当前位置:首页 > 专题范文 > 公文范文 >

AFP、CA199,及CEA,在胃癌腹膜转移中的预测价值

时间:2023-08-14 11:00:03 来源:网友投稿

邵思论 翟玥 赵贺

目前临床发现的胃癌(Gastric Carcinoma,GC)有关肿瘤标记物较多,如CEA、CA153、AFP、CA50、CA125、CA199 等,且多在GC 患者中呈高水平表达,尤其是在腹膜转移中,其升高更加明显,但其特异性和灵敏度在GC 腹膜转移诊断中均不高,需要进一步筛选出高特异性标记物,提高临床诊断效率[1-2]。甲胎蛋白(Alpha Fetoprotein,AFP)与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关。糖类抗原199(Carbohydrate Antigen199,CA199)于1965 年在原发性肝癌患者的血清中被发现,能与抗胎儿血清起反应[3]。而近年来在其他肿瘤疾病中也发现了AFP水平的升高[4]。癌胚抗原(Carcinoembryonic Antigen,CEA)是正常胚胎组织所产生,当细胞癌变时,此类抗原表达可明显增多,其升高常见于胰腺癌、GC 等,但CEA 不是恶性肿瘤的特异性标志,在诊断上只有辅助价值。此外,研发现究CEA、AFP、CA199 等肿瘤标记物在消化道恶性肿瘤的诊断及预后判定中具有重要价值[5]。为提高GC 腹膜转移的临床诊断率,本文主要对AFP、CA199 及CEA 在GC 腹膜转移中的预测价值进行分析,报道如下。

1.1 一般资料

选取2019 年8 月至2022 年5 月于首都医科大学附属北京世纪坛医院接受治疗的GC 患者97 例作为观察组,其中男64 例,女33 例,平均年龄(50.39±5.17)岁;
平均病程(5.48±1.06)年;
无腹膜转移86 例,有腹膜转移11 例。纳入标准:①临床资料完整;
②符合“胃癌腹膜转移的诊治策略”中GC 诊断标准[6];
③患者或家属同意参加本研究;
④本研究获得医学伦理委员会同意批准。排除标准:①有严重造血系统疾病和传染病者;
②合并心、肺、肝、肾等其他脏器并发症者;
③合并恶性肿瘤和全身感染者;
④存在认知功能障碍和心理问题者。另外选取同期在本院进行常规体检的健康人群89 名为对照组,其中男52 名,女37 名,平均年龄(51.85±5.53)岁。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有入组患者采集第2 日清晨空腹肘静脉血3.5 mL,对照组研究对象采集空腹状态下静脉血3.5 mL,均进行离心处理(转速为3 500 r/m,离心时间10 min,离心半径8 cm),获得上层血清。采用化学发光法对AFP、CA199 及CEA 水平进行检测(试剂盒购自美国雅培医疗器械有限公司);
各肿瘤标记物阳性标准为:血清AFP 浓度>8.78 ng/mL,血清CAl99>37.00 U/mL,血清CEA 浓度>5.00 ng/mL[7]。

1.3 观察指标

①检测无腹膜转移组和有腹膜转移组患者血清中AFP、CA199 及CEA 水平变化,并对其检测结果进行分析对比。②对比无腹膜转移组和有腹膜转移组AFP、CA199 及CEA 阳性检出率,评估AFP、CA199 及CEA 水平与GC 临床特征之间的关系。③评估AFP、CA199 及CEA 指标对于GC 腹膜转移的预测效能:包括准确度、灵敏度、特异度、阴阳性预测值五项内容,准确度=(真阳性人数+真阴性人数)÷(真阳性人数+假阳性人数+假阴性人数+真阴性人数),灵敏度=[真阳性人数÷(真阳性人数+假阴性人数)]×100%,特异度=[真阴性人数÷(真阴性人数+假阳性人数)]×100%。,阳性预测值=真阳性数÷(真阳性数+假阳性数)]×100%,阴性预测值=[真阴性数=(真阴性数+假阴性数)]×100%[8]。④使用Logistic回归分析GC 腹膜转移患者预后的独立危险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0 统计学软件分析数据,计量资料以()表示,行t检验;
计数资料以n(%)进行描述,行χ2检验;
使用Logistic回归分析GC 腹膜转移患者预后的独立危险因素;
均以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2.1 无腹膜转移组和有腹膜转移组AFP、CA199及CEA 水平比较

有腹膜转移组和无腹膜转移组AFP 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);
有腹膜转移组CA199、CEA 水平均高于无腹膜转移组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 无腹膜转移组和有腹膜转移组AFP、CA199 及CEA水平比较()Table 1 Comparison of AFPCA199 and CEA levels between non-peritoneal metastasis group and peritoneal metastasis group()

表1 无腹膜转移组和有腹膜转移组AFP、CA199 及CEA水平比较()Table 1 Comparison of AFPCA199 and CEA levels between non-peritoneal metastasis group and peritoneal metastasis group()

2.2 AFP、CA199 及CEA 水平与GC 临床特征之间的关系

观察组CA199、CEA 比较差异具有统计学意义(P<0.05);
有腹膜转移组AFP、CA199 及CEA 阳性检出率均高于对照组,且CA199、CEA 比较差异具有统计学意义(P<0.05);
GC 组织中AFP、CA199阳性表达均与患者年龄相关(P<0.05);
而GC 组织中CEA 与患者性别和年龄均相关(P<0.05)。见表2~4。

表2 观察组和对照组AFP、CA199 及CEA 阳性检出率比较[n(%)]Table 2 Comparison of positive detection rates of AFPCA199 and CEA between observation group and control group[n(%)]

表3 有腹膜转移组和无腹膜转移组AFP、CA199 及CEA 阳性检出率比较[n(%)]Table 3 Comparison of positive detection rates of AFPCA199 and CEA between peritoneal metastasis group and non-peritoneal metastasis group[n(%)]

表4 AFP、CA199 及CEA 水平与GC 临床特征的关系[n(%)]Table 4 Relationship between AFP,CA199 and CEA levels and clinical characteristics of GC[n(%)]

2.3 预测效能

AFP、CA199 联合CEA 指标对于GC 腹膜转移的准确度(92.46%)、灵敏度(92.58%)和特异度(88.15%)、阳性预测值(90.47%)、阴性预测值(92.59%)均高于AFP、CA199 及CEA 单一预测(P<0.05);
但AFP、CA199 联合CEA 指标预测效能与CA199 联合CEA 指标预测效能比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 AFP、CA199 及CEA 预测效能比较Table 5 Comparison of prediction efficiency between AFPCA199 and CEA

2.4 Logistic 回归分析

经单因素分析得知,血清AFP 阳性对GC 腹膜转移的预测无参考价值;
而血清CAl99、CEA 阳性对GC 腹膜转移的预测有参考价值(P<0.05)。以血清CAl99、CEA、AFP 为自变量,以GC 无腹膜转移=0,GC 腹膜转移=1 为因变量进行Logistic回归分析,结果显示,CAl99 和CEA 阳性为影响GC 腹膜转移患者预后生存的独立危险因素(P<0.05)。见表6~7。

表6 GC 腹膜转移患者预后的单因素分析[n(%)]Table 6 Single factor analysis of prognosis of patients with peritoneal metastasis of GC[n(%)]

表7 GC 腹膜转移患者预后的多因素Logistic 回归分析Table 7 Multivariate Logistic Regression Analysis of Prognosis of Patients with GC Peritoneal Metastasis

GC 是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,由于饮食结构改变和工作压力的增大,其发病年龄逐渐呈现年轻化,且因其早期无明显表现症状,所以国内GC 的早期诊断率仍然较低。以往研究表明,GC 的预后与胃癌的病理分期、组织类型、生物学行为以及治疗措施均有关联,提高GC 的早期诊断率有利于提高患者预后[9]。

AFP 为原发性肝癌较为明显敏感的肿瘤标志物,但其在胃癌、胰腺癌、睾丸癌等恶性肿瘤中也可见明显升高现象[10]。CA199 属于糖蛋白的一种,其存在部位多以胃、肠、胰腺等上皮层为主,是直肠癌、胰腺癌等疾病的常见标志物,其在胃癌中的水平也显著高于正常机体。CEA 是1965 年由Gold、Freedman 首先从结肠癌和胚胎组织中提取的一种肿瘤相关抗原,是一种具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白,也是一种广谱肿瘤标志物,存在于内胚层细胞分化而来的癌症细胞表面,是细胞膜的结构蛋白,在恶性肿瘤的鉴别诊断、病情监测、疗效评价等方面具有重要临床价值。有研究表明,这些肿瘤标记物对恶性肿瘤的特异度均不高,单一检测没有什么临床意义,需要联合检测才能提升其预测价值[11]。本次研究中,AFP、CA199联合CEA 指标对于GC 腹膜转移的准确度、灵敏度和特异度均高于三者单一预测,但AFP、CA199联合CEA 指标预测效能与CA199 联合CEA 指标预测效能比较无明显差异,与以往研究观点相一致[12]。本次研究中,GC 患者AFP、CA199 及CEA阳性检出率高于健康人群,结果与以往文献相符合[13]。推测其原因是,肿瘤进展侵犯腹膜,破坏腹膜上皮细胞结构,进而使腹膜上皮细胞中的CEA进入血液;
同时,当癌细胞变性坏死时,细胞内膜结构受损破裂,CEA 可出现在胞质的基质内。而胃癌在发生过程中,其癌细胞可能出现肝样分化,诱导AFP 的表达。俞善春等[14]曾推测GC 患者AFP 高水平表达与癌灶转移至肝脏后周围肝细胞分化有关,但该观点并未得到广泛证实,需进一步分析。而CA199 作为胃肠相关抗原,在胃肠道发生病变后由病变细胞产生,再经胸导管进入血液中,使得血清中CA199 浓度增加。进一步研究结果显示,有膜转移组CA199、CEA 水平均高于无腹膜转移组。多因素Logistic回归分析结果显示,CAl99 和CEA 阳性对GC 腹膜转移回归系数分别为0.487、0.353,OR 分别为1.627、1.423,而回归系数、OR 均是表示自变量与因变量相关性的数值,两个因子的OR 均超过1 则表示CAl99 和CEA 与GC 腹膜转移的关系密切,说明CAl99 和CEA 阳性为影响GC 腹膜转移患者预后生存的危险因素,与沙宗美等[15]研究结论一致。

综上,AFP、CA199 及CEA 联合检测能有效提高GC 腹膜转移的准确度、灵敏度和特异度,且CA199、CEA 可作为评判GC 腹膜转移预后的有效参考依据,值得临床推广应用。

猜你喜欢腹膜阴性胃癌活血化瘀药对腹膜透析腹膜高转运患者结局的影响透析与人工器官(2020年1期)2020-11-16山莨菪碱在腹膜透析治疗中的应用透析与人工器官(2020年1期)2020-11-16钼靶X线假阴性乳腺癌的MRI特征中国医学影像学杂志(2018年9期)2018-10-17三阴性乳腺癌的临床研究进展中国医药指南(2017年3期)2017-11-13P53及Ki67在胃癌中的表达及其临床意义中国卫生标准管理(2015年3期)2016-01-14关于腹膜透析后腹膜感染的护理分析哈尔滨医药(2015年2期)2015-12-01胃癌组织中LKB1和VEGF-C的表达及其意义医学研究杂志(2015年9期)2015-07-01hrHPV阳性TCT阴性的妇女2年后随访研究医学研究杂志(2015年12期)2015-06-10胃癌组织中VEGF和ILK的表达及意义中国当代医药(2015年20期)2015-03-01黄癸素对三阴性乳腺癌MDA-MB-231细胞的体内外抑制作用中国药理学通报(2014年2期)2014-05-09

推荐访问:腹膜 胃癌 转移