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为 父母为 12-17 岁儿童接种 COVID-19 疫苗的意图和相关因素：横断面研究
抽象 在研究期间，尚未证明埃及的 12-17 岁儿童可用抗 COVID-19 疫苗。这是第一项评估埃及父母在为孩子接种 COVID-19 疫苗方面的意图和相关因素的研究。2021 年 10 月 17 日至 11 月 17 日期间，通过社交媒体平台进行了一项使用问卷调查的横断面研究。目标群体是有 12-17 岁子女的父母。记录了父母为子女接种疫苗的意图和与子女接种疫苗有关的因素、不打算为子女接种疫苗的原因以及父母改变主意的情况。在招募的 1458 名父母中，65.6%计划为他们的孩子接种疫苗。主要担忧是对疫苗副作用（68.3%）和阴谋论（18%）的恐惧。与父母打算为孩子接种疫苗相关的因素是母亲的年龄较大（40-49 岁：aOR = 1.45，95% CI = 1.05-1.99;≥50 岁：aOR = 2.09，95% CI = 1.16-3.75），高家庭收入（aOR = 1.99，95% CI = 1.41-2.79）和有慢性病史的儿童（aOR = 2.02，95% CI = 1.25-3.25），而较高的母亲教育水平是负相关的（aOR = 0.41， 95% 置信区间 = 0.27， 0.64）。强烈建议父母，特别是年轻和受过高等教育的母亲，制定关于为儿童接种 COVID-19 疫苗的全面健康教育计划，以便在疫苗可用时提高儿童疫苗接种率。
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父母;COVID-19 疫苗接种意向;12-17 岁的儿童 1. 引言 疫苗的安全性和有效性无疑是一个引起公众极大关注的敏感话题，并且已经得到充分确立和证明，免疫接种是对抗许多病毒性疾病传播、减少残疾、保护弱势群体免受严重疾病侵害和拯救生命的最有效的社区应用措施之一[1].在大流行蔓延到 170 多个国家之前，于 2020 年 1 月发现了严重急性呼吸系统综合征冠状病毒 2（SARS-CoV-2）或冠状病毒[2]。美国儿科学会报告称，自大流行开始以来，约有 1230 万儿童经检测呈 COVID-19 阳性，过去 4 周内增加了 290 多万例病例[3]。埃及向世卫组织报告的 COVID-19 确诊病例估计为 513，944 例，2022 年 1 月 3 日至 2022 年 5 月 31 日期间死亡人数为 24，718 例[4]。但是，没有关于受 COVID-19 影响的儿童的可用数据。考虑到许多其他因素，大多数儿童似乎并未受到影响，例如高风险儿童的亚群、COVID-19 重病的实际可归因风险（例如，共存感染）以及儿童在将感染传播给亲属中的作用[5]。埃及的一项多中心研究报告称，40 例平均年龄为 9.4 岁的 COVID-19 病例被送往无显著并发症或死亡率的医院[6]。疫苗犹豫不决（VH）被定义为“受多种因素影响的行为，包括信心问题（不信任疫苗或提供者）、自满（不认为需要疫苗或不重视疫苗）和便利性（获取）[7]。然而，不可否认的是，出于多种原因，不同人群对接种 COVID-19 疫苗的儿童存在不同程度的担忧[8]。先前的研究得出结论，父母拒绝为后代接种疫苗的最主要原因集中在疫苗的副作用[9，10]，安全性[11，12]和必要性[10]上。美国最近发表的一项研究报告称，五分之一的父母对 COVID-19 疫苗犹豫不决[12]。VH 在人与人之间的分布不均。在许多情况下，父母和照护者受过良好的教育，并了解疫苗的重要性，而其他人则很少得到沟通和可靠的科学信息，这对提高疫苗接种覆盖率造成了障碍[9]。由于父母会对孩子的生活、医疗保健、个人信仰和生活方式做出决定，因此他们收到的信息的可信度和准确性会影响他们对孩子疫苗做出决定的能力[12]。针对 COVID-19 的儿童疫苗现已成为现实，有人呼吁扩大疫苗试验范围以覆盖儿童[13]。2021 年 5 月，美国食品和药物管理局以及欧盟紧急批准将 COVID-19 疫苗用于 12 至 15 岁儿童[14]。2020 年 12 月，辉瑞-BioNTech 和 Moderna 针对COVID-19 的疫苗被加拿大卫生部批准并推荐用于 16-18 岁的人群。经过临床试验后，加拿大卫生部将辉瑞-BioNTech 疫苗的临时任命批准范围扩大到 12-15 岁的儿童（2021 年 5 月 5 日），将 Moderna COVID-19 疫苗的批准范围扩大到 12-17 岁的儿童（2021 年 8 月 27 日）。两种疫苗均分 2 次肌内注射，分别间隔 3 周和 4 周[15]。批准在埃及使用的五种可用疫苗是 Sputnik V，Sinopharm，AstraZeneca，Johnson&Johnson 和 Sinovac[16]。截至 2022 年 5 月，埃及已为 3450 万人接种了疫苗，这是一个重要数字，但还需要做更多的工作。直到最近，埃及才为 18 岁以下的儿童提供疫苗接种。在辉瑞免疫接种在父母同意的情况下批准 12 岁以上的儿童接种疫苗后，许多家庭仍然对自己和他们的孩子表示疫苗犹豫不决。在埃及偏远地区，年轻人的疫苗接种率预计相当低[17]。在埃及，在研究期间，没有针对 12-17 岁年龄组的可用 COVID-19 疫苗获得批准。由于需要对 COVID-19疫苗的恐惧和拒绝进行调查，据我们所知，在埃及，父母接受其子女接种 COVID-19 疫苗的情况尚未得到报告。本研究的目的是突出父母在为孩子接种 COVID-19 疫苗方面的意图和相关因素。
2. 方法 2.1. 研究设计和抽样
在 2021 年 10 月 17 日至 11 月 17 日期间，在埃及父母中进行了一项横断面研究，涉及 12-17 岁的儿童。符合纳入标准并代表方便的非概率样本的父母是我们的目标群体。为一个或一个以上孩子的父母设定了纳入标准，年龄在 12 至 17 岁之间，他们居住在埃及，可以读写，并拥有社交媒体帐户。
2.2. 问卷调查和数据收集
通过谷歌表格，使用了用阿拉伯语编写的自我管理的网络问卷。研究者根据近期文献创建了该问卷[10，11，18，19]。生成了一个问卷链接，并在不同的社交媒体平台（Facebook，WhatsApp）上分发。调查问卷包括一个界面（包含标题、研究目的、自愿答复、保密声明、完成调查表所需的时间以及他/她是否同意参加）。第一部分包括社会人口数据，包括年龄，性别，居住地点，教育水平和母亲和父亲的职业，每月家庭收入以及其子女是否存在任何慢性合并症（肺部疾病，癌症，血液疾病，糖尿病和肥胖症）。第二部分包括父母不打算为子女接种疫苗的原因;还询问了使他们能够允许儿童接种疫苗的情况。最初使用英语来制定问卷，由专家（3 名流行病学家）仔细修订内容有效性。为了测试问卷的语言能力，问卷被翻译成阿拉伯语，然后又翻译成英语。在分发调查表之前，对阿拉伯文译文进行了进一步审查。对 30 名父母进行了一项针对面部有效性的试点研究，其结果被排除在研究之外。克朗巴赫的阿尔法为 0.72，表明可接受的内部一致性。使用 EPI 7™软件程序计算样本量。假设有足够的功率（80%），误差幅度（5%），并考虑到父母打算让孩子接种疫苗的流行率为 64%[17]。假设无反应率和/或不完全反应为 30%后，最小样本量为 460。Menoufia 医学院研究伦理委员会于 2021 年 1 月 12 日批准了进行这项研究（参考编号 2 / 2022COM），并且在研究开始之前获得了每位参与者的在线知情同意。我们走近了 2791 名受试者，1458 名受试者返回了完整的回答问卷，而其余的受试者不同意参与或提交了不完整的回答;因此，反应率为 52%。
2.3. 数据管理、分析计划
Stata 版本 17 用于数据分析。数据以类别变量的频率和百分比表示。为评估独立因子与依赖因子的风险关联（父母为子女接种疫苗的意愿），采用多元 logistic 回归方法，在多变量分析中仅选择简单 logistic 回归中 p 值<0.25 的变量。分别报告简单和多重逻辑回归分析模型中的粗比值比和调整比值比。双侧 p 值 ≤ 0.05 被认为是反对原假设的有力证据。
3. 结果 在这项研究中完成的1458份问卷中，66.5%是由母亲完成的。母亲和父亲的年龄主要为40-49岁（分别为48.2%和44.3%）。大多数父母拥有学士学位或更高学历（父亲和母亲分别为 89%和 92.1%）。大多数父母就业（母亲和父亲分别为 81.6%和 92.1%），城市居民（87.4%），家庭收入高（84.2%），大多数儿童没有慢性合并症（93.1%）。在父母中，65.6%的人完全打算让他们的孩子在疫苗可用时接种疫苗，而 34.4%的人犹豫不决（表 表 1）。在那些不打算为孩子接种疫苗的人中，主要关注的是担心副作用（68.3%）和阴谋论（18%）。此外，在向同一群体询问他们可能允许其子女接种疫苗的情况时，强调了上学的必要性（28.3%），来自可信赖的医生的建议（19.8%），批准安全性和有效性的充分研究（19.8%）以及疫苗接种成为政府的承诺（11%）（表 表2）).在简单的逻辑回归中，年长母亲的年龄（40-49 岁：cOR = 1.54，95%CI = 1.22-1.94;≥50 岁：cOR = 2.46，95%CI = 1.56-3.86），大龄父亲的年龄（≥50 岁：cOR = 1.75，95%CI = 1.29-2.37）和高收入家庭（cOR = 1.66，CI 95%= 1.24-2.20）与父母为孩子接种疫苗的意愿较高显着相关。相比之下，较高水平的母亲教育（学士学位或更高，cOR = 0.64，95%CI = 0.45-0.93）与父母为孩子接种疫苗的意图呈负相关。多变量分析显示，年龄较大的母亲年龄（40-49 岁：aOR = 1.45，95% CI = 1.05-1.99;≥50岁：aOR = 2.09，95% CI = 1.16-3.75），高家庭收入（aOR = 1.99，CI 95%= 1.41-2.79）和有慢性病史的儿童（aOR = 2.02，95%CI = 1.25-3.25）是与父母打算为孩子接种疫苗相关的因素。另一方面，母亲的学士学位或更高学历（aOR = 0.41，95%CI = 0.27-0.64）与父母为孩子接种疫苗的意图呈负相关（表 表 3）。
表 表 1.研究参与者的社会人口数据，根据他们为孩子接种疫苗的意图。
表 表 2.不打算为子女接种疫苗的父母的理由，以及他们可能允许他们接种疫苗的情况。
表 表 3.与父母为孩子接种疫苗的意图相关的因素的粗略和调整的比值比。
4. 讨论 目前的研究显示，大约三分之二的参与父母愿意让他们的孩子接种 COVID-19 疫苗，而大约三分之一的父母犹豫不决。这可能是由于研究期间病例和死亡人数的增加。这一发现与几项研究一致[20]。在纽约市，61.9%的父母计划为孩子接种疫苗，而 14.8%的父母完全拒绝接种，23.3%的父母不确定他们对疫苗的看法[21]。在韩国，64.2%的父母打算让孩子接种疫苗[22]。此外，中国父母接受 18 岁以下儿童接种疫苗的比例为 72.6%[23]。在土耳其，父母不愿为子女接种疫苗的患病率为 66.1%[24]。在阿拉伯国家，父母的意图从约旦的 30%[25]和伊拉克的 38%[26]到沙特阿拉伯的 75%不等[27]。在目前的研究中，父母为孩子接种疫苗的主要担忧是对疫苗副作用的担忧，对疫苗阴谋论的担忧，以及对疫苗没有保护价值的信念。在以往的几项研究中，疫苗接种后的不良副作用被报道为父母对疫苗犹豫不决的主要原因：韩国为 84.1%[22]，波士顿为 61.5%[28]，罗马尼亚为46.8%[10]。伦敦帝国理工学院（Imperial College London）关于全球对 COVID-19 疫苗接种态度的一份报告表明，疫苗批准过程中的副作用问题和检测数据不足都是阻碍疫苗摄取的基石[29]。此外，据报道，儿童不需要接种疫苗（49.5%）是罗马尼亚和美国父母不可接受疫苗的重要原因[10，21]。与婴儿疫苗不同，婴儿疫苗是随着时间的推移而创造的，并且在多年的使用中获得父母的信任，而 COVID-19 疫苗是在非常有限的时间内生产的;因此，人们可能会怀疑它们在预防 COVID-19 相关伤害方面的有用性，特别是在年轻人中。COVID-19 疫苗的新颖性是照护者拒绝为子女接种疫苗的最常见原因之一[30，31]。在本研究中，使用多变量分析，年长母亲的年龄，高家庭收入和患有慢性病的儿童似乎是父母打算为孩子接种疫苗的主要预测因素。然而，母亲受教育程度较高（学士学位或更高）与父母为子女接种疫苗的意图呈负相关。据此，法国最近对劳动年龄人群进行的研究发现，年轻母亲的年龄是疫苗犹豫和拒绝的重要预测因素[32]。罗马尼亚最近的另一项研究发现，老年父母与计划为十几岁儿童接种疫苗之间存在显着的正相关关系[9]。其他已发表的研究发现，社会经济地位低是父母疫苗犹豫的预测因素[22，33]。与我们的研究结果相反，在罗马尼亚、德国和意大利，拥有学士学位或更高学历的父母发现，儿童接种疫苗的可能性更大[10，34，35]。这种矛盾可能是指西方人口通常比我们在埃及的研究小组具有更高的教育水平。此外，在目前的研究中，受过高等教育的父母对疫苗安全性的置信水平较低，并且除了阴谋论之外，对夸大的政策措施也抱有较高的信念。对入学的承诺，值得信赖的医生的建议，以及通过足够多的研究批准疫苗的安全性和有效性，是可能导致本研究中犹豫不决的父母改变对孩子接种疫苗的想法的主要情况。根据这一发现，Tsai 等人[11]得出结论，值得信赖的医生的建议在说服护理人员为他们的孩子接种 COVID-19 疫苗的重要性方面起着关键作用。存在一些明显的限制。不能排除选择和报告偏见，因为研究小组是通过在线请求注册的，这是COVID-19 大流行期间招募参与者的批准方法。该研究可能受到社会可取性和回忆偏差的影响，因为数据是由父母自我报告的。此外，答复的真实性可能不确定，因为调查是在线进行的，并且是基于网络的。此外，没有询问父母的疫苗接种状况与他们为子女接种疫苗的意图之间的一致性，尽管直到现在，疫苗接种的使用在埃及还不是一种社会规范。最后，研究设计是横截面的，限制了对相关因素因果关系的推断。
5. 结论 有必要制定一项关于 COVID-19 的全面和量身定制的社区意识儿童疫苗接种计划。一旦疫苗在埃及上市，就说服父母，特别是受过高等教育的年轻母亲，为他们的孩子接种 COVID-19 疫苗，需要特别注意，现在就应该开始努力。这种意识可以通过家访获得，作为谈论 COVID-19 疫苗的“敲门”运动的一部分。