械到达产房。
（ （2 ）E------ 评估是否需要会阴切开
如果肩难产可能性很大，接生脐应考虑先行会阴切开。
（ （3 ）L------ 曲大腿（McRobert ）
此操作史让产妇大腿屈曲并压向其腹部，相当于蹲位姿势，骨盆入口径因此增大。超出 40%的肩难产单用 McRobert 操作即可解决，加上耻骨上加压和会阴切开后，50%以上的肩难产都可以娩出。
（ （4 ）P------ 耻骨上加压
放在耻骨联合上方加压的手必须置于胎儿前肩上，按心肺复苏手法史胎肩内收或前压下通过耻骨联合。压力应从母侧方，使助手手掌向下、向侧方施力，作用于胎肩的后部。开始时这种压力可以是持续的，如果无法娩出胎儿，则改用间断式加压，使胎肩由耻骨联合解脱出来。如果该操作失败，可立即转入下一步。
（ （5 ）E------ 进入内旋转操作（阴道内操作）
这项操作是企图将胎儿前肩转到斜径上，使其转入耻骨下。
助产者将食、中指放入阴道，紧贴胎儿后肩，将后肩向侧上方旋转，助手协助胎头向同方向旋转，当后肩逐渐转到前肩时娩出。操作时，胎肩在母体右侧用右手，胎背在母体左侧用左手。
（ （6 ）R------ 娩出后臂
临床医师将手深深插入阴道内，查清前臂的位置，使肘关节屈曲于胸前，以“洗脸”的方式从胸前娩出该前臂。不能抓胎儿的上臂，这会导致肱骨骨折。如果操作正确，先拉出后臂的手，以后胳膊，最后肩膀。当手臂被拉出时，胎儿螺旋样旋转。前肩向后转到耻骨联合下方，然后娩出。
（ （7 ）R------ 将产妇转成“四肢着床”（趴位）的姿势
这种“四肢着床”或“Gaskin”操作法，是处理肩难产的一种安全，快速而又有效的操作方法。经常需要协助转位。
最后的方法：如果经过几次尝试后，HELPERR 处理法均未成功，还有下述几种所谓“最后一招”操作法：
1.锁骨折断后娩出法；
2.Zavanelli 操作法：胎头复位后剖宫产法；
3.肌肉松弛：使用全身麻醉剂；
4.经腹子宫切开；
5.耻骨联合切开术。
五、 后续处理
（1）、判断有无并发症：新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤等。
（2）、记录：记录所使用的操作及其所花时间。