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挪威吸毒者的新冠肺炎调查
抽象 背景：为了抗击 COVID-19 大流行，遵守 COVID-19 建议和接种 COVID-19 疫苗非常重要。在使用药物（PWUD）的人群中，人们对 COVID-19 建议的依从性、COVID-19 检测或对 COVID-19 疫苗接种的态度知之甚少。我们的目的是在 PWUD 样本中检查这些问题。方法：2021 年 1 月至 3 月间进行横断面研究。通过使用者组织和针对药物使用者的不同低门槛服务，我们招募了前吸毒者和专业人员，将参与者包括在内并进行访谈。参与者完成了由面试官管理的问卷。任何 16 岁以上使用物质的人都被招募。结果：477 名挪威 PWUD 参加了这项研究。平均年龄为 43.8 岁（标准 D 12.8），77%为男性。百分之三十四的人在过去四周内注射过毒品。酒精（41%）和大麻（41%）是过去四周最常用的药物，其次是镇静剂（37%），中枢兴奋剂（35%）和阿片类药物（30%）。大多数人（90%）经常洗手，在过去两周内使用酒精消毒剂，使用口罩，与他人保持一米的距离，如果感到不适，请留在家里。百分之五十四的人接受了 COVID-19 测试。超过一半的样本（58%）对 COVID-19 疫苗接种持积极态度，而 26%的样本相当或非常不可能接受疫苗接种。年龄较大的人（OR = 0.96，95% CI 0.94;0.98）和使用口罩（OR = 0.49，95% CI 0.30;0.79）的人更有可能对疫苗接种持积极态度，而那些报告生活满意度低（OR = 3.86，95%CI 1.43;10.40），使用阿片类药物（OR = 2.97，95%CI 1.43;6.18）或几乎从不呆在家里的人感到不适（OR = 2.76， 95% 1.39;5.45）对疫苗接种表示了更消极的态度。结论：对 COVID-19 建议的普遍遵守程度普遍较高，但四分之一的样本对 COVID-19 疫苗接种持怀疑态度。这表明需要有针对性和量身定制的信息以及精心设计的疫苗接种推广计划，以覆盖所有 PWUD。
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吸毒者; 调查;2019 冠状病毒病建议; 检测和疫苗接种; 挪威 1. 引言 使用药物（PWUD）的人被认为由于使用物质和生活方式而特别容易发生 COVID-19 感染不良。即使没有 COVID-19 大流行，他们的发病和过早死亡风险也会增加[1，2，3]。在大流行期间，人们越来越关注 PWUD 社区内的感染风险及其潜在的破坏性后果[4，5]。因此，通过采取预防措施（例如保持社交距离和接种疫苗）来保护 PWUD 免受 COVID-19 感染非常重要。
但是，在 PWUD 中，关于遵守 COVID-19 建议存在问题。据报道，注射吸毒（PWID）患者保持社交距离的做法不尽如人意[6]。由于不得不非法购买物质和无家可归，PWUD 不太可能保持社交距离。重要的是要知道这些措施如何影响 PWUD 的心理健康。一项研究发现，大流行期间 PWID 患者的抑郁症状有所增加[6]。另一项针对使用阿片类药物的人的研究发现，在大流行期间，隔离感有所增加[7]。抑郁和孤立的感觉可能是社会互动减少的结果。因此，有必要对 PWUD 中遵守 COVID-19 建议的情况以及这些措施的后果进行更多研究。
COVID-19 疫苗接种已被证明对于预防 COVID-19 感染的严重和致命后果非常重要[8，9]。然而，对疫苗接种的消极态度可能成为阻碍所有面临致命结果高风险人群的主要障碍。英国的一项一般人群研究显示，疫苗犹豫的预测因素是低收入、对COVID-19 建议的依从性差和女性[10]。不愿意接种 COVOD-19 疫苗的主要原因之一是疫苗安全性的不确定性[11]。
很少有研究检查 PWUD 对 COVID-19 疫苗接种的态度。澳大利亚的一项研究发现，只有 57%的人肯定会或可能接种COVID-19 疫苗，而 15%的人表示他们“绝对不会”接种疫苗[12]。如果疫苗犹豫不决的高比例通常代表 PWUD，这值得关注。有人建议，PWUD 应优先用于疫苗接种，并且推广计划应考虑该人群中摄取的具体障碍[13]。
挪威政府密切监测了 COVID-19 疫情，并根据该国在大流行不同阶段的流行病学状况发布了建议。截至 2020 年 12 月，挪威 PWUD 中只有散发的 COVID-19 感染病例。然而，在 2020 年 12 月，特隆赫姆市的 PWUD 中爆发了一次疫情，后来在克里斯蒂安桑市的 PWUD 中爆发了大规模疫情，在其他城市也爆发了较小的疫情。在克里斯蒂安桑，确诊了 63 例 COVID-19 病例，估计占该市 PWUD 的 10%以上[14]。
在大流行初期，我们在 2020 年对挪威三个主要城市进行的调查中[15]，226 个 PWUD 中有三分之二熟悉常见的 COVID-19症状，91%的人报告说，如果出现相关症状，他们会接受 COVID-19 测试。该研究的目的是进一步了解受访者是否知道 COVID
阳性 PWUD 可用的服务，并检查药物的可用性和价格。本研究是我们 2020 年研究的后续，该研究侧重于其他未充分研究的问题。
为了解决这些问题，我们研究了 PWUD 样本如何遵守有关如何避免 COVID-19 感染的建议。我们还研究了接受 COVID-19检测的比例及其检测结果、大流行的社会后果以及对 COVID-19 疫苗接种的态度。最后，我们探讨了对 COVID-19 疫苗接种的态度与相关特征和行为之间的关联。这些发现可能对 COVID-19 大流行产生重要的公共卫生影响，但这些发现也可能与 PWUD处于特殊风险的未来大流行有关。
2. 材料和方法 设计：我们的横断面研究包括 2021 年 1 月 6 日至 3 月 15 日在 29 个挪威城市/地点采访的 477 个 PWUD。招募工作是在欧洲第二波/第三波大流行期间以及基于人群的疫苗接种规划的初始阶段进行的。任何 16 岁以上使用物质的人都被招募;对使用的物质类型没有限制。
招募参与者：我们招募人员招募参与者，并通过用户组织和针对物质使用者的不同低门槛服务进行访谈。由于大多数参与者都在积极使用毒品，并且无法使用计算机和/或耐心在手机上进行访谈，因此我们选择招募前吸毒者和低门槛服务的专业人员进行访谈。向所有进行面谈的人发出了指示，以确保面谈以同样的方式进行。访谈对象包括低门槛日间服务（24%）和戒毒单位（16%）、前吸毒者（13%）、外展街头工作人员（13%）、街头诊所工作人员（11%）、社会服务工作者（8%）、低门槛住房（7%）和治疗单位（7%）的雇员。大多数访谈是面对面进行的，而 18%是通过电话进行的。我们没有关于拒绝率的信息。在招聘期间，我们对受访者的数量进行了密切跟踪，并在新面试人数变得较低时停止了调查。我们将城市/地点分为以下地理区域：“东南”（60%的访谈），“西部”（33%），“中间”（7%）和“北部”（9%）挪威。根据挪威统计局的数据，从 2021 年起，地理区域的相应人口百分比分别为 56%，33%，14%和 9%。61%的参与者是从居民超过 10 万的“较大”城市招募的，而 39%的参与者是从“较小”城市/地点招募的。
背景：挪威有 530 万人口。截至 2021 年 3 月，已有 646 例 COVID-19 相关死亡病例和 81，497 例 COVID-19 确诊病例[16]。这些数字低于大多数其他欧洲国家。截至 2021 年 3 月 14 日，已有 448，252 人接种了第一剂疫苗[16]。在挪威，所有 18岁以上的居民都免费获得 COVID-19 疫苗。在推出疫苗接种计划时，年龄较大的年龄组和特定的高危人群（不是 PWUD）被列为优先事项。
措施：我们制作了一份访谈问卷，包含 29 个项目，包括背景特征性别，年龄，当前生活状况和 OMT 状态。调查问卷中的物质使用行为项目是：“过去四周”，“您是否注射了物质”，“首选主要药物”和“使用的其他物质”。它还包括一个生活满意度项目：“你对当下的生活有多满意？ 对于 COVID-19 预防措施，包括以下项目：“在过去四周内，我经常洗手”，“......在没有水的情况下使用酒精消毒剂“和”...乘坐公共交通工具和商店旅行时使用口罩“，” ...与其他人保持至少一米的距离“，以及”...避免握手和拥抱”。我们还包括了以下项目：“如果感觉不适，我留在家里”。关于洗手，使用酒精消毒剂和使用口罩的问题是是/否类型的问题。最后三个问题以五分制回答，如结果部分的表 2 所示。COVID-19 预防措施问题与调查时挪威公共卫生研究所的建议一致[17]。
此外，我们还为大流行的社会后果列入了以下项目：“我在很大程度上不得不在家中隔离”，“我与家人的接触较少”，“我与朋友的接触较少”和“我感到更加孤独”。社会后果的问题是是/否类型的问题。
我们询问受访者是否接受过 COVID-19 检测及其检测结果。最后，我们询问参与者是否会接种 COVID-19 疫苗，如果他们对疫苗接种呈阴性，我们问了一个开放式问题。
我们将对 COVID-19 预防措施的合规性，COVID-19 测试和测试结果，大流行的社会后果以及参与者接种 COVID-19 的意图作为描述样本的关键变量。
在调查实施之前，对大约五名患者进行了问卷调查。这些访谈由雇员/前吸毒者直接在 I-pad/计算机上记录，答案直接上传到奥斯陆大学敏感数据服务处（TSD）的数据库中。另一种选择是使用纸笔问卷，然后第一作者（GWS）将答案输入数据库。问卷花了五到十分钟才完成。
为了避免参与者多次回答问卷，遵循以下程序：首先，在调查开始时有一个问题，询问受访者以前是否回答过调查。其次，在“清洗数据集”时，我们删除了一些最有可能回答调查两次的受访者。
在表 2 和表 3（参见结果部分）中，有一些缺失的数据，因为并非所有响应者都回答了每个问题。缺失的数据既存在于纸质调查问卷中，也存在于在线调查问卷中。我们决定包括不完整的数据集并解释它们，因为：（1）响应者是活跃的吸毒者，通常注意力持续时间较短。（2）
排除了许多问题未得到解答的数据集。我们认为，将大多数问题的答案包括在内是有价值的。
分析：我们在 Stata 16.0 中进行了统计分析。使用多变量逻辑回归分析来检查对疫苗接种的态度与人口统计学，生活满意度以及对 COVID-19 预防措施的依从性之间的关联。逻辑回归分析的结果是对 COVID-19 疫苗接种持否定态度。报告了未调整比值比（OR）和具有 95%可信区间（CI）的调整比值比（aOR）。
对“如果向您推荐疫苗，您接种 COVID-19 疫苗的可能性有多大？”这个问题的回答衡量了对疫苗接种的态度。对该项目的答复是“非常可能”、“最有可能”、“既不或/中立”、“最不可能”和“非常不可能”。我们将态度项目汇总为一个二分项目，标注“正面或中性”或“负面”类别。第一类包括那些非常或最有可能接种疫苗或中立的人。阴性类别包括那些声称他们非常或最不可能接种疫苗的人。
以前的研究发现，性别、年龄和社会经济地位与对 COVID-19 疫苗接种的态度有关[17，18]，因此我们将这些作为因变量纳入逻辑回归分析。我们将无家可归者/避难所的使用作为社会经济地位较低的代表。此外，抑郁和焦虑核对表（霍普金斯症状核对表（HSCL-5））得分高，与 COVID-19 疫苗阴性有关[17]。我们在调查中没有抑郁评分，但我们假设对 COVID-19 疫苗接种的态度与生活满意度之间可能存在关联。我们不知道以往有任何研究检查对 COVID-19 疫苗接种的态度与物质使用行为之间的关联，也没有研究对 COVID-19 预防措施的遵守情况。但是，我们出于探索目的包含了这些变量。
多变量逻辑回归模型中的因变量不太可能接受 COVID-19 疫苗接种。参考类别对 COVID-19 疫苗接种可能是或中立的。模型中包括的独立变量是男性性别，年龄，无家可归者/避难所使用，生活满意度，过去四周的注射，过去四周选择的主要药物，经常洗手，过去两周没有水时使用“antibac”，过去两周在公共交通工具和商店中使用口罩，“如果感到不适，你会留在家里吗？”和招聘区域。因变量中仅缺少三个响应，自变量中缺少另外 25 个响应。由于这些协变量的缺失值数量很少，从变量“无家可归者/避难所用户”的 3 个到变量“使用面罩”的 10 个不等，因此通过默认的列表删除，分析 n 在回归模型中减少到 449。由于这个低 n，没有使用任何先进的方法。
伦理学：本研究是 2020 年 5 月至 6 月进行的先前研究的后续研究。在数据收集之前，研究协议已提交给区域伦理委员会和奥斯陆大学的数据监察局。两个机构的结论是，调查表是匿名的，因此不需要批准。由于目前的研究是上一项研究的后续行动，并且没有在问卷中包括额外的个人识别信息，因此认为没有必要批准。
我们向每位参与者提供了一小张信息表。在调查问卷中，答辩人必须确认他/她已收到信息。
3. 结果 477 名参与者中的大多数（77%）是男性，平均年龄为 43.8 岁，范围为 16 至 79 岁（表 表 1）。大约 1/5 的样本是无家可归者或庇护所使用者，36%目前在 OMT。酒精（41%）和大麻（41%）是使用最多的物质，其次是镇静剂（37%），中枢兴奋剂（35%）和阿片类药物（30%）。
表 表 1.2021 年 1 月至 3 月招募的 477 名 PUD 样本中的基线特征。
94%的参与者在过去两周内经常洗手，并在没有水时使用酒精消毒剂（ 表 2）。80%的样本在乘坐公共交通工具及逛街时亦曾佩戴口罩，并一直或几乎始终与他人保持至少一米的距离，避免握手及拥抱。此外，83%的人如果在大流行期间感到不适，则留在家中。
表 表 2.在 477 个 PWUD 样本中，遵守 COVID-19 预防措施，测试和测试结果以及大流行的社会后果。
超过一半的参与者至少接受过一次 COVID-19 检测，在接受检测的参与者中，2.5%的人报告他们的检测结果为阳性（表 表2）。最常报告的大流行社会后果是与朋友的接触减少（63%），并且在很大程度上在家中被隔离（62%）（表 表 2）。
略多于一半的参与者表示，他们非常（43%）或相当（15%）的可能性接种了 COVID-19 疫苗，而 16%的参与者表示他们是中立的。四分之一的受访者表示，他们相当（8%）或非常（18%）不太可能接种疫苗。总体而言，99 名参与者回答了关于为什么他们对疫苗接种呈阴性的开放式问题（表 表 3）。其中，31%的人表示他们不信任 COVID-19 疫苗或生产疫苗的人，而 27%的人表示他们害怕短期和/或长期副作用。
表 表 3.PWUD 样本中 COVID-19 疫苗接种阴性的原因（n = 99）。
生活满意度低，阿片类药物使用，如果感到不适，几乎从不呆在家里，增加了对疫苗...
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