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基层医院医疗纠纷原因分析
摘要
现在的医患关系的总体现状是：总体和谐，局部不和谐，医患紧张关系呈现上升趋势。原因：1、医方的原因。1）医务人员的态度，2）医务人员的医疗技术和医德医风，3）医疗缺陷或过失，4）
医务人员的严重不足， 5)沟通不到位。2、患方的原因。1）法律意识的增强，2）病人医学知识的缺乏，但要求过高，3）对医务人员的信任度不够，4）病人或家属的无理取闹和要求。3、公共因素。1）医疗投入不足，2）对医疗过错引起的纠纷经济负担过重，纠纷处置未走上法制轨道 3）医疗保障体系和相关法律、法规不健全，4）舆论导向，5）专业医闹和律师。
关键词
医疗纠纷；基层医院；原因
Abstract The overall status of the physician-patient relationship: overall harmony, local existence of discord. Reasons：
1、 The medical reasons。1) the attitude of medical personnel， 2) medical personnel of medical technology and professionalism,，3) medical defect or fault，4) Serious shortage of medical staff，5) Communication does not reach the designated position。2, the patient reasons. 1) the legal awareness enhanced, 2) lack of patient medical knowledge, but requires too high, 3) the trust of the medical personnel is not enough, 4) patients or their families, vexatious and requirements.(3) social factors.1)Medical resources, inadequate investment in
2) disputes arising from medical mistakes, the financial burden of the weight 3) the medical security system and related laws and regulations is not perfect, 4) public opinion, 5) professional medical trouble and lawyers.
Key words
Medical disputes
The primary hospital
Reason
随着社会的发展，医学健康知识的日益普及，人民对自己的身体也越来越关心。现在不仅要求治好病，而且还要求在治病过程中有低廉的价格和一个良好的环境，如：医务人员服务态度、病房条件、医院后勤服务等。基层医院基本上都存在软硬件不足，医疗技术水平不高的情况。患者或家属认为花了钱治疗效果不满意，那纠纷和不满就会出现。我院处于基层，这样的纠纷也不可避免，现在就其原因进行总结分析，以便同行共享，做到抛砖引玉。
一、现在的医患关系的总体现状
处于医改转型期的医患关系：总体和谐，局部不和谐，医患之间的极端事件时有发生，近年来由于医疗纠纷而引发的冲击医院、干扰正常医疗秩序和恶意伤害医务人员的恶性事件处于上升趋势。2009年 6 月在短短的一月时间里就发生 5 起血溅白衣案件，造成近 20 名医务人员伤亡，成为中国医疗界永远的黑色回忆。2002 年全国有 5000多起，2004 年上升到 8000 多起，2006 年则达到近万起，据中华医院管理学会调查统计，自 2002 年 9 月 1 日《医疗事故处理条例》实施以来，中国医疗纠纷的发生率平均每年上升了 22.9%。虽然相比目前全国医疗机构每年提供的近 30 亿人次医疗服务，真正属于医患关系紧张的还是少数。如:2002 年日本法院的统计数据显示发生医疗纠纷诉讼案件共计 896 件,同年我国发生医疗纠纷诉讼案件共计 10 249 件,是日本的 11.4 倍。日本医疗纠纷数量增幅在 10%左右,仅为我国的 1/3,德国的医疗纠纷诉讼案件增幅也在 10%左右[1]。可见发生医疗纠纷是正常现象,但我国如此之高的数量对构建和谐社会还是产生了不可忽视的影响。其表现有以下几个方面：
1、医患关系紧张，纠纷有上升趋势。2005 年 6～7 月份，中华医院管理学会对全国 270 家各级医院进行了调查：全国三甲医院每年发生的医疗纠纷中要求赔偿的有 100 例左右，二级医院每年发生的医疗纠纷要求赔偿的有 20 例左右。某市卫生局统计自 2009 年 11 月 1日至 2010 年 10 月 31 日，全市就报告发生医疗纠纷 168 起。
2、医疗纠纷从过去的医疗过失纠纷为主转向为以非医疗过失纠纷为主，并且无责任纠纷呈现出明显上升趋势。某市卫生局统计医院
无过错医患纠纷比例由 2007 年的 10.44%，逐年上扬至 2010 年的18.45%，上升幅度达 76.72%。据有关资料的统计显示，医疗纠纷中真正构成医疗事故的仅占 3 %左右[2]。
3、患者及家属在纠纷的处置方式上常采用非法律途径，导致纠纷处理难度明显增大，并且医疗纠纷发生的暴力事件明显上升。据卫生部的统计，在医疗纠纷发生后，有 70%以上的医院发生过患者殴打、威胁、辱骂医务人员事件；60%的医院发生过患者死后家属在医院内摆花圈、拉横幅、设灵堂等情况；其中 43.86%甚至发展成打砸医院的恶性倾向[3]。
4、医疗纠纷的赔偿额明显增大，特别是侵权责任法出台后。据某市卫生局 2011 年统计：现在医患纠纷患方提出的索赔金额鲜见低于万元以下，大多数案例在 20～50 万元之间，100 万元以上的也不鲜见，处置工作难度相当的大，甚至出现索赔金额为 500 万元。中华医院管理学会在对 326 家医院的问卷调查中发现，在 326 所医院中，2000 年一年发生医疗纠纷索赔金额为 1－5 万元的占 29．4％，5－10万元的占 22．1％，10－20 万元的占 15．6％，20－50 万元的占 12．9％，50－100 万元的占 6．4％，100 万以上的占 7．1％。
5、医疗纠纷的社会关注度明显增加，导致社会影响明显，政府介入的案例明显增加。某市 2010 年关于医疗纠纷的信访接待量占近4 年总数的 34%，为 4 年来最高，与 2007～2009 年平均数相较增加57%。
二、医疗纠纷发生原因分析
1、医方方的原因 1）医务人员的服务态度。医务人员态度生硬，语言不得体。病人有病，心情都不可能很好，如果病人或家属在诉说病情时，医务人员漫不经心，似听非听，甚至边看病边与旁人闲聊；如果医生工作作风拖拉，患者看病或病情变化时不及时处理，磨磨蹭蹭，“急惊风”遇上了“慢郎中”；如果医务人员在诊疗过程中语言不得体，态度不和蔼，对病人来说就成了话不投机半句多，就会火上浇油，导致病人对医务人员的不满意，就会为矛盾埋下伏笔。据医院管理委员会的统计因服务态度差而引起患者不满的占纠纷总数的 49.5%。
2）医务人员的医疗技术和医德医风。基层医院的医务人员在医疗技术上、诊断和治疗措施上与大医院是有很大差别和差距的，要承认这个现实。部分病由于技术和治疗措施的跟不上，而没有得到及时有效的诊治或者是治疗效果不理想。患者只会认为进了医院，给了钱医院就应该把病治好，治疗效果不好自然就会造成病人的不满。如果医务人员不能有良好的敬业精神和医德医风，对病人关心不够，只认得病不认得人，病人就会认为医务人员不关心自己，对自己不负责。病人就会对医务人员产生不信任感，就会对医生的所有治疗持怀疑态度，这样不仅治疗效果会大打折扣，而且也会种下纠纷的种子。据有关部门统计，医疗纠纷的诱因８０％以上不是医疗技术方面的问题，而是服务质量甚至职业道德问题。如：“红包”与药品回扣现象。
3）医疗缺陷或过失。根据丁香园在2008年进行的一项调查，49.2%的医生每隔4至5天就要上一个夜班，76.1%的人中午休息不超过半个
小时；80％的人工作中顶多只有10分钟的时间休息。此外，参与调查的所有医生都曾连续工作24小时以上，其中，18%的人曾连续工作48小时以 上 。医疗服务是一种“只有更好、没有最好”的服务，即使在发达国家，临床医疗确诊率也仅有70%左右，可以说，没有任何一位医生敢保证自己从不误诊、不漏诊。诊疗过程中的太多不确定因素，加上长期的超负荷的疲劳工作，医务人员的精神不可能一直都绝对集中，人也不可能不失误或犯错，每件事也不可能都做到完美无瑕。毛**说过，“我们要允许犯错误，也允许改正错误”。医务人员在诊疗过程中不可能不产生这样或那样的缺陷或过失，我们要做的就是尽可能减少缺陷或过失的发生。如果发生了医疗缺陷或过失，如果处理不好，或处理不及时，不能让其消灭在萌芽状态，就等于点燃了纠纷的火种。
4）医务人员的严重不足。据有关部门统计截止2009年，中国每千人城市人口的医生人数是1.75人，而每千人农业人口的医生数只有0.47人（2005年美国的人均医生数是每千人3.59个，法国3.37，英国2.2，韩国1.6）。按照卫生部1978年颁布的《综合医院组织编制原则（草案）》，依医院的规模和承担的任务分为三类：300张床位以下的医院按1∶1.30～1∶1.40计算；300～400张床位的医院按1∶1.40～1∶1.50计算；500张床位以上的医院按1∶1.60～1∶1.70计算,医院各类人员的比例为：卫生技术人员占总编制的70％～72％，在卫生技术人员中，医师、中医师占25％，护理人员占50％。按照这个标准基层医院的医护人员基本上缺1/3。由于医护人员的严重缺编，国家的惠民政策逐
步到位病人看得起病，各个基层医院都人满为患。医护人员能完成对病人的基本治疗都很困难，基本都谈不上其它的深层次护理，必然造成医疗、护理不规范，护理不到位，必然造成病人对医护质量的不满意，必然会种下纠纷的种子。
5)沟通不到位。《侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意”。这从法律角度上明确了告知的必要性。怎样告知，这就是医患沟通的过程。沟通不仅仅是为了告知，让病人知道风险、接受治疗方案，同时也是让病人接受医护人员，让病人自己的知道病情的发展、转归，让病人心里释怀，告知同时也就成了心理治疗。由于新型农村合作医疗的开展，农民看得起病，基层医院涌进大量的病人，大大超出基层医院的接诊量，病人多，医护人员忙于病人的收治和处理，在沟通时间上大大缩水，再加上部分医务人员沟通技巧差，不注意方式方法，造成医患沟通不畅，往往成为引发纠纷的导火索。国内有资料显示，90%的医疗纠纷源自医患沟通不畅或障碍[4]。
2、患方的原因 1）自我意识的增强，这包括健康意识和法律意识。由于国家政策上关注民生，人们生活水平提高，人们不仅要求生活好，还要健康长寿，所以对自己身体的关注度也日益提高，特别是在身体有病时，
这种关注就会产生特别的要求和想法，甚至是偏激的不合理的要求和想法，当医院不能满足其要求时，病人的这种想法就可能转化成为以纠纷的方式出现。随着法律法规知识的普及，人们对法律法规有一定的认识，开始懂得怎样用法律知识维护自己的权益，基层医院由于小农意识和长期形成的观念及历史的传统，医院对维护患者权益的还有一段距离。现在病人如果发现自己的权益特别是隐私权、健康权、知情同意权受到侵犯，就会利用手中的法律武器进行反击，其对手就是医院或医务人员。据医院管理委员会的问卷调查发现 63．5％的人选择了“全民法律意识提高快，自我维权保护意识普遍上升”导致医疗纠纷多发。
2）病人医疗知识的缺乏，但要求过高。随着医疗知识的普及，病人对医疗知识有一定的了解，但是医学是一门专业性非常强的学科，医务人员都要在正规学校学习至少 3-5 年甚至更久，而且在一生的工作中还要不停的学习和进修。病人对医学知识更是一知半解的，也可说是不了解，所以病人往往用自己对医学知识的断章取义或片面理解来衡量自己的病和医生对自己的治疗，这种信息的不对等，就会与医务人员的诊断和治疗产生很大的偏差，而且病人常常会用上级医院的标准来衡量处于基层医院的治疗和医院环境，这样病人的要求就会与医院的实际产生很大的距离，病人的要求往往就不能满足。如果医务人员在诊疗过程中不注意化解，工作不细致，纠纷就会产生。这类纠纷最容易发生在见识过发达地区的医疗水平和医疗环境的外出务工人员、外来人员和有一定知识的人员身上。据中华医院管理委员
会统计这类纠纷占 93．8％。
3）对医务人员的信任度不够。现在的医患关系特别是基层医院基本上是处于水深火热中。特别是有点知识的，或在外见识过世面的，对医学有一定了解的，或在大医院看过病的病人，在基层就看到了明显的差距。如果病人在治疗期间，病人出现病情反复、加重，或任何不良反应，就特别的不信任基层的医疗技术水平或检查结果，病人或家属就会怀疑是否是医务人员看错了病，用错了药，药物是否有问题，护士是否换了自己的药等。只要病人不信任医院或医生，医务人员就成了在雷区工作，稍有一点不能让病人满意，就会触发地雷的引信而产生纠纷。
4）病人或家属的无理取闹和要求。现在社会流传这样一句顺口溜“要致富做手术，做了手术闹大夫”，社会都把医院当成了一个肥肉，当成了能发家致富的金山，都想从中捞点好处。这样的报道已经在报纸或电视上有多起报道。甚至有个别“病人”在入院时就做好了闹医院的准备，我院就遇到一起这样的纠纷，病人得了不治之症已经放弃在三甲医院的治疗回家后，兄弟姊妹商量来我院，入院时还刻意隐瞒病史，入院不到半天病人就死亡，病人家属就纠集一大群人在医院大闹，设灵堂放鞭炮，并提出无理的要求。这类纠纷病人就看准了基层医院和民营医院，因为这类医院最不经折腾。对这类人员医院是防不甚防，无论医院做得怎样，他一样都会找医院的麻烦。中华医院管理委员会统计这类纠纷占 49．5％。
3、公共因素
1）医疗投入不足。目前我国的卫生体制是市场化管理，政府对卫生的投入，特别是象我们这样的基层医院，职工 300 多人，每年政府投入微不足道，医院要发展，职工要工资。这样本应是政府投入的钱，就全由医院自己解决，医院为了生存，钱从何处来，这必然造成医院追求经济效益。病人就会把对社会...
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