下面是小编为大家整理的城职（居民、离休）医疗保险清算（汇总）表（全文）,供大家参考。
城职（居民、离休）医疗保险清算（汇总）表 填报单位（盖章）
支付年月
户名
开户账号
开户银行
开户行号
序号 医保编号 药店、社区名称 应付金额 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
合计支付
大写
单位负责人
经办人
注：此表用 A4 纸纵向打印，一式两份，盖公章。
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城职（居民、离休）医疗保险清算（汇总）表 填报单位（盖章）
支付年月
户名
开户账号
开户银行
开户行号
序号 医保编号 药店、社区名称 应付金额 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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12
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合计支付
大写
单位负责人
经办人
注：此表用 A4 纸纵向打印，一式两份，盖公章。
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