周金婕
（上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院，上海 200011）
随着人口老龄化进程加速，心血管疾病对居民健康的影响愈发显著，尤其是中低收入国家疾病负担仍在加重，目前仍是我国居民死亡的首位原因[1]。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是一种因动脉粥样斑块堵塞冠状动脉，从而导致血管狭窄，继而诱发血管痉挛、血流受阻等，最终导致各种心肌缺血类疾病[2]。其中心律失常是由心肌缺血引起的心脏传导系统发生病变，包括房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞等，发病后的临床主要表现为心率改变、呼吸急促、胸痛、头晕，给患者的身心健康造成严重威胁。有调查显示，全球约有1.97 亿人患有冠心病，其中我国约有1139 万人患病，且呈持续增长趋势[3]。琥珀酸美托洛尔缓释片是一种β 受体阻滞剂，可通过结合心肌细胞膜表面β 受体，抑制离子通道活性，控制心律失常发生[4]。但有研究表明，联合用药不良反应较多，患者耐受性差，难以实现病情全面控制，预后较差[5]。我国中医认为冠心病属“胸痹、心痛”范畴，气滞、痰浊、血瘀、经络不通等因素可使患者出现胸闷、胸痛、疲乏无力、心烦不安等表现。同时，心律失常属于“心悸、怔忡、胸痹”等范畴，是由于心之气虚及阴虚，使络气瘀滞，从而心血不足与心神受扰，导致出现心中悸动不安、脉律失常的一种病证[6]。稳心颗粒对改善冠心病心律失常患者因气阴两虚，心脉瘀阻所导致的一系列症状有着独特的优势，它可以同时作用于疾病网络中的多个靶点，多途径发挥作用。中西医联合干预是近年来我国学者的探讨焦点，本文为研究冠心病心律失常患者的稳心颗粒联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗效果，报道如下。
1.1 一般资料
选取我院2021 年10 月至2022 年12 月期间收治的200 例冠心病心律失常患者作为探讨对象，以抽签法分为对照组与观察组，每组100 例。纳入标准：（1）患者同时符合《稳定性冠心病基层诊疗指南（2020 年）》[7]及《中成药治疗冠心病临床应用指南(2020 年)》[8]中的疾病诊断标准。（2）患者及其家属知情并签署同意书。（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并肝脏损害。（2）对药物成分过敏者或近期采用其他药物者。（3）合并恶性肿瘤或血液系统疾病者。（4）中途退出研究者。（5）合并其他脏器严重病变者。
1.2 方 法
对照组：给予琥珀酸美托洛尔缓释片（瑞典AstraZeneca AB，国药准字J20150044）23.75 mg/次，1次/d。可根据患者情况适当调整剂量。
观察组：在对照组基础上给予稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026），9 g/次，3 次/d。
两组均连续干预1 个月。
1.3 观察指标
（1）疗效判定。参考《冠心病中医药诊疗指南的方法学质量评价》[9]，显效、有效、无效分别为：心律失常症状消失，心功能I 级，心电图显示窦性心律，改善早搏或心动过速＞90%；
心律失常症状、心功能明显改善，心电图显示改善早搏或心动过速50%-90%；
以上标准均未达到。总有效率=1-无效率。
（2）心功能。治疗前后，使用超声心动图检测两组左室射血分数（LVEF）、舒张末期内径（LVID）、收缩末期内径（LVIDS）的内径及舒张末期左室后壁厚度（LVPWT）。
（3）动态心电图。治疗前后，采用24 h 动态心电图检测两组ST 段降低持续时间变化、室性早搏、短阵室速情况。
（4）血脂水平。治疗前后，采集空腹静脉血3 mL，进行离心处理（3 000 r/min 转速、7 cm 半径）10 min，取血清，采用Beckman 公司生产的全自动生化仪测定对比两组高密度胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度胆固醇（LDL-C）。
1.4 统计学方法
以SPSS 22.0 处理数据，均符合正态分布，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组基线资料比较
两组基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 对比两组基线资料[±s/n(%)]
表1 对比两组基线资料[±s/n(%)]
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2.2 两组疗效判定比较
观察组治疗总有效（87.00%）高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 对比两组疗效[n(%)]
2.3 两组心功能比较
治疗前两组心功能指标对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后与对照组相比，观察组LVEF 增高，LVID、LVIDS 及LVPWT 降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 对比两组心功能（±s）
表3 对比两组心功能（±s）
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2.4 两组24 h 动态心电图比较
治疗前两组24 h 动态心电图各指标对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组24 h 动态心电图各指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 对比两组24 h 动态心电图（±s）
表4 对比两组24 h 动态心电图（±s）
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2.5 两组血脂水平比较
治疗前两组血脂水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组TC、TG、LDL-C 低于对照组，HDL-C 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
表5 对比两组血脂水平（±s，mmol/L）
表5 对比两组血脂水平（±s，mmol/L）
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当冠心病患者出现心律失常时，应积极治疗原发疾病，包括改善循环、抗血小板、调整血脂等，并要根据其类型及严重程度治疗心律失常。关于该疾病临床治疗手段包括手术、介入及药物治疗，考虑到创伤应激及起效时间，药物方案是当前多数国家治疗冠心病心律失常的首选，口服方便易行，患者易于坚持。冠心病心律失常主要与交感神经活性有关，琥珀酸美托洛尔缓释片作为β 受体阻滞剂，能够与β 肾上腺素受体相结合，激活刺激型调节蛋白，促使鸟苷酸生成，抑制交感神经信号传导并阻断其节后纤维所支配的效应器受体释放。同时可对抗儿茶酚胺类肾上腺素能神经递质毒性，达到降低心排血量、减缓心率、减轻心脏负荷、改善心肌供血等目的。中医认为冠心病心律失常是由于气虚及阴虚所致，可表现为心悸、怔忡、五心烦热、倦怠纳差等，此时脉象错杂参差不齐、节律凌乱，与临床心律失常脉象一致。心之气血失衡，致痰瘀等，从而血脉受阻不通，影响五脏，为主要原因。治疗应不离心、不止心，做到活血化瘀、补益心气。
曹新福等学者研究表明，与单用琥珀酸美托洛尔缓释片相比，联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常效果更佳[10]。本文研究结果显示观察组治疗总有效率（87.00%）高于对照组（76.00%）（P<0.05），这与曹新福等学者的研究结论一致。心脉不通使淤血阻滞，不通则痛，时发时止，久而久之，必伤气血。心阴心血不足难以温养心脉，造成心悸、喘息、瘀血等症。稳心颗粒主要成分中的党参性平，有补中益气、养血生津作用，可用于脾肺气虚、气血不足、心悸气短等；
黄精有补气养阴、润肺健脾等作用，可用于肺虚燥咳、精血不足、体倦乏力等；
三七有散瘀止血、消肿定痛等作用，可用于胸腹剌痛；
琥珀有镇惊安神、散瘀止血等作用，可用于惊风、心悸、失眠等；
甘松有理气止痛、开郁醒脾等作用，可用于脘腹胀满、咳嗽、胸痛等。通过以上主要成分发挥活血化瘀、益气养阴等作用，有效改善患者胸闷、心悸、胸痛乏力等症状。
本文探讨数据显示，治疗后与对照组相比，观察组LVEF 增高，LVID、LVIDS 及LVPWT 降低（P<0.05），治疗后观察组24 h 动态心电图各指标均低于对照组（P<0.05）。这与邵淑琳等[11]学者的研究结论具有相似性。冠心病因动脉血管痉挛、缺血、狭窄等原因造成心肌长时间缺血，继而累及心脏传导系统引发心律失常、心功能改变。经现代药理证实，稳心颗粒中，党参的党参碱成分可通过降低血压作用提升心排血量，同时不增加心率，提高心血管血流量，且其醇、水浸液成分可显著增加机体红细胞与血红蛋白，改善心肌缺血；
黄精的甾体皂苷类及黄酮类成分可增加冠脉血流量，并且对心肌收缩力及心率影响甚微，利于扭转心肌结构异常，抑制心肌重塑；
三七的皂苷成分可有效抗血小板凝集，减少冠脉血管中血栓形成，并且其总皂苷成分可发挥钙通道阻滞作用，以达到减缓心肌收缩力，降低冠脉阻力和心率的同时增加冠脉血流量；
琥珀的琥珀酸、乙醚油质等成分可促进血液循环，减轻机体疼痛；
甘松的缬草酮成分与挥发油可抑制异位性室性节律，延长心房不应期。通过以上药材的药理性质加强心肌血液循环，阻滞心肌细胞膜兴奋，促进修复心肌细胞，使电位传导时间延长，心律失常症状得以缓解。
夏菊辉的研究证实了稳心颗粒对心律失常患者血脂代谢有一定影响[12]。本文数据显示，治疗后观察组TC、TG、LDL-C 低于对照组，HDL-C 高于对照组（P<0.05），与夏菊辉的研究结果具有相似性。血脂异常在冠心病的病理发展中起着主要作用，可增加血管外周阻力，使动脉壁弹性减小，血液粘滞度增高，提升了患者发生心律失常及其他心血管相关疾病的风险。党参的总皂苷成分可显著调节血脂和抗氧化；
黄精的黄精多糖成分起到促进血脂代谢及增强抗氧化能力的作用；
三七的人参皂甙、三七皂甙等成分可发挥抗血小板凝集，降低血液黏稠度的作用；
琥珀的树脂及挥发油等成分能够降血脂及抗动脉硬化；
甘松的甘松酮成分具有改善血脂的作用。根据以上药材的药理性质，稳心颗粒与琥珀酸美托洛尔缓释片联合使用对冠心病心律失常患者脂代谢的改善作用明显，但为了用药安全，建议治疗期间严密监测患者血脂变化。
综上所述，本文研究更加注重内容的整合与剖析，并应用统计学软件对比数据差异，研究更加全面与科学，结果更加可信。稳心颗粒联合琥珀酸美托洛尔缓释片对冠心病心律失常患者的疗效确切，能够改善症状和心功能，对心电图结果、血脂水平有一定影响，临床建议使用。但同时本研究也存在一定的不足，如纳入病例数较少、客观指标少、观察时间短等，未来研究中应规避不足进行深入探讨。
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