下面是小编为大家整理的2022血栓性抗磷脂综合征治疗主要内容,供大家参考。
2022 血栓性抗磷脂综合征的治疗主要内容
抗磷脂综合征（APS）是一种自身免疫性非炎症性疾病，临床以动静脉血栓形成、病态妊娠及抗磷脂抗体（aPLs）持续阳性为特征。患者可表现为局部缺血、反复流产（或死胎）、血小板减少等症状。
该病以血栓形成为主要临床表现时称为血栓性 APS，以病理性妊娠为主要临床特征时称为产科 APS，还可表现为较为罕见的恶性抗磷脂综合征。本文主要汇总血栓性抗磷脂综合征的预防与治疗，恶性抗磷脂综合征的治疗请翻阅今日第二条图文，产科抗磷脂综合征的预防与治疗请翻阅第三条图文。
血栓性抗磷脂综合征的预防与治疗
APS 管理中的挑战之一就是无症状 aPLs 阳性个体的治疗。aPLs 持续阳性会增加动脉和静脉血栓形成的风险，但并不是所有的 aPLs 阳性都需要治疗。因为短暂的 aPLs 阳性很常见，尤其是在合并感染的时候。只有在明确 aPLs 是有临床意义的前提下才应考虑进一步治疗，这部分个体即为无症状 aPLs 携带者。
无症状 aPLs 携带者血栓的一级预防
对于无症状 aPLs 携带者，治疗药物主要包括小剂量阿司匹林和羟氯喹。特别是在高危 aPLs 阳性（持续阳性狼疮抗凝物，双阳性和三阳性 aPLs）患者中，建议使用小剂量阿司匹林进行一级预防。需要注意的是，使用阿司匹林同时会增加出血风险，因此临床医生用药时需要充分权衡出血与血栓形成的风险。
此外，羟氯喹在 APS 中的使用同样存在争议。目前虽然没有足够的证据支持在无症状的 aPLs 携带者中使用羟氯喹，但对于伴发其它系统性自身免疫性疾病的 aPLs 携带者，强烈建议使用羟氯喹。
血栓性 APS 患者的二级预防
二级血栓预防是指在无明显诱发因素导致的动脉和/或静脉血栓事件形成后对 APS 患者的治疗。二级预防的主要方案是终身使用维生素K 拮抗剂抗凝，而对于有禁忌证或不耐受的患者，可酌情使用低分子量肝素。
维生素 K 拮抗剂（如华法林）一直是血栓性 APS 的主要治疗药物，然而 APS 患者使用维生素 K 拮抗剂的治疗强度仍存在争议。有学者建议，血栓性 APS 初始治疗应使用中等强度（国际标准化比值[INR]2.0～3.0）的维生素 K 拮抗剂。
此外，直接口服抗凝剂（DOAC）可作为 APS 患者二级血栓预防的二线药物。直接口服抗凝剂在 APS 患者中的应用有待更多研究验证，目前不建议将其作为血栓性 APS 患者尤其是高风险 APS 患者的首选药物。
难治性患者的的治疗
难治性 APS 患者指出现反复血栓、INR 水平波动、重要部位出血风险高的患者。此类患者需要加大抗血栓治疗力度，如高强度抗凝、联用小剂量阿司匹林、双重抗血小板药物（如小剂量阿司匹林、塞氯匹啶、氯吡格雷两两联合）等，也可长期使用低分子量肝素。
APS 是一种复杂的多系统疾病。最近的一些病理生理学研究表明许多非血栓形成的机制也是引发 APS 相关临床表现的原因之一。因此，除了上述抗凝治疗外，靶向药物等也可能有助于治疗 APS。不过，目前 APS 的治疗仍以抗凝为主，希望随着对 APS 的发病机制的进一步认识，有更多新型药物可以更好地治疗 APS。
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