县域健康中国行动评价指标体系构建研究

陈丽琴,宋 丽,李国姣,王 敬,李长志,杨 亮

(1 临沂市疾病预防控制中心,山东 临沂 276004;2 山东医学高等专科学校)

党的十九大提出实施健康中国战略,并于2019年7月出台《健康中国行动(2019-2030年)》文件。为深入贯彻落实健康中国战略,各级政府结合自身定位,下发实施意见,各省提出了本省效果评价方案,但以县域为单位的评价方案较少。县域是政府综合施策的关键环节,也是健康中国建设的基本单位和重点区域。因此,本研究尝试建立一套县域评价指标体系,为健康中国行动的效果评价提供参考。

1.1资料来源 在万方、中国知网等数据库检索健康中国行动评价相关文献,结合政府及卫生部门关于健康中国行动的政策文件,依据健康中国行动的任务与目标,构建县域健康中国行动效果评价指标体系框架。

1.2方法

1.2.1指标优化调整方法 根据县域健康中国行动评价指标体系框架,自编包含专家基本信息和指标体系重要性评分(1～5分)、判断依据(0.5～1分)、指标熟悉程度(0.2～1分)以及指标修改建议的咨询问卷,邀请不少于15名从事高职院校、卫生管理、公共卫生、医院管理等学者以及行业专家进行2轮专家咨询,根据咨询结果调整优化指标。

1.2.2权重确定方法 基于第2轮专家咨询的重要性评分,运用层次分析法对一级指标两两对比构建矩阵计算权重值,运用百分比权重法确定二级指标的权重值。

1.3指标评定 专家积极程度:由专家积极系数评定,专家积极系数=[回收的有效问卷数/问卷发放总数]×100%。专家权威程度:由权威系数评定,专家权威系数=(熟悉程度+判断依据)/2。专家意见协调程度:用变异系数(CV)和协调系数(肯德尔和谐系数W)表示。

1.4统计分析 应用SPSS26.0、EXCEL2019对专家咨询结果进行分析(积极系数、权威程度、协调程度)、指标权重计算,检验水准α=0.05。

2.1初始评价指标体系框架的确定 基于前期文献研究和政策文件分析,以《 “健康中国2030”规划纲要》《健康中国行动(2019-2030)》《健康中国行动2021-2022年考核指标体系》为依据,结合《国家卫生城市和国家卫生县标准》《国家级健康促进县(区)综合评分表(2020版)》《山东省健康县(市、区)建设标准(试行)》,经小组讨论、专家访谈,拟定包含6个一级指标、47个二级指标的初始评价指标体系框架。

2.2评价指标体系的构建

2.2.1专家咨询结果分析 参与咨询的15名专家中男10人(66.67%),女5人(33.33%);年龄40～49岁者9人(60%),50岁及以上者6人(40%);本科10人(66.67%),研究生5人(33.33%);来自卫生健康领域13人(86.67%),其他领域2人(13.33%);专业年限10～29年者11人(73.33%),30年及以上者4人(26.67%)。

专家积极系数:第1轮发出问卷17份,回收15份,第2轮参与咨询专家不变,15份问卷全部收回,专家积极系数平均为93.75%。2轮咨询有9人提出修改意见,6人仅给出评分。

专家权威程度:根据第1轮专家指标熟悉程度和判断依据结果,一、二级指标的最小权威系数分别为0.725、0.750。专家意见协调程度:第1、2轮专家咨询一、二级指标重要性评分CV范围分别在5.23%～28.56%、5.06%～18.84%。各轮次各指标W均通过假设检验,且第2轮W均超0.3且有提升,见表1。

表1 两轮咨询各级指标重要性评分协调系数情况

2.2.2指标优化调整情况 根据指标重要性评分和专家建议进行指标优化。当指标重要性评分的变异系数<25%,若均值<3.5时删除指标,均值≥3.5时保留指标,其他情况参考专家意见经课题组讨论决定取舍。第1轮专家咨询完成后根据结果修改2个一级指标,二级指标删除8个、增加6个;第2轮咨询,二级指标修改1个、删除1个,最后形成一级指标6个、二级指标44个的县域健康中国行动评价指标体系,见表2。

2.2.3指标权重情况 健康水平、健康生活、健康服务、健康保障、健康环境、健康社会等指标对应权重见表2。经计算其最大特征根(λmax)为6.12,一致性指标CI(CI=λmax-n/n-1)值为0.024,根据随机一致性比率CR计算公式CR=CI/RI(根据等级阶段RI取值表,6级时RI值为1.24),CR=0<0.1,表示权重结果符合一致性检验的通过标准,一级指标体系权重具有一致性;运用百分比权重法按公式确定二级指标的权重值,并按乘积法计算组合权重,结果见表2。

表2 县域健康中国行动评估指标体系及权重情况

健康中国行动效果考核是推动健康中国建设的重要引擎,是落实政府、部门建设责任的重要抓手[1-3]。而开展县域实施效果评价也是推动健康中国建设在乡村的保障,有利于建设工作方向、运行机制的调整和优化[4]。本研究在《健康中国行动2021-2022年考核指标体系》的基础上,结合文献资料及健康中国行动评价的特点,形成初始评价指标体系框架,据专家咨询结果进行调整、增补和删减,最终形成包含6个一级指标、44个二级指标的县域健康中国行动综合评价指标体系,从专家咨询结果分析可知指标体系可靠性较好。

由表2可知,一级指标健康服务(0.3907)和健康生活(0.2338)权重较高,符合指标的重要性与经济和社会等因素影响有关的论断[5];二级指标中,慢病过早死亡率(0.0814)、甲乙类传染病报告发生率(0.0508)、居民健康素养水平(0.0483)、青少年总体近视率(0.0483)、人均期望寿命(0.0481)权重位居前五,说明健康结局类指标在县域健康中国行动综合评价中至关重要,这与“健康中国2030”中“提升人民健康水平”的战略目标和“全民健康”的根本目的一致。以上讨论说明该指标体系全面合理,涵盖健康中国的重要影响因素和根本目标,指标权重计算科学,值得推广应用。

随着“健康中国行动”的推进,人民健康水平、医疗服务与保障的能力及环境建设均稳步提升,社会政策、经济环境、生活方式、疾病谱也发生了变化,县域健康中国行动工作的方向应及时调整。因此,以评价全人群、全生命周期健康情况为目的的县域健康中国评价指标体系应兼顾人群长短期需求,根据实际丰富、完善评价指标内容。另外,政府应加强健康相关指标数据资源的整合,建立数据共享平台,以方便对县域健康中国行动效果进行评估。

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