丁存香
（临沂市中医医院肺病一科，山东 临沂 276002）
慢性阻塞性肺疾病是一种以气流阻塞为特征的呼吸系统疾病，病情加重可能诱发肺源性心脏病或呼吸衰竭，40岁以上群体发病率较高。患者早期可能会出现晨间咳嗽明显，随着病情进展，患者会出现全天咳嗽[1]。结合中医辨证论治，慢性阻塞性肺疾病属于肺胀病痰热郁肺证，是痰热壅肺造成的肺胀，当以疏散外邪、补益脾肺为治疗原则。桑白皮汤清肺降气，主治肺经热甚、喘嗽痰多。加味千金苇茎汤清肺化痰、逐瘀排脓，能帮助改善肺痈和热毒壅滞所引起的不适症状，有效缓解咳嗽和痰多等症状[2]。本研究旨在观察桑白皮汤联合加味千金苇茎汤优化慢性阻塞性肺疾病的效果，现报道如下。
1.1 一般资料选取2020年6月至2022年6月临沂市中医医院医治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，按随机数字表法将其分成常规组和试验组，各30例。常规组患者男性17例，女性13例；
年龄32～79岁，平均年龄（45.35±2.53）岁；
病程2～8周，平均病程（5.09±1.76）周。试验组患者男性18例，女性12例；
年龄31～78岁，平均年龄（45.28±2.76）岁；
病程1～7周，平均病程（5.51±2.61）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经临沂市中医医院医学伦理委员会批准，患者及家属已签署知情同意书。西医诊断：以第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEVl/FVC）＜70%，且在应用支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比＜80%，判定为患者有气流阻塞且不能完全逆转[3]。中医诊断：参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》，表现为胸满涨闷、呼吸急促、口唇发绀、舌苔薄白、脉细弦细等[4]。纳入标准：①符合上述诊断标准；
②对本研究药物无过敏史。排除标准：①肝、肾功能障碍者；
②合并恶性肿瘤；
③合并精神疾病。
1.2 治疗方法给予常规组桑白皮汤治疗，组方：桑白皮15 g，半夏、苏子、杏仁、浙贝母、山栀各10 g，黄芩12 g，黄连3 g。水煮煎服，400 mL/剂，分早晚2次服用。试验组在桑白皮汤基础上添加加味千金苇茎汤组方：苇茎、冬瓜子、薏苡仁、苦杏仁、桔梗、紫菀、款冬花各6 g，桃仁、葶苈子、甘草、紫苏子各3 g，细辛1 g，300 mL/剂，分早晚2次服用。两组均治疗7 d。
1.3 观察指标①对比两组患者治疗前后中医证候积分，包括咳嗽，咳痰，喘息，胸闷，哮鸣音，大便干结；
每项0～50分，分数越高表示症状越严重[5]。②对比两组患者治疗前后血气指标，使用血气分析仪（上海沫锦医疗器械有限公司，型号：BK-600）检测患者动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。③对比两组患者治疗前后肺功能指标，使用肺功能仪检测[企晟（上海）医疗器械有限公司，型号：FGC-A]患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC。④对比两组患者治疗前后炎症因子水平，抽取空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min离心，10 min后取上清液，通过使用酶联免疫法检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、中性粒细胞与淋巴细胞计数比值（NLR）、降钙素原（PCT）。⑤对比两组不良反应总发生情况，包括恶心、呕吐、呼吸困难。
1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；
计量资料以(±s))表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗前后中医证候积分对比治疗后，两组各项中医证候积分均降低，且试验组均低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗前后中医证候积分对比（分，±s)）
表1 两组患者治疗前后中医证候积分对比（分，±s)）
注：与治疗前比较*P＜0.05。
组别例数咳嗽咳痰喘息治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组3022.31±10.78 6.35±2.21*22.21±10.56 5.38±2.45*23.37±10.5621.15±10.30*常规组3022.35±10.3112.69±5.08*22.38±10.6710.09±5.36*23.85±10.6521.37±10.09*t值0.1466.2680.0624.3770.1750.083 P值0.988＜ 0.0010.950＜ 0.0010.8610.933组别例数胸闷哮鸣音大便干结治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组3015.57±6.713.58±1.66*15.09±6.523.31±1.31*12.09±5.301.65±0.22*常规组3015.67±6.867.53±3.71*15.89±6.717.22±2.66*12.69±5.276.58±2.46*t值0.0575.3230.4687.2220.43910.933 P值0.954＜0.0010.641＜ 0.0010.661＜ 0.001
2.2 两组患者治疗前后血气指标对比治疗后，两组患者PaO2、OI均升高，PaCO2均降低，且试验组均优于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
表2 两组患者治疗前后血气指标对比（±s)）
表2 两组患者治疗前后血气指标对比（±s)）
注：与治疗前比较，*P＜0.05。PaO2：动脉血氧分压；
OI：氧合指数；
PaCO2：动脉血二氧化碳分压。1 mmHg=0.133 kPa。
组别例数PaO2（mmHg）OIPaCO2（mmHg）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组3047.67±17.5563.87±7.13*160.31±20.05251.57±30.16*65.08±5.5339.23±3.08*常规组3048.25±17.6055.53±8.01*160.58±20.08210.38±30.07*64.20±5.8157.31±4.01*t值0.1274.2590.0525.2970.60019.584 P值0.898＜ 0.0010.958＜0.0010.550＜0.001
2.3 两组患者治疗前后肺功能指标对比治疗后，两组患者各项肺功能指标均升高，且试验组均高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。
表3 两组患者治疗前后肺功能指标对比（±s)）
表3 两组患者治疗前后肺功能指标对比（±s)）
注：与治疗前比较，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；
FEV1：第1秒用力呼气容积。
组别 例数FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组 301.89±0.13 2.79±0.27*0.83±0.17 2.24±0.21*62.45±5.33 68.76±5.30*常规组 301.87±0.192.35±0.23* 0.86±0.25 1.80±0.25 *62.76±5.42 64.89±5.45*t值0.47586.7950.543 7.3810.223 2.788 P值0.6360＜0.0010.588＜0.0010.824 0.007
2.4 两组患者治疗前后炎症因子水平对比治疗后，两组患者各项炎症因子水平均降低，且试验组均低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。
表4 两组治疗前后炎症因子水平对比（±s)）
注：与治疗前比较，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；
TNF-a：肿瘤坏死因子-α；
NLR：中性粒细胞与淋巴细胞计数比值；
PCT：降钙素原。
组别例数IL-6（ng/L）TNF-α（Pg/mL）NLR（%）PCT（ng/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组308.63±3.275.09±2.11*16.58±4.5012.31±5.33*6.80±2.373.63±1.71*3.35±1.080.62±0.30*常规组308.56±3.276.67±2.20*16.25±4.5615.34±5.45*6.98±2.464.76±1.91*3.09±1.120.90±0.57*t值0.0822.8380.2822.1770.2882.4140.9152.380 P值0.9340.0060.7780.0330.7730.0180.3630.020
2.5 两组不良反应总发生率对比试验组不良反应总发生率低于常规组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。
表5 两组不良反应总发生率对比[例(%)]
慢性阻塞性肺疾病是一种由于吸入有害气体或颗粒刺激后引起的慢性炎症反应，这种持续存在的慢性炎症可以使气道结构损害、塌陷，并逐步出现呼吸气流受限[6]。慢性阻塞性肺疾病的临床表现，包括反复咳嗽、咳痰、渐进性呼吸困难。该病属于中医学“虚喘”“肺胀”“痰饮”等范畴，中医认为多由咳嗽吐痰经久不愈，气喘反复发作，致使痰瘀阻结，肺之清肃宣降功能失常而成，应以清热化痰、宣肺平喘为基本原则[7]。
桑白皮汤中，桑白皮泻肺平喘、利水消肿；
半夏镇咳祛痰、降逆止呕；
苏子降气消痰、平喘止咳；
杏仁止咳平喘；
浙贝母清热化痰、散结解毒；
山栀清热利湿、凉血解毒；
黄芩、黄连清热燥湿、泻火解毒；
诸药共奏清肺养阴、利湿清热之功。千金苇茎汤是孙思邈先生所创，是治疗肺痈代表方之一，加味千金苇茎汤方中：苇茎清热生津、除烦止呕；
冬瓜子清肺化痰、消痛排脓；
薏苡仁舒筋除痹、清热排脓；
苦杏仁止咳化痰；
桔梗清喉利咽、祛痰止咳；
紫菀温化寒痰、止咳平喘；
款冬花润肺下气、止咳化痰；
桃仁破血行瘀、润燥滑肠；
葶苈子泻肺平喘、行水消肿；
甘草益气补脾、缓急止痛；
紫苏子降气消痰、止咳平喘；
诸药合用共奏散结通瘀、化痰除热、清肺化痰、逐瘀排脓之功[8]。本研究中，治疗后，两组患者各项中医证候积分均降低，且试验组均低于常规组，表明桑白皮汤联合加味千金苇茎汤治疗能够显著改善患者咳嗽、喘息等临床症状，促进患者康复。
PaO2是指以物理状态溶解在动脉血浆内的氧分子所产生的张力，反映了肺部毛细血管的摄氧状态，是反映外呼吸状况的指标。OI值是氧合指数，是衡量氧合作用的一个重要指数。PaCO2主要用于衡量肺泡通气情况，是反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标。FVC是指将测定肺活量的气体最快速呼出的能力，再尽全力地吐出，是测试肺功能的指标。FEV1用于判断肺通气的功能，是临床检查肺功能的功能性指标。FEV1/FVC通常可以表现是否存在通气功能障碍，是不可逆气流受限的标志[9]。IL-6是急性感染早期诊断的灵敏指标，其表达失调可引起许多疾病或导致疾病恶化。TNF-α参与全身炎症，同时也是刺激急性期反应的细胞因子之一。NLR可代表炎症反应与免疫平衡之间的联系。PCT是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的指标[10]。本次研究结果还显示：治疗后，两组患者PaO2、OI、各项肺功能指标均升高，PaCO2、各项炎症因子均降低，且试验组均优于常规组（均P＜0.05）。试验组不良反应总发生率低于常规组，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果表明，桑白皮汤联合加味千金苇茎汤治疗能够提高患者肺功能，促进患者摄氧能力提升，改善呼吸状况，抑制炎症反应，且不增加不良反应发生率。
综上所述，对于慢性阻塞性肺疾病患者而言，给予桑白皮汤联合加味千金苇茎汤治疗，不仅能够改善患者临床症状及肺功能，还能降低炎症因子的释放，安全性较高。
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