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2 2022 年黑龙江省临床执业医师资格考试（重点题）题库（乱序版）
一、单选题 1.外形为子弹状，具有血凝作用和抗原性 A、人乳头瘤病毒 B、森林脑炎病毒 C、巨细胞病毒 D、狂犬病病毒 E、柯萨奇病毒 答案：D 解析：狂犬病病毒形似子弹状，一端钝圆，另一端扁平。由包膜蛋白构成病毒的包膜糖蛋白刺突，决定病毒的感染性、血凝性和毒力等 2.舌咽、迷走神经麻痹的临床表现不包括 A、吞咽困难，饮水呛咳 B、说话声音带鼻音 C、患侧软腭活动受限 D、患侧咽反射消失 E、舌前 2/3 味觉消失 答案：E 解析：[考点]舌咽、迷走神经麻痹的临床表现[分析]舌咽和迷走神经在解剖和功能上关系密切，常同时受累，麻痹时可引起运动、咽反射和感觉异常，因为舌咽
神经负责舌后 1/3 的味觉，所以神经麻痹导致舌后 1/3 味觉消失，而舌前 2/3味觉是由面神经负责的，所以答案是 E。其余均为舌咽、迷走神经麻痹的临床表现。
3.下面关于消瘦的发病机制叙述错误的是 A、2 型糖尿病患者往往不会消瘦 B、嗜络细胞瘤患者脂肪分解加速 C、自身免疫性疾病 30%-50%以上有食欲减退，体重减轻 D、神经性厌食多为心理和情绪因素造成的消瘦 E、甲状腺功能亢进可导致全身组织氧耗增加，代谢亢进 答案：A 解析：2 型糖尿病患者起病隐袭，早期阶段大都是较胖的，一旦消瘦，往往病程较久且常已有慢性并发症。
4.肱骨中段骨折出现腕关节不能背伸 A、桡神经损伤 B、全臂丛神经损伤 C、臂丛神经下干损伤 D、臂丛神经上干损伤 E、腓总神经损伤 答案：A 解析：[考点]周围神经损伤的表现[分析]肱骨中段有桡神经沟，内有桡神经通过，此处骨折时易并发桡神经损伤。臂丛神经上千由 C5、C6 神经根组成，肩外展为
腋神经（C5 神经）支配，肘关节屈曲为肌皮神经（C6 神经）支配。肩不能外展和肘关节屈曲功能障碍是臂丛神经上干损伤。jin 5.为诱导免疫耐受，投与免疫抑制剂的最好时间是 A、注射抗原后一周 B、接种抗原前一周 C、几乎与抗原同时投与 D、二次免疫应答后 E、二次免疫应答中 答案：C 解析：考查要点：建立免疫耐受。常见错误：选 B。接种抗原前一周，机体尚未接触抗原，没有免疫应答，当然不会产生"诱导免疫耐受。"免疫抑制剂的作用是抑制 T 细胞活化过程中 IL-2 基因的转录，所以应同抗原一起投与。
6.患者，女，60 岁，慢性咳喘 18 年，加重一周，血气分析结果如下：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血钾 2.8mmol/L，血氯 80mEq/L，考虑诊断为 A、代谢性酸中毒失代偿 B、呼吸性酸中毒失代偿 C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E、呼吸性酸中毒代偿期 答案：D
解析：[考点]酸碱平衡失调的诊断[分析]患者 PaCO274mmHg，PaO255mmHg，反映体内存在 CO2 潴留，临床表现为 I 型呼吸衰竭，同时测 pH 为 7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测 AB 值增高，伴有明显的低血钾、低血氯症，反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。
7.胺碘酮的作用是 A、阻滞 NA+通道 B、促 K+外流 C、阻滞 CA2+通道 D、延长动作电位时程 E、阻滞β受体 答案：D 解析：胺碘酮对心脏多种离子通道均有抑制作用，降低窦房结、浦肯野纤维的自律性和传导性，明显延长 APD 和 ERP，延长 Q-T 间期和 QRS 波 8.女性，48 岁，糖尿病 12 年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前 30 单位，晚餐前 24 单位，每日进餐规律，主食量 300g，近来查空腹血糖 12.5mmol/L，餐后血糖 7.6-9.0mmol/L。[问题 1][单选题]为确定空腹高血糖的原因最有价值的辅助检查是 A、多次测定餐后血糖 B、口服葡萄糖耐量试验 C、夜间血糖监测 D、测定糖化血红蛋白 E、多次测定空腹血糖
答案：C 解析：空腹血糖增高有两种情况：somogyi 现象和黎明现象。二者鉴别需监测夜间血糖。
9.风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是 A、胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音 B、胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音 C、胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音 D、心尖部收缩期吹风样杂音 E、心尖部舒张期隆隆样杂音 答案：E 解析：二尖瓣狭窄的体征：①心尖搏动正常或不明显；②心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导；④肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音为特征性体征，故选 E。
10.曾经感染乙肝病毒指标是 A、HBsAg B、抗 HBs C、HBeAg D、抗 HBe E、抗 HBC 答案：E
解析：曾经感染乙肝病毒的指标是核心抗体 HBcAb:其阳性表示曾经受乙型肝炎病毒的感染。
11.男性 20 岁，餐后搬运重物，突然脐周围剧痛，伴恶心呕吐为胃内容物，无血，发病 6 小时后急诊入院。查体：体温 37℃，脉搏 120 次/分。血压 12／8kPa，急性病容，大汗淋漓，呼吸急促，心肺未见异常，腹胀左侧脐旁触及可疑肿块，腹肌紧张，压痛明显，可疑移动性浊音，肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未见异常，诊断应考虑为 A、急性胰腺炎 B、急性溃疡病穿孔 C、急性胆囊炎 D、急性肠扭转 E、以上都不是 答案：D 解析：（1）小肠扭转：腹部绞痛，突然发生，多位于脐周围，常因疼痛难忍而在床上翻滚不安。疼痛并向腰背部放射，伴呕吐，患者面色苍白，脉搏细弱，甚至发生休克。检查：腹部有明显压痛，腹肌紧张，肠鸣音亢进。（2）乙状结肠扭转：腹部阵发性绞痛，有明显腹胀，疼痛较小肠扭转略轻，呕吐并不明显。常为老年男性，有便秘史。检查：腹部膨隆，肠鸣音亢进。X 线腹部平片梗阻以上肠襻明显扩张，钡剂灌肠检查，可见扭转部钡剂受阻，钡影尖端呈鸟嘴状。
12.某肾盂结石患者，结石大小为 1.2?cm 左右，IVP 右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗措施是 A、中药排石
B、消炎止痛 C、大量饮水 D、体外震波碎石 E、手术取石 答案：D 解析：体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段结石，肾、输尿管上段≤2.0cm 的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达 90%以上。
13.有诊断价值的肥达反应（Widaltest）抗体效价，通常是 A、O 凝集价 1：40，H 凝集价 1：40 B、O 凝集价 1：80，H 凝集价 1：160 C、O 凝集价 1：40，H 凝集价 1：160 D、O 凝集价 1：160，H 凝集价 1：80 E、O 凝集价 1：80，H 凝集价 1：80 答案：B 解析：肥达反应是利用已知伤寒杆菌的抗原和伤寒、副伤寒杆菌甲、乙、丙的鞭毛抗原 H 与血中的相应抗体进行凝集试验，检测血中相应抗体，对伤寒和副伤寒进行辅助诊断。通常以 O≥1：80，H≥1：160 为阳性。故选 B。
14.男性，22 岁，上呼吸道感染 2 周后出现尿少、水肿、头晕来诊，BP140/100mmHg，血红蛋白 126g/L，尿蛋白（++），白细胞 3~4/HP，红细胞 10~20/HP，血清白蛋白 40g/L，血尿素氮 8.5mmol/L，血肌酐 176μmol/L，最可能的诊断是 A、急性肾盂肾炎 B、急进性肾小球肾炎
C、急性肾小球肾炎 D、慢性肾小球肾炎 E、肾病综合征 答案：C 解析：[考点]急性肾小球肾炎的诊断[分析]青年男性，上呼吸道感染后出现尿少、水肿、头晕，有血压高，尿中有蛋白和较多红细胞，无贫血和低蛋白血症，肾功能轻度异常，因此符合急性肾小球肾炎的诊断。尿中白细胞数不高，无贫血和低蛋白血症，肾功能仅轻度异常，故不支持其余四种诊断。
15.吗啡对中枢神经系统的作用是 A、镇痛，镇静，镇咳，缩瞳，致吐 B、镇痛，镇静，镇咳，呼吸兴奋 C、镇痛，镇静，止吐，呼吸抑制 D、镇痛，镇静，扩瞳，呼吸抑制 E、镇痛，镇静，催眠，呼吸抑制，止吐 答案：A 解析：吗啡除抑制呼吸中枢及兴奋延髓的呕吐中枢外，其他一些中枢神经系统的不良反应有在治疗剂量下可诱发一时性黑蒙、嗜睡、注意力分散、思维力减弱、表情淡漠、活动能力和视力减退，以及昏睡。有些病例可能出现烦躁不安，表现为惊恐和畏惧。由于吗啡对动眼神经核的兴奋作用，可使瞳孔变小，这有助于吗啡中毒和麻醉药瘾的鉴别诊断。有报告口服吗啡缓释片剂后可发生妄想及幻想，特别是老年人可发生不安、呕吐及定向力障碍，此时不需要停药而是减量
16.30 岁女性，放置 V 型宫内节育环 3 年，来院常规检査。平时月经正常，末次月经 10 天前，阴道窥器检查未见尾丝。如该环位于宫腔底部，你认为哪项处理最合适 A、取出后换新环 B、立即取出暂不放环 C、下次月经期取出 D、只需定期复査 E、下次月经干净 3 天后取出 答案：D 解析：[考点]放置宫内节育器的定期检查方法、副作用及合并症、处理原则[分析]V 型宫内节育器窥器检査时未见尾丝，题中的几个可能性均存在；B 超检查最简便又可靠，不仅可观察宫内是否有节育器，而且能判断是否下移。若检查环位正常仅需定期复査即可，无需特殊处理。
17.可减弱香豆素类药物抗凝血作用的药物是 A、甲磺丁脲 B、奎尼丁 C、阿司匹林 D、口服避孕药 E、羟基保泰松 答案：D 解析：①阿司匹林、羟布宗（羟基保泰松）等与血浆蛋白结合率高，使血中游离的香豆素浓度增高，抗凝作用增强。②甲磺丁脲为磺酰脲类降血糖药，可引起白
细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、低血糖等不良反应，加强其抗凝作用。③奎尼丁为膜抑制性抗心律失常药，与抗凝药合用，可使凝血酶原进一步减少，增强抗凝作用。故不选 A、B、C、E。④有报道表明，口服避孕药中的雌激素，可能会增加血液的凝固性，减弱香豆素类药物的抗凝血作用，故选 D。
18.患儿 7 岁，体检时发现心脏杂音。易患支气管炎，少活动。体检：体格瘦小，无发绀，心前区隆起，胸骨左缘第 2、3 肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ／6 收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强，呈固定分裂。×线胸部透视示肺门增大，可见搏动，肺纹理增粗，肺动脉段膨隆，右心房、右心室增大。心电图 V 导联呈 rsR’型。可能的诊断是 A、风湿性心脏病 B、室间隔缺损 C、房间隔缺损 D、动脉导管未闭 E、肺动脉狭窄 答案：C 解析：这是一道综合应用题，主要考核学生对先天性心脏病特点的理解。错选率不高，约 10％。错选答案主要是 B 室间隔缺损。解题分三步，第一步：明确先天性心脏病的诊断。因为题中所给资料并无任何一点涉及风湿热的临床表现，故考虑为风湿性心脏病的可能性不大；第二步：进行分型。由题目条件知，患儿无发绀，且有体循环血量减少的表现（体格瘦小）和肺循环血量增多（反复下呼吸道感染）和肺动脉压力增高的表现（肺动脉瓣区第二音增强，肺门增大，肺纹理增粗，肺动脉段膨隆），因此，患儿为左向右分流型先天性心脏病可能性大；第
三步：区分出具体为哪种先天性心脏病。由题目中杂音位置和性质（胸骨左缘第2、3 肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ／6 收缩期杂音，及第二心音固定分裂），心脏大小改变（右心房、右心室增大）和特征性心电图变化（V 导联呈 rSR"型）均符合房间隔缺损。错选答案 B 的原因在于室间隔缺损和房间隔缺损的病理生理和临床表现均有相似之处。但是室间隔缺损的杂音位置应在胸骨左缘第 3、4 肋间，且不应有右心房增大。
19.原发急进性肾炎进入慢性期的主要治疗措施 A、皮质激素 B、细胞毒药物 C、皮质激素和细胞毒药物 D、抗凝药 E、保护残余肾功能 答案：E 解析：[考点]急进性肾炎的治疗[分析]对急进性肾炎的治疗包括针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗和针对肾脏病变后果的对症治疗两方面，而对于进入慢性期者则无特效治疗，主要为采取措施保护残存的肾功能，延缓疾病进展和慢性肾衰竭的发生。
20.男孩，5 岁。发热，喷射性呕吐 3 天，伴剧烈头痛 1 天，全身性抽搐 2 次，每次约 3 分钟缓解，抽后嗜睡。查体：神志恍惚，面色灰白，体温 38.8℃。末梢血检查：白细胞数明显升高，以中性粒细胞为主[问题 1][单选题]若患儿拟诊化脑,最可能见到的体征为 A、颈强，瞳孔不等大
B、颈强，神经系统检查有异常 C、跟膝，腱反射亢进 D、四肢瘫软，肌张力低下 E、呼吸不规则，深昏迷，对光反射消失 答案：B 21.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病 A、患者血压明显升高，体检：血压 200/130mmHg，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全 B、患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 C、患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第 3~4 肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强 D、患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷。体检：心率 120 次/分，偶闻室性早搏，实验室回报 CPK、GOT、LDH 增高 E、患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大 答案：C 解析：[考点]心肌病的诊断[分析]心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。起立、运动时眩晕、胸骨左缘第 3~4 肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。舒张压≥130mmHg，有眼底出血及肾功能不全，为恶性高血压的特点。
22.人体内胆固醇分解代谢的产物是
A、乙酰 CoA B、CO 和 H O C、酮体 D、甲羟乙酸 E、胆汁酸 答案：E 解析：人体内胆固醇分解代谢的产物是胆汁酸（主要）。
23.吗啡镇痛作用机制是 A、激动脑室，导水管周围灰质的阿片受体 B、抑制前列腺素合成，降低对致痛物质的敏感性 C、阻断大脑边缘系统的阿片受体 D、激动中脑盖前核的阿片受体 E、阻断脑室，导水管周围灰质的阿片受体 答案：A 解析：吗啡镇痛作用为吗啡与脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体结合，模拟内源性阿片肽的作用，抑制 P 物质的释放，干扰了痛觉冲动传入中枢而发挥镇痛作用 24.安静时，下列哪一环境温度范围内能量代谢最稳定 A、10-14℃ B、15-19℃ C、20-30℃ D、31-350℃
E、36-40℃ 答案：C 解析：主要原因是骨骼肌保持在比较松弛的状态 25.患者，男，35 岁，入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级，心电图示心率...