诱导睡眠对肾癌根治术后患者睡眠质量的影响

张丽莉

(河北省承德市丰宁满族自治县医院,丰宁,068350)

肾细胞癌是泌尿系统常见的一种恶性肿瘤,其发病率占泌尿系肿瘤的第二位,此病对患者的身心伤害十分大,需要给予及时有效的治疗[1]。近年来,肾癌的发病率具有逐年上升趋势,据研究资料显示肾癌占全部恶性肿瘤的约2%～3%,据预测,在未来肾癌发病率的年均增长率将会达到2%以上[2]。目前手术治疗仍是肾癌患者的主要治疗方法,肾癌根治术为现阶段公认有效的肾癌干预技术,不仅能够有效地清除患者的病灶,还可使肾癌患者在术后5年的生存率大大提升,在临床上根治术对肾癌患者的可靠性和有效性均得到了广泛的证实[3]。根治术后肾癌患者存活期的生命质量日益受到医护工作者、患者及其家属的关注,而术后患者居家康复期的健康意识、健康行为及适量睡眠和患者存活期的生命质量水平密切相关[4]。肾癌根治术后患者很容易产生不良情绪,降低患者的睡眠质量,而睡眠不足又会使患者的不良情绪加重,形成恶性循环,不利于患者术后的康复,现已有研究结果显示充足的有效睡眠可以明显地增强患者的免疫能力,促进术后患者伤口的愈合和机体的恢复[5]。本研究选取行根治术的肾癌患者80例为研究对象,探讨在肾癌根治术后中诱导睡眠对患者睡眠质量的影响,现将结果报道如下。

1.1 一般资料 选取2018年1月至2022年12月河北省承德市丰宁满族自治县医院收治的在本院行根治术的肾癌患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。观察组中男22例,女18例,年龄28～82岁,平均年龄(68.08±1.62)岁,病程6个月至3年,平均病程(1.03±0.25)年,肿瘤直径1.8～5.3 cm,平均肿瘤直径(2.63±0.65)cm,左肾22例,右肾18例,肿瘤分期：T1a期21例,T1b期19例。对照组中男20例,女20例,年龄28～82岁,平均年龄(67.63±1.56)岁,病程6个月至3年,平均病程(1.08±0.12)年,肿瘤直径1.8～5.3 cm,平均肿瘤直径(2.59±0.71)cm,左肾23例,右肾17例,肿瘤分期：T1a期25例,T1b期15例。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)所选患者经临床病理组织学检查都被诊断为肾癌患者;2)所选患者的影像学资料显示为单侧肾癌,均为转移病灶符合根治术的治疗标准;3)患者及其家属都同意进行根治术治疗且均签署了知情同意书。

1.3 排除标准 1)有严重腹部疾病手术史的患者;2)无法配合完成根治术的患者;3)有严重心脑血管疾病的患者;4)合并血液系统或/和免疫系统疾病的患者。5)存在精神或认知障碍,正常沟通存在困难的患者。

1.4 研究方法 由同一治疗团队对患者进行肾癌根治术。对照组患者给予肾癌根治术后的常规干预：1)密切观察患者的生命体征如呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度的变化等;2)保持引流管通畅,并注意引流液的情况;3)遵医使用止痛药并对用药、饮食及个人卫生等情况进行指导;4)向患者及其家属进行肾癌及肾癌治疗的相关知识的宣讲,并注意病房的卫生。观察组患者在常规干预的基础上给予诱导睡眠干预：1)保持患者睡眠的环境相对暖和与安静;2)依据每位患者的具体生理心理情况在睡前研究人员对其进行按摩、足浴等,并播放平淡而有节律的音律使患者建立起诱导睡眠的条件反射,使患者消除烦躁、不安的情绪,保持安静、放松及平稳的情绪;3)当患者不能正常入睡时,首先让其心态保持平稳,选取舒适的体位,做深而缓的呼吸,放松全身肌肉,使患者交感神经的兴奋度降低;4)采用相应的诱导方法对睡眠习惯不好的患者来进行引导睡眠：a.闭目入静法：采取舒适的体位后,让患者闭眼进行缓慢而深的呼吸,使患者的全身处于放松状态,进而诱导患者缓慢地进入睡眠状态。b.引导意向法：采取舒适的体位后让患者进行深呼吸并放松自己的身体,引导患者进入开心幸福的时刻及身体健康完全恢复等想象,降低不良情绪并进行自我鼓励。

1.5 观察指标 观察2组患者的心理状况、睡眠质量及生命质量。心理状况使用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[6]与抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[6]来评价,SAS评分共20个条目,总分100分,重度焦虑为70分以上,中度焦虑为61～70分,轻度焦虑为50～60分,正常为50分以下,患者的焦虑症状越严重其得分越高。SDS评分共20个条目,总分100分,重度抑郁为72分以上,中度抑郁为63～72分,轻度抑郁为53～62分,正常为53分以下,得分越高则表示患者的抑郁症状越严重。睡眠质量则采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表评分[6]来进行,该量表评分包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍及失眠效率等,共18个条目,总分21分,>7分则表示患者有睡眠障碍,患者的睡眠质量越差PSQI量表的分数则越高。生命质量则采用癌症患者生命质量定量表(QLQ-LC43)[7]进行评估,小于40分为生命质量较差,40分～65分为生命质量中等,大于65分为生命质量较好,患者的生命质量越好其得分越高。

2.1 2组患者心理状况的比较 2组患者的SAS、SDS评分在干预后都明显低于干预前,干预后观察组患者的SAS、SDS评分都明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者SAS、SDS评分的比较分)

2.2 2组患者睡眠质量及生命质量的比较 2组患者的PSQI评分在干预后都明显低于干预前,干预后观察组患者的PSQI评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的QLQ-LC43评分在干预后都明显高于干预前,干预后观察组患者的QLQ-LC43评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI及QLQ-LC43评分的比较分)

在社会不断发展进步的前提下,人们的生活及工作节奏在不断加快,在多重因素的共同影响下,人们在精神层面的压力不断增大,进而导致越来越多的人群出现不同程度的睡眠障碍[8]。肾癌的发病率近年来有逐渐上升趋势,这给患者的身心健康带来了一定的损害,并严重威胁患者的生命安全。目前,手术切除仍是肾癌患者的一种有效治疗方法,肾癌患者根治术后5年的生存率可高达50%～70%。根治术是一种侵入性的手术操作,这种操作必定会给手术患者带来不可避免的创伤,首先术后患者会伴有明显的疼痛感,这将容易导致患者出现不良情绪,影响睡眠质量,进而降低患者治疗的配合度,以上都不利于术后患者的康复[9]。睡眠是人们生命活动中一个重要的生理过程,科学合理的睡眠不仅能够使人体细胞处于放松和休息状态,使人体恢复正常的精力和体力,而且良好的睡眠质量还能提高机体自身的免疫力与自我恢复能力[10-11]。因此,改善肾癌根治术后患者的睡眠质量,降低患者的负性情绪,在肾癌患者根治术后康复中具有重要的临床意义。

诱导睡眠干预主要是依据每位患者的心理和生理状况,来诱导并使患者平稳入睡,通过改善患者的睡眠质量和精神状态来降低患者的心理压力,改善患者的不良情绪,进而使患者对自身疾病治疗的依从性得到提高,最终会加速患者的快速康复[12]。本研究选取本院进行根治术的肾癌患者为研究对象,分组后观察组患者在常规干预的基础上给予诱导睡眠,探讨诱导睡眠对肾癌根治术后患者睡眠质量的影响。临床工作中目前评价患者的睡眠质量多使用PSQI量表来进行,而PSQI量表的信度和效度都比较高,大量的研究结果均显示PSQI量表能够真实地来反映患者短期内的睡眠质量[13]。本研究中的研究结果显示2组患者PSQI评分在干预后都明显低于干预前,且患者的PSQI评分观察组明显低于对照组;这一结果就说明诱导睡眠能明显改善肾癌根治术后患者的睡眠障碍,分析其原因是诱导睡眠干预是依据每位患者的具体情况来提供适合的、针对性地诱导入睡措施,进而能显著地改善患者的睡眠质量。SAS评分与SDS评分也是目前临床上应用比较广泛的评估非精神类患者心理状态的一种评估工具,SAS评分与SDS评分的信度和效度都比较高,操作方式也比较简单,患者容易接受[14]。本研究结果显示2组患者的SAS、SDS评分在干预后均明显低于干预前,且患者的SAS评分和SDS评分观察组均明显低于对照组,这一结果说明在术后常规干预的基础上应用诱导睡眠干预能有效地降低肾癌术后患者的SAS、SDS评分,这有利于改善根治术后肾癌患者的心理健康,有利于增强患者接受治疗的依从性。还有研究结果[15]显示PSQI量表评分与SAS评分、SDS评分正相关,这就说明负性情绪如抑郁、焦虑等都是能影响术后肾癌患者睡眠质量的一个重要因素,而反过来睡眠质量的提升也能有效地改善患者的抑郁、焦虑等负性情绪。本研究结果显示诱导睡眠明显提高了肾癌根治术患者的睡眠质量、改善了患者的负性情绪,这与上述研究的结果相符合。本研究结果还显示诱导睡眠干预明显地提高了肾癌根治术后患者的生命质量,这是由于诱导睡眠改善了患者的抑郁、焦虑负性情绪,提高了患者的睡眠质量,这有利于增强患者接受治疗的决心和治愈疾病的决心,因此术后患者的恢复速度会加快,这最终提高了患者的生命质量。

综上所述,在肾癌根治术患者中实施诱导睡眠不仅能明显降低患者的负性情绪,还能提高患者的睡眠质量及生命质量,加速患者术后恢复,值得在临床工作中广泛地应用与大力推广。

利益冲突声明：无。

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