韩姗姗 沈晓星
医院内获得性压疮(hospital acquired pressure ulcer,HAPU)是指病人入院时皮肤完整,无瘀伤或发红,至出院前出现的压疮[1]。国内一项纳入12所医院的横断面调查研究结果显示,HAPU的现患率为0.63%[2]。HAPU不仅造成病人疼痛,影响其生活质量,还增加家庭、医疗机构和社会的经济负担。贫血是压疮发生的病理生理因素之一,研究显示,Hb水平与压疮的发生发展相关[3-6],但国内尚未见高龄长期住院病人Hb水平与HAPU风险相关性的报道。本研究通过分析高龄长期住院病人Hb水平与HAPU发生的相关性,为压疮风险评估提供理论依据,以期降低医疗机构高龄长期住院病人的HAPU发生率。
1.1 一般资料 本研究为单中心回顾性横断面研究。筛选2017～2021年南京医科大学附属老年医院电子病历系统、护理文书系统和实验室管理系统数据。病人纳入标准:(1)3种系统中病人的数据资料均完整;(2)年龄≥80岁;(3)住院时间≥90 d;(4)入院1周内行Hb检验者。排除标准:(1)入院伴有压疮;(2)住院期间接受血透;(3)严重精神障碍;(4)恶性肿瘤接受化疗及生命终末期病人。
1.2 研究方法 (1)调研人员具主管护师资质以上,调研前1周接受压疮等相关理论和实践培训。(2)调研人员2人一组,阅读电子系统中的病人资料。病人资料不能准确判断时,与当时管床医师和护师确认,不能确认者予以摒弃。资料经核对后统一录入自建的调研数据库。(3)调研内容包括病人的性别、年龄、住院时间、文化程度、共病状态、用药种类、卧床情况、失禁情况、认知状况(MMSE评分)、Braden评分、Hb水平和压疮情况等。
2.1 病人的临床特征与HAPU发生情况 本次调研病人总数为1569例,根据纳入、排除标准,最终共纳入838例病人,其中发生HAPU者78例(9.31%),主要分布于ICU、血液肿瘤科、肾内科和老年医学科病房。按照是否发生HAPU分为无压疮组(n=760)和压疮组(n=78),比较2组临床基线资料,结果显示,2组性别、共病种数、Braden评分、Hb水平及卧床情况差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。
表1 无压疮组与压疮组的临床特征比较(n,%)
2.2 不同Hb水平病人的HAPU发生情况 Mann-WhitneyU检验结果显示,不同Hb水平病人的HAPU发生率差异有统计学意义(Z=-3.548,P<0.001)。其中Hb为[100,110)g/L时,病人的HAPU发生率较Hb≥130 g/L的病人增加了2.47倍(P=0.003);Hb<100 g/L时,病人的HAPU发生率较Hb≥130 g/L的病人增加了3.34倍(P<0.001)。见表2。
表2 不同Hb水平病人HAPU发生情况(n,%)
2.3 HAPU影响因素的多因素Logistic回归分析 以是否发生HAPU为因变量,以表1中差异有统计学意义的因素为自变量,自变量赋值情况见表3,结果显示卧床、低Braden评分、低Hb水平是高龄长期住院病人HAPU发生的独立危险因素。见表4。
表3 自变量赋值情况
表4 多因素Logistic回归分析HAPU发生的影响因素
本研究中HAPU的发生率为9.31%,明显高于国内综合性医院,但与国外长期照护机构报道的结果持平[7-9]。压疮是局部压力、剪切力、摩擦力、湿度和温度等外源性因素与营养、感觉、年龄、性别和自主活动等内源性因素相互作用的结果[1]。本研究的高HAPU发生率考虑与病人高龄、行动受限、重度失能以及医护人员定期评估压疮情况有关。
本研究发现,低Hb水平(Hb<110g/L)与较高的HAPU发生风险有关,并且不同水平的Hb对HAPU发生率的影响亦不同。这与赵静等[5]报道的Hb水平与压疮发生率呈负相关的结果一致。HAPU发生的原因可能为高龄长期住院病人通常因营养不良引起Hb水平下降,继发的血浆胶体渗透压下降造成血管内水分外渗性水肿;Hb水平下降还继发机体携氧能力下降,组织持续处于低氧状态。以上双重原因导致皮肤的压力耐受性下降,发生压疮并伴细胞不可逆损伤,进而发生级联放大反应,影响压疮的修复及愈合[10]。此外,低Hb水平也可能是基础疾病众多、病情危重、营养摄入不足、皮肤特征改变和经济条件较差等表现,这些不利因素均增加了高龄老年人HAPU的发生风险[11]。
除了低Hb水平与HAPU发生有关外,本研究还显示卧床与否、Braden评分与高龄长期住院病人HAPU发生风险相关。国内外研究表明,卧床所产生的压力造成身体受压迫部位发生缺氧等情形,是压疮的危险因素之一[12]。本研究发现卧床病人的HAPU风险高于非卧床病人(OR=1.614),这预示着卧床状态的高龄长期住院病人发生HAPU的危险性更高。笔者认为,对于高龄病人,特别是长期卧床或受限于座椅的重度依赖病人,指导照护者学习预防和识别压疮的知识非常重要。Braden量表从知觉感受、潮湿、活动、移动、营养、摩擦和剪切力6个方面对病人进行评估,评分越低则压疮发生风险越高[13-14]。本研究结果也显示,Braden评分越低,高龄病人的HAPU风险明显增高(OR=2.303,P<0.05)。笔者认为对于长期住院的高龄病人更应使用Braden量表综合评价压疮发生的风险,及时辨别危险因素并给予针对性护理。
本研究还存在局限性,首先本研究仅限于医院电子文书系统中的数据,且部分病人资料需回忆确认;其次,尚不能确定Hb与HAPU发生的因果关系;最后,研究对象均来自同一家医院,研究结果的外推尚待验证。
综上所述,低Hb水平与高龄长期住院病人较高的HAPU风险相关,监测高龄长期住院病人的Hb水平,预防和治疗贫血,可能对降低该人群HAPU发生率,提高生活质量、降低死亡风险有重要意义。
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