共情护理与营养支持精准施护法在结直肠癌腹腔镜根治术中的应用

夏谷芬

腹腔镜手术因在创伤度、损害度、恢复速度等方面的优势而广泛应用于结直肠癌，但因结直肠癌严重损害患者正常进食、消化与吸收功能，加之手术对胃肠道恶性刺激所引发的分解代谢旺盛问题，使患者营养不良问题尤为突出[1]。同时，结直肠癌患者多并存严重恐惧焦虑情绪、治疗信心匮乏、治疗抗拒行为等问题，损及整体疗效的同时甚至会加剧病情恶化进程。我科将共情护理与营养支持精准施护法应用于结直肠癌患者腹腔镜根治术中，效果较好，现报道如下：

1.1 对象与分组 我院2020 年8 月至2022 年4 月收治的结直肠癌患者90 例，均顺利完成腹腔镜根治术，未见远处转移，患者及家属知情同意。排除标准：重要器官功能障碍，免疫病种，术前重度营养不良、严重肥胖，存在精神障碍、认知障碍、躯体障碍。按随机数字表法分为观察组与对照组，各45 例。

1.2 实施方法 对照组按结直肠癌手术进行常规护理施护，包括健康认知干预、生命指征监测、引流护理、并发症防控等；
营养支持方面，以HB 公式为每日耗能量计算工具，经计算明确每日能量供应量并行对应营养支持护理。观察组在对照组基础上加用共情护理与营养支持精准施护法干预，干预时长为6 天，具体实施方式如下：

1.2.1 共情护理 ① 共情体验：责任护士于护理查房时主动做出病情与感受问询，耐心倾听技巧促成患者无保留表述，明确其所传递内容与意义，依患者言语表情、肢体动作等探查内心实况，及时针对顾虑疑问做出科普化应答，不打断患者表述，亦不做出信息评判，适时以眼神交流、点头应和等明确的肯定式信息表达自身对患者的理解之情，使其充分感知到护理人员的真诚共情态度与关爱支持信息，触发沟通意愿，畅达护患沟通途径。② 换位思考：责任护士主动从患者角度加以思考，想护理对象所想，设身处地感知其当下所面临的因恶性肿瘤、手术冲击等所带来的压力负荷，面对患者所表达的治疗护理不满意时，给予充分尊重与共情理解，合理适宜调整治疗与护理举措，对不可调整的举措详述原因，使护理对象深刻感知医方尊重信息，认可与配合不可调整的举措。③ 反馈信息、针对式施教：汇总、分析自护患沟通中所获取的相关信息，探查确认引发患者情绪负性波动、拒绝治疗与护理康复配合的根本要因，以视频法、讲座法、手册法、图谱法等宣教形式，面向患者科普化传授结直肠癌病因病机、手术价值、配合注意事宜、预后、康复等知识技能，使患者步入认同治疗价值、配合医疗决策与举措的良性通道。④ 针对式心理疏通：面对担忧治疗成效的患者，列举同病种成功手术治疗实例以助力其信心的正向构建，面对配合意识与行为较佳者，适时表扬肯定其正性意识与行为，实现阳性强化之效，面对经济压力负荷较高者，按其医保类型完善报销政策的宣讲。

1.2.2 营养支持精准施护法 测算结直肠癌手术患者的静息能量消耗值，将静息能量消耗值与活动系数相乘，获得个性化每日能量供应值，自主活动模式系数赋为1.5，卧床模式系数赋为1.25，轻度活动模式系数赋为1.3。术后首日取全肠外营养支持模式，以“全合一”营养液通过中心静脉途径输注，糖脂比与热氮比各为4 ∶ 6 与150 ∶ 1，术后第2 天以能全力营养液为肠内营养制剂供能，30 mL/h，500 kcal/d，视患者肠道耐受实况渐次增加用量；
术后第3 ～5 天行“全合一”营养液补充，给予全肠营养、热、氮。

1.3 观察指标 ① 营养状况：以主观全面评定法（PGSGA）进行评价，由自评部分与医疗测评部分构建而成，自评赋分范畴为0 ～5 分，含近期活动功能、饮食状况、体重变化及相应体征、症状等，医疗测评赋分范畴0 ～18 分，含3 个测评内容，分值愈高提示营养状况愈差。② 应对行为：以医学应对评分表进行测评，由屈服式应对、回避式应对与面对式应对3 个维度构成，测评条目数共20 个，皆赋为1 ～4 分。③ 生命质量：以WHO 生命质量简表进行测评，包括社会与生理、环境与心理4 个测评维度，总分值100 分，分值的高低与患者生命质量的优劣呈正相关。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；
计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；
P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组一般资料比较 观察组：男29 例，女16 例，年龄（56.6±7.4）岁；
体重（52.6±4.6）kg；
疾病类型：结肠癌25 例（55.6%），直肠癌20 例（44.4%）。对照组：男27 例，女18 例；
年龄（56.4±7.5）岁；
体重（52.8±4.4）kg；
疾病类型：结肠癌26 例（57.8%），直肠癌19 例（42.2%）。两组性别、疾病类型、年龄、体重比较，差异均无统计学意义（χ2= 0.19、0.05，t= 0.13、0.21，P＞0.05）。

2.2 两组干预前后营养状况及干预后应对行为比较（表1） 干预前两组PG-SGA 评分接近，差异无统计学意义；
干预后观察组PG-SGA 评分及屈服、回避评分低于对照组，面对评分高于对照组，差异均有统计学意义。

表1 两组干预前后营养状况及干预后应对行为比较 （）

表1 两组干预前后营养状况及干预后应对行为比较 （）

组 别 例数PG-SGA 评分应对行为评分干预前干预后屈服回避面对观察组 457.3±0.94.1±0.89.9±1.0 12.8±1.2 22.6±1.5对照组 457.4±0.96.3±0.5 11.7±0.8 14.1±1.4 20.4±1.3 t，P0.53，＞0.05 15.64，＜0.01 9.43，＜0.01 4.73，＜0.01 7.44，＜0.01

2.3 两组干预后生命质量比较（表2） 观察组生理、心理、环境、社会评分高于对照组，差异均有统计学意义。

表2 两组干预后生命质量比较 （分，）

表2 两组干预后生命质量比较 （分，）

组 别 例数生 理心 理环 境社 会观察组4517.4±1.419.4±1.016.2±1.317.8±1.3对照组4515.2±1.616.2±1.413.1±1.215.9±1.5 t，P6.94，＜0.01 12.48，＜0.01 11.75，＜0.01 6.42，＜0.01

肿瘤细胞的迅速增殖使得结直肠癌患者机体养分大量消耗，加之腹腔镜手术冲击所致免疫机能下滑、饮食丧失规律性，使得患者处于严重营养失衡困境之中，低蛋白血症、负氮平衡事件层出不穷。同时，腹腔镜手术一定程度上对机体胃肠道形成恶性刺激，损及进食有效性，带来了营养不良问题的急剧加重，体重、免疫力下滑严重，术后并发症风险由此增加，预后堪忧[2]。

营养支持精准施护法可对结直肠癌手术患者受损肠道屏障功能做出良好改善，使门静脉血中的内毒素水平下降、肠道中的细菌移位率得到控制；
还能增强患者体内益生菌黏附于胃肠道黏膜的效能，发挥消化道菌群平衡的积极调节作用；
营养素内所含的氨基酸谷氨酰胺成份，具备减少机体肌肉分解、催动蛋白质合成过程、促成免疫细胞增殖等作用，可增强患者免疫机能，使之因肿瘤与手术创伤而形成的应激反应强度得到控制[3]。共情护理使负面情绪获得宣泄，外来情感支持效能发挥作用，一方面避免结直肠癌手术患者因心绪不佳导致治疗依从性下滑而加剧营养不良，一方面驱动其以良好心态配合营养支持、促成营养支持效能的最大化发挥，亦可起到营养改善之效。

结直肠癌手术患者遭受恶性肿瘤、治疗负担、预后担忧等冲击而处于心境不良状态，在消极情绪引领下而倾向于对疾病做出回避、屈服型应对，严重损及疾病治疗成效。营养支持施护法可为结直肠癌手术病例提供良好的营养状况，使之免疫机能处于上升通道，较少遭受免疫机能下滑所致各类不良事件打击，乐于以积极模式做出医学事件应对。共情护理的实施，护理人员主动关注患者内心所思所虑，引领其充分感知外源性安慰激励支持，开发利用内源性坚韧、自强效能，摆脱消极悲观退缩行为模式。本文结果显示，共情护理与营养支持精准施护法应用于结直肠癌腹腔镜根治术中，可有效改善患者营养状况与医学应对模式，提升生命质量。

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