下面是小编为大家整理的医患沟通剖宫产【优秀范文】,供大家参考。
上饶县人民医院住院/术后患者病情再评估表 科室 妇产科 床号 28 床 姓名吴小美 性别 女 年龄 27 岁
住院号 196958
病情变化时评估 由普通病例转变成危重症病例：√否
□是
原因：
手术：√无
□有
手术名称：
患者目前情况：
意识状态：√清楚
□嗜睡
□烦躁
□昏迷
□其它
自主能力：√正常
□全瘫
□截瘫
□偏瘫
□其它
体格检查：体温：36.5℃，脉搏：86 次/分，呼吸：20 次/分，血压 120/80mmHg 阳性体征：□无
√有：神志清楚，双侧乳房乳汁分泌少，无红肿硬结，心肺正常，腹软，宫底脐下 1 指，质硬，会阴无红肿硬结，阴道血性恶露少，暗红，无异味。
重要的辅助检查：√无
□有：
特殊的阴性体征：√无
□有：
VTE 风险分级评估：√低危
□中危
□高危 观察病情：√及时
□不及时
原因：
危急值处理：√及时
□不及时
原因
调整治疗方案：√正确
□不正确
理由
上级医师查看病人：√及时
□不及时
原因
执行医嘱：√及时
□不及时
原因
输血：□及时
□不及时
原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：√及时
□不及时
原因
病情危重或发生变化，医患沟通：√良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它 对心理不稳定患者进行心理干预：√是
□否
原因
会诊：√否
□是
会诊科室（□院内 □院外）
转科：√否
□是
□转科
□转院
评估等级：√一般
□病重
□病危 护理等级：□特级护理
□一级护理
√二级护理
□三级护理
评估医师签名：
上级医师签名：
评估时间
2016-03-13
出院前评估 出院时患者情况：
意识状态：√清楚
□嗜睡
□烦躁
□昏迷
□其它
自主能力：√正常
□全瘫
□截瘫
□偏瘫
□其它
体格检查：体温：36.6℃，脉搏：80 次/分，呼吸：20 次/分，血压 110/70mmHg 阳性体征：
□无
√有 :
神志清楚，双侧乳房乳汁分泌少，无红肿硬结，心肺正常，腹软，宫底脐下 2 指，质硬，会阴无红肿硬结，阴道血性恶露少，暗红，无异味。
重要的辅助检查：√无
□有：
特殊的阴性体征：√无
□有：
出入院诊断：√符合
□不符合
出院时疗效判断：痊愈
□好转 □转院
□自动出院
□死亡 √其它
正常分娩
出院后的随访事宜充分和清楚的向患者或家属交待：√是
□否
原因
评估医师签名：
上级医师签名：
评估时间：
2016-03-15