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人民医院医疗制度手册(完整文档)

时间:2022-07-07 18:00:03 来源:网友投稿

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人民医院医疗制度手册(完整文档)

 

 人民医院医疗制度手册

 目录 第一章

 医疗部门管理制度 ........................................................................................................... 4 第一节:医教部工作制度 ............................................................................................... 4 第二节

 医务办公室工作制度 ....................................................................................... 5 第三节

 医患沟通办公室工作制度 ............................................................................... 5 第四节

 医疗质量控制办公室工作制度 ....................................................................... 6 第五节

 门诊部办公室工作制度 ................................................................................... 6 第二章:基本诊疗服务制度 ........................................................................................................... 7 第一节

 关于尊重和维护患者合法权益的管理制度(2.6.1.1)

 ................................ 7 第二节

 患者权利与义务(2.6..4.1)

 ........................................................................... 8 第三节

 尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度(2.6.4.1)

 ............................................ 9 第四节 医患沟通和知情同意告知制度(2.6.2.1)

 .................................................... 10 第五节

 患者知情同意签字制度(2.6.5.1)

 .............................................................. 11 第六节

 双向转诊制度(2.4.3.1)

 ............................................................................. 12 第七节 医学检验、影像检查互认制度 ....................................................................... 21 第八节

 医务人员接诊制度 ......................................................................................... 22 第九节

 门诊工作制度 ................................................................................................. 23 第十节

 发热门诊工作制度(修订)

 ......................................................................... 23 第十二节

 门诊医师工作制度(新增) .......................................................................... 24 第十三节

 病情证明管理制度(新增)

 ..................................................................... 25 第十五节

 门诊病人投诉管理制度 ............................................................................. 31 第十六节

 门诊急危重症患者优先处置制度(新增)

 ............................................. 31 第十七节

 门诊导分诊工作制度 (护理)

 ............................................................... 31 第三章

 医疗质量管理制度 ......................................................................................................... 32 第一节

 重危病人抢救制度 ......................................................................................... 32 第二节

 首诊负责制度 ................................................................................................. 33 第三节

 疑难病例讨论制度 ......................................................................................... 34 第五节

 术前讨论制度 ................................................................................................. 36 第六节

 死亡病例讨论制度 ......................................................................................... 37 第七节

 三级医师查房制度 ......................................................................................... 37 第八节

 查对制度(护理部)

 ..................................................................................... 38 第九节

 值班交接班制度 ............................................................................................. 40 第十节

 手术分级管理制度 ......................................................................................... 41 第十一节 手术安全核查制度 ....................................................................................... 43 第十二节临床用血审核制度(修订)

 ......................................................................... 46 第十四节

 输血科会诊制度 ......................................................................................... 52 第十五节手术风险评估制度 ......................................................................................... 53 第十六节

 术后风险评估相关规定 ........................................................................ - 57 - 第十七节

 规范填写病理检查申请单的规定 ........................................................ - 68 - 第十八节 临床路径管理实施方案 .......................................................................... - 69 - 第十九节 进入临床路径患者知情同意制度 .......................................................... - 85 -

 第二十节 临床路径管理制度 .................................................................................. - 89 - 第二十一节 临床路径管理多部门、科室间协调制度 .......................................... - 93 - 第二十二节 住院时间超过 30 天患者管理与评价制度 ........................................ - 95 - 第二十三节 AA 人民医院单病种质量管理工作实施方案

 ..................................... 101 第二十四节 病历管理规定 ......................................................................................... 114 第二十五节 禁止“模板拷贝复制病历记录”的规定(新增)

 ............................. 121 第二十六节 AA 人民医院关于终末病历质控的规定 .............................................. 122 第二十七节

 AA 人民医院 关于门诊电子病历书写管理规定 .............................. 122 第四章

 抗菌药物管理与考核制度 ........................................................................... 123 第一节 医院抗菌药物管理工作组(修订)

 ............................................................. 123 第二节 抗菌药物管理工作组职责 ............................................................................. 123 第三节 抗菌药物管理工作制度 ................................................................................. 123 第四节 抗菌药物临床应用实施细则 ......................................................................... 124 第五节 抗菌药物遴选制度 ......................................................................................... 126 第六节 临时使用抗菌药物采购管理规定 ................................................................. 126 第七节

 抗菌药物临床应用分级管理制度 .................................................... 127 第八节 限制、特殊使用级抗菌药物使用备案表(修订)

 ..................................... 128 第九节 AA 人民医院抗菌药物分级管理目录 ............................................................. 129 第十节 围手术期抗菌药物使用管理制度 ................................................................. 130 第十一节 围手术期预防用抗菌药物指南 ................................................................. 130 第十二节 抗菌药物临床应用情况排名公示和报告制度 ......................................... 132 第十三节 抗菌药物临床应用监测评价制度 ............................................................. 132 第十四节 抗菌药物处方医嘱点评考核制度 ............................................................. 132 第十五节 临床科室合理用药综合指标落实考核奖惩办法 ..................................... 133 第十六节 抗菌药物处方权限、调剂资格管理制度 ................................................. 134

 第十七节

 特殊管理抗菌药物临床应用评价标准 ................................................. 135 第十八节 重症医学科抗菌药物使用管理规范 ......................................................... 136 第十九节 抗菌药物微生物标本送检率考核制度 ..................................................... 136 第二十节 人民医院临床科室控制抗菌药使用指标考核细则(修订)

 ................. 137 第五章:医疗安全管理制度 ............................................................................................... 139 第一节

 医疗安全管理制度 ....................................................................................... 139 第二节

 医疗技术风险预警机制 ............................................................................... 140 第三节 “危急值”报告制度(3.6.1.1)

 .................................................................. 142 第四节

 医疗纠纷处理信息发言人制度(试行)

 ................................................... 146 第五节

 住院病人安全管理制度 ............................................................................... 147 第六节 医疗(安全)不良事件报告处置制度 ......................................................... 155 第七节

 病情风险评估制度(4.2.4.1 ........................................................................ 161 第九节

 高风险诊疗技术操作管理制度(4.3.5.1)

 ................................................ 172 第十节

 介入手术操作授权准入制度(4.3.5.1)

 .................................................... 173 第十二节

 内镜腔镜操作授权准入制度 (4.3.5.1)

 ...................... 176 第十三节

 患者参与医疗安全的规定(3.10.2.1)

 .................................................. 182 第十四节

 急危重症患者抢救协作协调机制 ........................................................... 183 第十五节

 急危重患者转运管理规定 ....................................................................... 183 第十六节

 患者个人信息修正管理规定 ................................................................... 187

 第十七节

 手术部位标识识别制度(3.3.1.1)

 ........................................................ 194 第十八节 手术医师资格准入与分级授权管理制度(4.6.1.1)

 .............................. 196 第十九节介入手术操作分级授权管理制度 ............................................................... 198 第二十节

 内镜、腔镜手术操作分级授权管理 ....................................................... 206 第二十一节

 疑难、危重患者多学科综合诊疗制度及程序(4.5.4.1)

 ................ 213

 第一章

 医疗部门管理制度

 第一节:医教部工作制度

 1、在院长、业务院长领导下,在医教部部长的具体主持下,坚持以医疗工作为中心,努力提高医疗质量和医疗技术水平;保证医疗安全;保证医疗、教学和科研任务的完成;对全院医疗业务、医疗质量、医疗技术行使科学的组织与管理。

 2、根据全院的年度工作安排,年初做好全院医疗工作计划和重点工作部署,经院长、业务院长审批后执行。并经常督促检查,落实整改,按期总结汇报,以确保年初计划的完成。

 3、深入科室,检查和掌握医疗工作质量、新业务开展进程;参加指导业务活动,组织重大手术、急危重症、疑难病员的会诊或抢救;组织全院性的病例讨论;做好科间协调工作。

 4、组织好各种抢险、救灾及突发事件的医疗救治工作,及时完成上级各部门下达的应急医疗任务。

 5、督促各级医务人员认真履行职责,严格执行各项规章、制度、规定和技术操作常规。检查和指导各科室工作计划的完成。

 6、及时调...

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