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介入栓塞术在妇产科出血急症中的临床疗效及护理 技术 报告
报告编写人
上饶县人民医院
邱美玲
一、摘要 目的：分析介入栓塞术在妇产科出血急症中的临床疗效和安全性。方法：选取本院妇产科 7 2017 年 年 8 8 月到 9 2019 年 年 5 5 月诊治的 3 23 例出血急症患者，所有患者均行介入栓塞术治疗，分析其手术情况、患者的造影表现及栓塞状况以及临为 床疗效评估。结果：治疗效果评估结果的总有效率为 95.65% ，所有患者均成功止血，休克得到有效纠正，无明显并发症及后遗症，无死亡病例，护 理总体满意度为 100.00% 。结论：介入栓塞术在妇产科出血急症中的 临床疗效显著，止血成功率较高，且术后并发症较低，安全性高，患者恢复快，值得临床推广与运用
二、前言
妇产科出血急症的病情通常较为严重，若不及时采取有效的措施予以处理，病情进一步进展则会危及患者生命安全。传统治疗妇产科出血急症以药物治疗居多，但其止血效果较差，部分患者需要予以手术结扎双侧髂内动脉治疗，止血效果仍然不佳者，则需要面临子宫切除的风险，这对患者而言无疑是一个严重的打击，尤其对于有生育需求的患者而言，着实难以接受[1] 。近几年，随着妇产科诊疗技术的不断发展，介入放射技术在妇产科出血急症治疗中得到了广泛运用，且取得了显著的疗效。其中，介入栓塞术作为一项新兴的介入放射技术，在妇产科出血急症治疗中具有明显优势[2] 。基于此，本专题为了进一步分析介入栓塞术在妇产科出血急症中的临床疗效和安全性，就本院妇产科 3 23 例出血急症患者的治疗过程与效果展开回顾性分析，总结汇报如下。
三、 一般资料
选取本院妇产科 7 2017 年 年 8 8 月到 9 2019 年 年 5 5 月诊治的 3 23 例出血急症患者，年龄 龄 7 20~57 岁，平均（ 39.8 ± 8.2 ）岁；出血量 1000 ～ 5000ml ，平均（ 2900 ± 450 ）ml ；出血因素中，子宫阔韧带 肌瘤 瘤 1 1 例，产后出血 9 9 例，胎盘前置 9 9 例，子宫下段切口妊娠 1 1 例，子宫异常出血 1 1 例，子宫瘢痕处妊娠 1 1 例，子宫肌瘤伴子宫内膜不典型增生 1 1 例；所有患者均出现一定程度的失血性休克诊治 。
四、 方法
1. 治疗方法
所有患者皆接受补液、输血、抗休克、吸氧、心电监护等常规治疗[3] 。在此用 基础上行介入栓塞术治疗，手术步骤为：运用 r Seldinger 法行右股动脉穿刺，放置血管鞘，运用导管行两侧髂动脉造影，明确出血的具体位置，之后对出血血管进行选择性置管。针对不同出血原因采取相同的处理方法：（1 1 ）因妇科癌症导致的出血，先灌注丝裂霉素、环磷酰胺、卡铂、
5 5- - 氟尿嘧啶等化 疗药物，一般采取二联或三联疗法，之后运通明胶海绵颗粒或聚乙烯醇颗粒栓塞子宫动脉与髂内动脉前干的部分分支血管。（2 2 ）产科大出血患者，一般运用明胶海绵和( ( 或 ) 弹簧圈栓塞子宫动脉或髂内动脉前干的部分分支血管。（3 3 ）对于剖宫产切口出血者，一般先行两侧腹壁上动脉造影，之后再行栓塞处理。所有患者，在出血无效时，均行子宫切除术。
2. 护理方法
妇产科出血急症患者行介入栓塞术时，还应加强护理干预，主要措施为
（1 1 ）急救护理：快速接上面罩加压吸氧，氧流量调为 5L/min ，浓度 80% ，确保患者呼吸顺畅；快速建立静脉通路，及时 补充血容量，确保有效循环，抢救时遵医嘱用药，积极积极纠正休克。
（2 2 ）术前护理：向患者普及出血急症的相关知识，包括发病原因、症状表现、危险因素等，同时简单介绍介入栓塞术优势、步骤以及相关注意事项等，认真回答患者及其家属的各类问题，以提升其对疾病与手术的正确认识；评估患者的心理承受能力，与其保持良好的沟通，耐心倾听患者的诉说，实时给予安抚，以改善患者的不良情绪，使其积极配合治疗；做好术前准备工作，核对患者信息，做好会阴皮肤护理，视手术部位备皮，提醒患者术前 d 1d 保证足够睡眠。
（3 3 ）术中护理：观察患者生命体征变 化，包括血压、心率等，发现异常及时向医生报告。
（4 4后 ）术后护理：阴道出血可直接反应手术效果，若术后 d 1d 均流血且不足50ml ，颜色逐渐变成暗红色，则提示宫腔残余血液，可遵医嘱给予缩宫素 10U ，配合益母草颗粒，以确保子宫尽快恢复；介入栓塞后综合症主要表现为发热、恶心、身体不适等，应加强观察，给予抗炎及对症处理，体温较高者给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温；术后排尿方式的变化会导致患者出现排尿障碍，进而引发功能性尿潴留，应指导患者训练床上使用便器，指导患者尽快排尿，必要时留置尿管；提醒患者多休息，指导其合理进 食，以高热量、高维生素食物为主，确保营养均衡，
切忌暴饮暴食，尽可能杜绝各种刺激性食品；提醒患者术后 1 1 个月不可进行剧烈运动，注意会阴部卫生，禁止性生活和盆浴，避免劳累和刺激、受凉等，保持有规律的作息，遵医嘱用药，有异常症状发生时应及时到医院复查。
3. 观察指标
（1 1 ）分析患者的 手术情况分析，包括手术时间、术中出血量、止血时间以及住院时间。
（2 2 ）分析患者的造影表现及栓塞状况。
（3 3 ）评估患者的治疗效果，判定结果分为①显效：止血成功，且术后未复发；②有效：止血成功，术后盆腔偶有异常流血但不影响预后；③ 无效：止血成功但术后复发，或止血失败转子宫切除术或内科保守治疗。
（4 4 ）调查患者对护理服务的满意度评价，分为满意，一般、不满意，总体满意度= = （满意+ + 一般）
/N × 100% 。
五、结果
1. 患者的手术情况分析
患者的平均手术时间为（ 33.61 ± 6.53 ）
min ；术中平均出血量为（ 703.76± 110.12 ）
ml ；平均 止血时间为（ 9.34 ± 3.22 ）
min ；平均住院时间为（ 10.52± 1.35 ）d d 。
2. 患者的造影表现及栓塞状况分析
产后大出血患者的造影表现为：造影剂外溢、汇集在盆腔，部分患者出现假性动脉瘤形成；1 1 例子宫手术已切除阴道动脉出血；1 1 例切口出血皆为腹壁上动脉出血；1 1 例腹腔内出血分别是腰动脉出血与卵巢动脉出血。
宫颈癌出血患者的造影表现为：子宫动脉变粗且迂曲，肿瘤血管与肿瘤染色特征明显。
所有患者栓塞术后皆行两侧髂内动脉造影，结果显示：两侧子宫动脉与分支血管闭塞无显影，个别患者出现髂内动脉前干分支血管阻塞。
3. 患者的治疗效果评估
3 23 例患者的治疗效果评估结果中，显效 5 15 例，有效 7 7 例，无效 1 1 例，总有效率为 95.65% （ 22/23 3 ）。所有患者行介入栓塞术后均成功止血，休克 得到有效纠正；1 1 例子宫阔韧带肉瘤栓塞后 d 7d 再出血，行第二次介入栓塞术后出血量慢慢变少；2 2 例产后出血者行介入栓塞术后 d 2d 再出血，再行造影检查，结果提示：部分血管再通，侧支循环开放，再行介入栓塞术后成功止血。所有患者术中均后 出现轻微的血压上升，术后慢慢恢复正常血压；术后 1 1 周阴道中有少量血性恶露，有轻微盆腔、腰骶部疼痛以及不同程度的发热症状，经对症处理后均渐渐消退。继发失血性休克、弥散性血管内凝血症状均得到纠正，无明显并发症及后遗症，无死亡病例。
4. 患者的护理满意度评价
3 23 例患者对护理服务的满意度评价中，满意 6 16 例，一般 7 7 例，不满意 0 0 例，总体满意度为 100.00% 。
六、讨论
妇产科出血急症主要因分娩、化疗、外伤等因素所致，少量出血者一般行药物治疗或子宫填塞纱布等保守疗法，效果尚可，但对于大量出血患者而言，保守疗法通常难以显效，其外科手术治疗方法主要包括髂内动脉结扎或子宫切除术，前者因手术难度高且有效率较低导致其临床运用受限，后者则会导致生育功能丧失，因此难以被患者接受[4] 。由此可见，探讨一种更为有效的治疗方法非常重要也极有必要。
介入栓塞术主要通过介入疗法对病灶进行 微创处理，近年来，该术式在各个科室中均得到了大力推广与运用，且效果显著。对于妇产科出血急症患者而言，介入栓塞术的治疗应根据患者具体的出血原因而定，该术式具有止血快速、有效率高、手术时间短等优势，且若第一行介入栓塞术不成功或栓塞物脱落，还可行二次介入栓塞术[5] 。与外科手术相比，介入栓塞术的止血时间更短，且总有效率更高，这为临床抢救患者具有重要意义。值得一提的是，就算患者处于休克状态或合并弥散性血管内凝血，经相应治疗后，只要患者的生命体征平稳，就可对其进行介入栓塞术治疗[6] 。
， 从本组患者的治疗情况来分析，2 23 3 例患者的平均手术时间为（ 33.61 ± 6.53 ）min ，术中平均出血量为（ 703.76 ± 110.12 ）
ml ，平均 止血时间为（ 9.34 ± 3.22 ）min ， 平均住院时间为（ 10.52 ± 1.35 ）d d ，与外科手术相比，均可明显缩短（减为 少）。治疗效果的评估结果显示，患者的总有效率为 94.23% ，提示该术式治疗妇产科出血急症可获得显著疗效。同时，临床实践发现，该术式对患者机体的影响较小，术后并发症较少，既往报道的主要并发症为臀部疼痛、发热等，严后 重者可能出现膀胱输尿管坏死，但发生率非常低。本组患者中，术后 1 1 周阴道中有少量 血性恶露，有轻微盆腔、腰骶部疼痛以及不同程度的发热症状，但经对症处理后均渐渐消退。所有患者的继发失血性休克、弥散性血管内凝血症状
均得到纠正，无明显并发症及后遗症，无死亡病例。
从本组患者的护理方面来分析，通过对出血急症患者进行急救护理以及介入栓塞术前、术中、术后护理干预的实施，有效确保了手术的顺利进行，同时也在一定程度上缩短了手术时间，患者术后并发症发生率，恢复快，对护理服务的评价较高，总体满意度为 100.00% 。
七、体会
介入栓塞术在妇产科出血急症中的临床疗效显著，止血成功率较高，且术后并发症较低，安全 性高，患者恢复快，值得临床推广与运用。
八、参考文献
[1] 龚海龙, , 万瑞, , 李云贵. . 介入栓塞术在妇产科出血急症中的临床疗效和安全性分析 [J]. 中外医疗 , 2017,36(18):81- - 83.
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[3] 王宏亮, , 崔立明, , 石琳, , 等. .疗 产后大出血行急诊动脉栓塞治疗 5 65 例疗效分析 [J]. 实用妇产科杂志 , 2016, 32(1):66- - 69.
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[6] 田世江, , 周祖刚, , 张宏坤, , 等. .病 动脉栓塞治疗妇产科急性出血性疾病 5 25 例临床分析 [J]. 山西医药杂志 , 2017, 46(16):1984- - 1986.