陈玲燕
糖尿病是临床常见慢性疾病,目前尚不能治愈,临床主要采取针对性治疗及护理措施以实现最佳血糖控制及延缓并发症的发生。但若强效血糖控制措施实施不规范易导致患者血糖持续低下,引发低血糖反应[1]。低血糖是糖尿病患者降糖治疗中最常见的不良反应,其临床症状可导致患者神经精神及行为异常,使患者产生强烈的恐惧感,临床将其称为低血糖恐惧感[2]。适度的恐惧感是一种正常的适应性心理状态,不影响患者正常生活,而高水平的恐惧感不仅引起患者更加焦虑及抑郁,还易采取过度的纠正行为,导致其自我管理水平及生活质量降低[3]。本研究旨在调查糖尿病患者低血糖恐惧感水平现状,并分析相关影响因素,为临床拟定干预措施提供参考依据,现报告如下。
1.1 研究对象
选择2021年2月-2022年2月我院接诊的糖尿病患者74例作为研究对象。纳入标准:糖尿病符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中诊断标准,低血糖评估参照《内科学(第九版)》[5]中诊断标准,患者伴有面色苍白、手抖、出汗、心悸以及饥饿感等,且经指尖血或静脉血检查血糖值<4mmol/L;具有良好的理解能力,可独立完成调查问卷;肢体功能良好,具备基础的自理能力;依从性良好,可配合完成本研究调查,患者及家属签署知情同意书。排除标准:合并视网膜病变、足溃疡等并发症;存在精神分裂症、抑郁症等精神疾病;存在慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病;凝血机制障碍或出血未及时改善;个人原因中途转院,未完成研究者。本研究获医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1恐惧感评估方法 采用中文版低血糖恐惧调查表-忧虑量表(CHFSⅡ-WS)[6]进行评价,该量表包括担忧畏惧和尴尬情绪2个维度,共18个条目。分值0～72分,分值越高表明患者恐惧感水平越严重。
1.2.2一般资料调查方法 由研究者基于本研究目的,在结合相关文献及内科主任建议的基础上拟定资料调查问卷,包括性别、年龄、糖尿病病程、每周血糖监测频率、婚姻状况、负性情绪、自我管理水平。负性情绪采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[7]进行评价,其中HAMD包含17个条目,每个条目0～3分,共51分;HAMA包含14个条目,每个条目0～4分,共56分; HAMD≥17分或HAMA≥14分表示有负性情绪;自我管理水平采用糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)[8]进行评价,该量表包括血糖监测、饮食控制、运动锻炼、足部护理和遵医用药5个维度,共11个条目。每个条目0～7分(1个条目为反向计分),总分0～77分,分值越高表明自我管理水平越高。<36分为自我管理水平低下,反之为良好。
1.3 统计学方法
2.1 糖尿病患者低血糖恐惧感水平现状
74例糖尿病患者低血糖恐惧感水平评分为30～52分,平均(45.50±6.50)分。
2.2 不同特征糖尿病患者CHFSⅡ-WS评分的比较,表1
表1 不同特征糖尿病患者CHFSⅡ-WS评分的比较 (分,
不同糖尿病病程、负性情绪、自我管理水平以及每周血糖监测频率患者CHFSⅡ-WS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 糖尿病患者低血糖恐惧感水平相关影响因素的多元线性回归分析,表2～3
表2 变量赋值
表3 糖尿病患者低血糖恐惧感水平相关影响因素的多元线性回归分析
将糖尿病患者低血糖恐惧感水平作为因变量,将CHFSⅡ-WS评分比较存在差异的变量作为自变量进行多元线性回归分析,结果显示,糖尿病病程≥2年、有负面情绪、自我管理水平低下以及每周血糖监测频率≥3次是糖尿病患者低血糖恐惧感水平的相关影响因素(P<0.05)。
低血糖是糖尿病患者最常见的急性并发症,而低血糖恐惧感是糖尿病患者在血糖控制过程中因受低血糖影响而产生的一种负面情感体验,以及因此引发的相关行为改变,影响患者自我管理水平及疾病控制[9]。易湘婵等[10]观察146例老年糖尿病患者,结果显示,低血糖恐惧感水平评分(27.12±10.97),而本研究结果显示,74例糖尿病患者低血糖恐惧感水平评分(45.50±6.50)分,显著高于上述研究结果。可能与纳入样本量有关,但结果均提示糖尿病患者低血糖恐惧感处于较高水平,因此及早明确糖尿病患者低血糖恐惧感的相关因素十分必要。
本研究多元线性回归分析结果显示,糖尿病病程≥2年、有负性情绪、自我管理水平低下以及每周血糖监测频率≥3次是糖尿病患者低血糖恐惧感水平相关的影响因素。(1) 糖尿病病程≥2年:糖尿病患者病程越长,亲身经历疾病所导致的身体损伤越严重,对疾病存在恐惧心理,并随着疾病进展,患者在心理上更加惧怕糖尿病导致的其他不良反应以及并发症,从而增加恐惧感水平[11]。建议临床护理人员重点关注病程较长患者的情绪变化,适时进行沟通交流,降低恐惧感水平。(2)负面情绪:糖尿病患者因需长期注意饮食及自我管理,常伴有焦虑以及抑郁等负性情绪,且易主观判断疾病,认为疾病难以治愈,以消极的态度应对疾病,并常怀疑自身患有并发症,加重对疾病恐惧。建议临床可完善检查项目,对存在负性情绪患者给予心理疏导,帮助患者建立良好心态。(3)自我管理水平:自我管理水平良好的患者能够保持良好的生活及饮食习惯,可进行运动锻炼,建立良好心态,相反自我管理水平低下患者不能很好约束自身,导致疾病控制不佳,易增加低血糖发生频率,从而加重恐惧感水平。建议临床护理人员应鼓励患者家属给予患者监测,协助患者约束不良生活习惯,以良好的生活习惯面对疾病,从而降低恐惧感水平。(4)每周血糖监测频率:正常的血糖监测能够帮助患者及时了解血糖变化情况,而过多的血糖监测提示患者存在低血糖相关的担忧,也扰乱患者正常的生活节奏,降低患者生活质量,增加恐惧感水平[12]。建议临床护理人员可为患者详细讲解疾病,并协助患者建立规律的血糖监测频率,以降低患者恐惧感水平。
综上所述,糖尿病病程≥2年、有负面情绪、自我管理水平低下以及每周血糖监测频率≥3次是糖尿病患者低血糖恐惧感水平的影响因素。临床应根据上述影响因素制定针对性干预措施,以降低糖尿病患者低血糖恐惧感水平。
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