桑 鹏,楼帅明
(黑龙江省中医药科学院·黑龙江 哈尔滨 150036)
脑卒中是指因多种原因而导致的脑血管受损,从而造成脑组织损伤,分为缺血性和出血性两类,具有复发率高及致残率高等特点,临床约80%的脑卒中患者遗留有程度不同的功能障碍, 其中以肢体运动障碍的发生率为最高, 极大地损害了患者的健康和生存质量[1]。越来越多的研究表明,在患者软瘫期给于及早治疗,对于患者的肢体功能恢复以及致残率的降低具有及其重要的意义[2-3]。现代医学对脑卒中患者主要以康复治疗为主,但有时单一的康复治疗并不能达到令人满意的效果。温针灸作为传统医学的重要组成部分,对脑卒中肢体功能的恢复具有明显的促进作用[4-6],而神经肌肉关节促进法作为一种比较新的康复治疗,也在临床中证实可有效改善脑卒中患者偏瘫肢体运动功能[7-8]。笔者在临床中采用温针灸联合神经肌肉关节促进法治疗脑卒中软瘫期肢体功能障碍,取得满意的疗效,报道如下。
1.1 一般资料 选择2020年9月—2022年2月黑龙江省中医药科学院针灸脑病五科收治的60例脑卒中软瘫期患者,采用随机数字法将其分为观察组30例、对照组30例。观察组中女性13例,男性17例;年龄37～69岁,平均年龄(54.43±4.46)岁;病程7～15 d,平均病程(9.70±1.32)d;脑梗死患者21例,脑出血患者9例。对照组中女性12例,男性18例;年龄38～72岁,平均年龄(53.67±5.73)岁;病程7～16 d,平均病程(9.37±1.57)d;脑出血病例10例,脑梗死患者20例。2组患者一般资料比较,无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 中西医诊断分别参照《中风病诊断与疗效评定标准》[9]《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[10]。
1.3 纳入标准 1)脑卒中首次发病,且经颅脑CT或MRI检查确诊;2)病灶位于一侧大脑半球、脑干或小脑,仅有一侧肢体偏瘫;3)发病早期,介入治疗后生命体征平稳者;4)年龄35～75岁;5)患者意识清醒,病情稳定,并可配合治疗;6)患者偏瘫侧肢体肌张力低,属于Brunstrom分期I期或II期的患者。
1.4 排除标准 1)晕针及对针灸极度恐惧者;2)存在重要脏器原发性疾病、严重并发症者;3)意识障碍、老年痴呆、智力水平低下者;4)病情不稳定,血压、血糖控制不佳的患者;5)依从性差的患者,不能坚持治疗完成者。
2.1 治疗方法 2组患者按照针灸脑病科入院常规进行处理,给于相应的对症支持治疗,如降颅压、消水肿、营养脑神经等。对照组采用普通针刺联合神经肌肉关节促进法进行治疗。1)普通针刺治疗:选穴参考“十三五”规划教材《针灸治疗学》[11],主穴取水沟、内关、极泉、尺泽、三阴交、委中,上肢配手三里、合谷穴、肩髃、曲池,下肢配环跳、风市、足三里、阴陵泉、阳陵泉、太冲,取偏瘫侧。采用安迪牌0.35 mm×40 mm针灸针,水沟斜刺,其余穴位直刺,采用平补平泻法得气后留针30 min,每天2次,每周治疗6 d,疗程为2周。2)神经肌肉关节促进法:遵循被动运动开始过渡到主动运动, 从简单动作到复杂动作,从非抗重力位到抗重力位的原则[12],对偏瘫侧肢体关节进行抗阻和旋转运动,每天1次,每次训练40～60 min, 每周训练6 d,疗程为2周。观察组:采用温针灸联合神经肌肉关节促进法。1)温针灸治疗:选穴、针刺同对照组,采用平补平泻法得气后,取6个长约2 cm的艾条分别套于肩髃、手三里、合谷、环跳、足三里、三阴交的针柄上,点燃艾条,留针30 min,每日2次,每周针灸6 d,疗程为2周。2)神经肌肉关节促进法同对照组。
2.2 观察指标 1)分别于治疗前后用表面肌电图仪(华仪行经贸有限公司, SA7550)测量患者肘关节屈曲时肱二头肌及踝趾屈时腓肠肌的积分肌电值(IEMG)[13]评估患者肌肉功能恢复情况。2)分别于治疗前后采用简化Fugl-Meyer量表 (FuglMeyer Assessment,FMA)[14]评估患者肢体运动功能,上肢满分为66分,下肢满分为34分,上下肢总分为100分。3)分别于治疗前后采用改良巴氏指数(Modified Barthel Index,MBI)[14]评估患者日常生活能力,满分为100分。
3.1 2组患者治疗前后IEMG比较 见表1。
表1 2组患者治疗前后肱二头及腓肠肌IEMG比较
3.2 2组患者治疗前后FMA评分和MBI评分比较 见表2。
表2 2组患者治疗前后FMA、MBI评分比较分)
中医学把脑卒中后软瘫期表现的肌肉萎缩、肢体主动运动能力降低甚至丧失归为“痿证”范畴,因脏腑、阴阳、气血受损,使筋脉失于濡养,致筋脉无用,运动不灵[15]。病机主要为风、火、痰、瘀、气、虚六端,其中“风、火、痰、气”为标,“瘀、虚”为本。温针灸是普通针刺与艾灸的结合,除了具有普通针刺疏通经络、调理脏腑的作用之外,还具有行气活血、温通经脉、补虚扶正的功效,切中脑卒中软瘫期的病因病机[16-17]。
现代研究表明,针刺可通过改善脑部微循环[18]、提升脑组织修复能力[19]、减少自由基的产生并对抗其所造成的损伤[20]、解除微血管痉挛并调节物质代谢[21]、减少缺血部位组织细胞死亡[22]、增强肌力和提高关节的灵活度[23]、促进运动神经细胞的兴奋性[24]来实现人体运动功能恢复。而温针灸可以使艾绒燃烧产生的温热效应通过针体传至穴位,使瘀阻的经络通畅,改善局部血液循环,不仅可促进周围神经元的修复,而且可通过周围神经向中枢神经传导冲动,诱发中枢神经进行重塑,促进偏瘫肢体运动功能改善[25]。
研究证明,在脑卒中软瘫期越早进行有效的康复治疗,患者的肢体功能障碍恢复就越好[26-28]。正确的康复治疗可以通过患肢关节肌肉的运动刺激脑部形成反馈调节作用,促进脑组织损伤区微小血管的恢复,加快新血管的再生,极大利用了脑组织的“可塑性”,进而加快脑组织和细胞正常功能模式的恢复,从而达到最大化的恢复程度[29]。神经肌肉关节促进法是一种全新的康复运动疗法,汇集了以往运动疗法和关节松动术的优点,极大提高了治疗效果,神经肌肉关节促进法最大的特点是在改善关节活动度的同时强化了关节周围深层小肌群的运动,具有提高关节稳定性和活动性等功效[30],能从根本上帮助改善关节功能。
本临床研究证实:温针灸联合神经肌肉关节法治疗脑卒中软瘫期患者2周后,2组肱二头肌及腓肠肌的肌电值(IGME)、FMA评分及MBI评分均大于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明普通针刺联合神经肌肉关节促进法和温针灸联合神经肌肉关节法均可促进脑卒中软瘫期患者肌肉的恢复,改善其运动功能及日常生活能力,且温针灸联合神经肌肉关节法优于普通针刺联合神经肌肉关节促进法,温针灸联合神经肌肉关节法治疗脑卒中软瘫期肢体功能障碍值得在临床上推广运用。
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