下面是小编为大家整理的医院各科室消毒隔离制度,供大家参考。
医院各科室消毒隔离制度 目录 手卫生制度及实施细则................................................................................................ 2 消毒隔离制度................................................................................................................ 4 消毒灭菌管理制度........................................................................................................ 7 注射室消毒隔离制度.................................................................................................... 9 治疗室、换药室消毒隔离制度.................................................................................... 9 重症医学科消毒隔离制度.......................................................................................... 10 血透室消毒隔离制度.................................................................................................. 11 手术室消毒隔离制度.................................................................................................. 12 产房消毒隔离制度...................................................................................................... 13 母婴同室消毒隔离制度.............................................................................................. 14 新生儿室消毒隔离制度.............................................................................................. 14 传染病患儿消毒隔离制度.......................................................................................... 16 消毒供应中心消毒隔离制度...................................................................................... 17 门、急诊诊室消毒隔离制度...................................................................................... 17 口腔科消毒隔离制度.................................................................................................. 20 内镜室消毒隔离制度.................................................................................................. 20 特殊感染病人消毒隔离制度...................................................................................... 21 发热门诊消毒隔离制度.............................................................................................. 22 肠道门诊消毒隔离制度.............................................................................................. 24 洗浆房消毒隔离制度.................................................................................................. 25 输血科消毒隔离制度.................................................................................................. 25 功能检查科、放射科消毒隔离制度.......................................................................... 26
手卫生制度及实施细则 手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。为加强我院医务人员手卫生管理，保障患者医疗安全，落实国家卫生与计划生育委员会《医务人员手卫生规范》，结合医院实际，对我院手卫生制度进行修定，同时制定实施细则。
各科室应配备合格的手卫生设施，洗手应使用流动水和洗手液，医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。实施细则如下：
1、全院各临床科室应在治疗室、换药室、治疗车等处准备手消毒设施，推广使用速干手消毒剂；国家卫生与计划生育委员会《医务人员手卫生规范》规定：手术室、重症医学科、新生儿室等重点部门应安装非手触式水龙头的区域必须安装非手触式水龙头。
2、采购部门应根据目前非手触式水龙头使用情况，选择安全、耐用的产品；安装、维护部门应保证各处手卫生设施的正常使用。
3、手卫生设施，包括洗手池、水龙头、清洁剂、干手用品及手消毒剂等应保持清洁，避免造成二次污染。实施细则如下：
（1）严禁使用无法清洁干燥保存的固体肥皂进行洗手，因医院内肥皂使用频率高，且处于潮湿区域，肥皂没有真正有效清洁干燥的保存方法会导致耐药菌滋生，故在医院内不得使用固体肥皂进行洗手。
（2）洗手液包装瓶一次性使用，用完后丢弃不再重复使用。
（3）若为重复使用洗手液的容器，应保持容器内外的清洁，禁止将洗手液直接添加到未使用完的洗手液容器中，应在清洁、消毒洗手液容器后添加洗手液。
（4）不论何种水龙头都应保持表面的清洁，在其出水口安装有滤网的，应定期清洗出水口并拆下滤网进行清洁；水龙头使用出现问题应及时向安装、维护部门申请维修。
（5）洗手池应保持清洁，便于医务人员洗手且不易沾湿衣服，每日清洗洗手池内壁，洗手池周边地面、墙面应保持清洁、干燥。
（6）干手用品宜使用一次性干手纸巾。
4、所有医务人员应掌握手卫生指征并正确运用手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。医务人员在下列情况下应当进行手卫生：
接触病人前； 接触清洁、无菌物品、进行无菌操作前； 接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及摘手套之后；
接触病人后； 接触患者周围环境物品后； 5、速干手消毒剂使用量为 2-3ml 或遵循产品使用说明，揉搓步骤同洗手步骤。
6、手术室、产房、重症医学科、新生儿室、血液透析室、口腔科等科室每季度对手卫生效果进行监测。实施细则如下：
（1）以上科室监测手卫生合格标准如下：洗手及卫生手消毒，细菌菌落总数≤10cfu/cm2；外科手消毒细菌菌落总数≤5cfu/cm2； （2）当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，医务人员应加强手卫生工作，配合院感办及时进行监测。
8、各科室主任、护士长及高年资的医务人员应当率先做好手卫生，科室感控人员应将本科室手卫生管理的落实纳入科室日常质量管理工作，监督医务人员手卫生执行情况，努力提高手卫生依从性。
每季度进行一次科室手清洁和消毒剂领取量/科室实际占用床日数之比的统计，ICU 的数值应不少于 20ml/床日数，各临床科室的比值应不少于 5ml/床日数； 各科室医院感染管理小组应当每年对本科室医护人员开展一次手卫生相关知识的培训。
9、保洁公司应配合医院做好本公司职工手卫生培训及监督工作，实施细则如下：
新职工应当接受手卫生相关知识培训后方可上岗；
至少每年一次对本公司人员开展一次手卫生相关知识的培训，内容包括：手卫生指征、手卫生方法等内容。
消毒隔离制度 依据《消毒管理办法》、《医院消毒卫生标准》、《隔离技术规范》、《医疗机构消毒技术规范》制定本制度。
1、术语
清洁：去除干扰灭活微生物作用的有机物、无机物和可见污染物的去污染过程。
消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。
灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。
隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。
低度危险性物品：仅与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带、病床围栏、床面以及床头柜、被褥、墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。
中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。
高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。
低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂（氯己定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中
水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂(碘伏、氯己定碘等)、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
灭菌水平：杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。
2、消毒、灭菌方法的选择原则 工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合卫生行政部门管理要求，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。
（1）根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法：
高度危险性物品，应采用灭菌方法处理。
中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法。
低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。
（2）根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：
对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌。
对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。
对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。
杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和/或延长消毒时间。
消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和/或延长消毒时间。
根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：
耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。
不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。
物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。
3、病房消毒隔离制度 （1）坚持每日清洁，空气、地面、物体表面消毒方法遵循《医疗机构消毒技术规范》。
（2）医护人员上班时应着装整洁，严格执行各项技术操作规程，遵循消毒隔离基本原则，必要时使用防护用品，如：手套、口罩、护目镜、隔离衣、防护服等。离开工作场所应脱去工作服，禁止穿工作服进入食堂等非工作场所。
（3）遵循手卫生五大指征，执行手卫生规范。
（4）接触皮肤粘膜的医疗用品可重复使用时，应根据其危险程度选择清洁消毒方法；一次性用品一人一用一废弃。
（5）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须做到一人一用一灭菌；一次性使用无菌医疗用品使用后按医疗废物处理。
（6）病床应湿式清扫，一床一套（巾）；病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终未消毒处理。
（7）直接接触患者被服应一人一更换，污染时应及时更换。更换后的用品由洗浆房统一清洗与消毒，不可在病房、走廊清点更换的被服。
（8）间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等应定期清洗与消毒，遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，或按医疗废物处置。
（9）患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
（10）各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行终未消毒。
（11）在实施标准预防的基础上，根据不同情况，针对不同的传播途径，采取相应的额外隔离措施：空气传播、飞沫传播、接触传播等隔离措施。
（12）对传染病应及时转至传染科或专科医院。朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒按相应规程处理。
（13）疾病流行季节要加强病房管理，执行探视陪护制度。
（14）患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；医疗废物与生活垃圾分开装运，医疗废物分类放置，并有明显标识，专人收集。
4.监督、处罚 院感办、护理部、后勤保卫科等职能部门应对相关的消毒隔离制度落实情况进行监督、检查，对发现的问题进行反馈、指导。
科室不执行医院消毒隔离制度或执行不到位的，按照医院相关要求进行考核。
消毒灭菌管理制度
1、根据卫生部《医疗机构消毒技术舰范》 (WS/T367-2012)制定本制度。
2、我院消毒灭菌工作实行消毒供应中心统一、集中管理。所有需要消毒
或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由供应...
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