朱向梅
郑州市嵩山医院,河南 郑州 450000
颈肩腰腿疼痛是临床常见慢性病之一,老年人为易发人群,以局部疼痛、肿胀、功能受限为典型特征[1],直接影响睡眠,因缠绵难愈,部分患者还会引起肌肉麻木、萎缩[3],增加患者的心理负担,严重影响患者生活质量[2]。多数患者早期症状时隐时现,在某种特定诱因下加重,如受凉或劳累后,但休息后可轻度缓解。此病多见于骨质增生、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、颈椎病等。目前,临床上治疗方法多样,药物主要使用解热镇痛、免疫抑制等[4],外治法有中药塌渍、中药熏蒸联合针刺[5]、推拿等,虽具有一定的疗效,但不同的治疗方法效果有所差异[6]。近年来,老年患者就诊率日渐升高,笔者根据老年患者肝肾亏虚的体质特点以及与疾病的相关性,以扶正针法治疗,在缓解颈肩腰腿痛患者疼痛症状,改善关节功能、睡眠等方面收效明显。本研究运用扶正针法治疗颈肩腰腿痛,现将结果报道如下。
1.1 一般资料选取2020年4月至2021年2月河南中医药大学第一附属医院诊治的颈肩腰腿疼痛患者72例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。观察组中,男17例,女19例;年龄(56.28±5.82)岁;病程(1.43±0.83)年。对照组中,男16例,女20例;年龄(55.84±6.15)岁;病程(1.55±0.42)年。两组患者一般资料比较,无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准参照《颈肩腰腿痛应用诊疗学》中相关标准[7],临床主要表现为典型局部肿胀、压痛、功能受限等,晨起、受累或受凉后症状有所加重,保暖或稍做轻微活动后有所减轻。
1.3 病例纳入标准符合颈肩腰腿痛诊断标准者;年龄50～70岁,意识清晰者;入选前4周未使用影响疗效的激素或其他镇痛类药物者,或手术治疗者;未有针灸禁忌证者,如取穴局部湿疹、红肿、发热、溃疡等;自愿签署知情同意书者。
1.4 病例排除标准不符合诊断标准;排除可能影响本研究的急慢性疾病(凝血功能障碍、恶性肿瘤等);患有传染性皮肤病、皮肤破损、外伤等;有精神障碍、交流障碍或心理障碍,依从性差者。
1.5 脱落与剔除标准治疗期间参与其他临床试验者;依从性差,未完成疗程治疗,中途退出者;治疗过程中突发不良事件中止治疗者。
1.6 治疗方法对照组给予传统针刺法治疗,传统针刺法选穴:确定病因及疼痛位置给予对症治疗,腰腿部疼痛选取环跳、委中等,颈肩部疼痛选取肩井、风池等。选取一次性使用无菌针灸针,规格为1.5寸(0.30 mm×40.00 mm)或1寸(0.30 mm×30.00 mm),患者俯卧位,皮肤穴位常规消毒后,取一次性毫针(具体规格以患者胖瘦和局部而定),直刺或斜刺,快速进针,进针0.8～1寸,进针后行提插捻转手法,得气后留针30 min,每隔10 min行1次针,每日1次,每周治疗6 d,休息1 d,连续治疗2周为1个疗程。
观察组给予扶正针法治疗,在传统针刺法的基础上加用太溪、悬钟、肾俞、中脘、气海、关元、三阴交等扶正穴位。针刺方法和疗程与对照组相同。
1.7 观察指标采用视觉模拟法(visual analogue score,VAS)对疼痛感进行评估[8],总分10分。0分表示无痛,评分分数越高疼痛感越重,10分为剧烈疼痛,难以忍受。
Oswestry功能障碍问卷量表(Oswestry dability index,ODI)[9]对功能障碍程度进行评价,量表包括疼痛强度、生活自理、提物、社会生活等10个问题,每个项目分为6级,对应分值为0～5分,共计50分,评分越高,功能障碍程度越严重。
采用睡眠状况自评量表(self-rating scale of sleep,SRSS)[10]对两组患者的睡眠状况进行评价,该量表有10个题目,每个问题都分5级评分(1～5分),最低10分(基本无睡眠问题),最高50分,得分越高表明睡眠质量越差。
1.8 疗效判定标准[11]治愈:局部肿胀、疼痛消失,功能不受限,可自由活动。显效:局部肿胀、疼痛明显减轻,功能有所改善,可适当活动。有效:局部肿胀、疼痛有所缓解,功能轻微改善,限制活动。无效:局部肿胀、疼痛未减轻,功能受限。
有效率=(治愈+显效+有效)/n×100%
1.8 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据,计量资料用均数±标准差表示,符合正态分布且方差齐时,组间采用独立样本t检验,若不符合正态分布,则使用秩和检验,计数资料用χ2检验,以率(%)表示,所有检验均为双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组颈肩腰腿疼痛患者临床疗效比较具体结果见表1。
表1 两组颈肩腰腿疼痛患者临床疗效比较 例(%)
2.2 两组颈肩腰腿疼痛患者治疗前后VAS评分比较具体结果见表2。
表2 两组颈肩腰腿疼痛患者治疗前后VAS评分比较 分)
2.3 两组颈肩腰腿疼痛患者治疗前后SRSS评分比较具体结果见表3。
表3 两组颈肩腰腿疼痛患者治疗前后SRSS评分比较 分)
2.4 两组颈肩腰腿疼痛患者治疗前后ODI评分比较具体结果见表4。
表4 两组颈肩腰腿疼痛患者治疗前后ODI评分比较 分)
颈肩腰腿痛是临床常见病,近年来,颈椎病、肩关节周围炎、腰肌劳损等疾病发生率逐年增高,因其疼痛、活动受限、睡眠等问题严重影响患者的生活质量。
西医认为,其发病多与软组织急慢性损伤、无菌性炎性、老年退变或免疫因素等相关。治疗上一般首选消炎、止痛药物缓解疼痛症状,但停药后易复发[12]。根据临床表现,可将其归属于中医学“痹证”范畴[13],《素问·痹论》记载[14]:“风寒湿三气杂至,合而为痹”,明确指出痹证乃风、寒、湿三邪入侵所致。诸多医家认为其病机多为寒湿痹阻、气滞血瘀、脉络损伤、经筋聚结等,治疗多以散寒止痛、祛风除湿、活血化瘀为主要原则[15]。本病多发于50～70岁老年人,女性多见,多缠绵不愈,故笔者认为此病的发生主要为正气不足,邪气侵袭引起。《素问·上古天真论》说:“女子七七,任脉虚,太冲脉衰少……丈夫八八,天癸竭,精少……形体皆极。”这个时期的人肝肾日渐亏虚,气血生成不足,筋脉失去濡养,加上五脏六腑功能减退,正气不足,机体容易受风寒湿邪侵袭,经络受损,经脉运行不畅则屈伸不利、疼痛。目前,该病治疗方法多样化,而针灸作为临床常用的治疗方法,具有疏经活络、活血理气、消肿止痛的功效[16],可促进血液循环,减轻炎症和水肿,改善局部肌肉痉挛、萎缩,缓解疼痛,提高临床疗效。笔者认为,祛邪亦需扶正,方能达到治愈效果。在“治病求本”理论指导下,提出了扶正针法,治疗时使用基础针刺方法予以行气活血、疏经活络、消肿止痛以祛邪,加以温肾益精、健脾益气以扶正。传统针法中环跳为足少阳经、太阳经交汇之处,阳气旺盛,有祛湿散寒之效,委中穴为有 “血郄”之称,可行气活血、化瘀生新[17],肩井具有祛风通络、行气止痛、消肿散结之功[18],《针灸甲乙经》[19]云:“颈痛项不得顾……引项筋挛不收,风池主之,”明确指出风池有舒筋通络、解痉止痛之效[19]。笔者根据患者病情选择太溪、悬钟、肾俞、中脘、气海、关元等穴。肾为先天之本,主骨生髓,肾气亏虚,无以养骨养髓,则容易引发疼痛,又肾主水,心主火,肾水不足则无以济心火,心火不降,上扰神明,易引发睡眠障碍;肝阴不足,无以养肝血,藏血不足,则血不养筋,筋骨失养,经脉不畅,屈伸不利,容易引发疼痛;脾为后天之本,脾虚则气血生成不足,运化失常,则脏腑得不到正常的气血滋养,会出现免疫力低下,则易受邪侵袭,风寒入侵,更易诱发疼痛。肾俞是肾之经气输注于背部的穴位,具有补肾纳气、强筋健骨之效[20],张寒等[21]报道,针刺肾俞穴能促进神经传导速度恢复正常,改善大鼠腰椎间盘突出所致神经根受压或刺激。太溪为肾之原穴,滋阴补肾,对痛症有较好疗效[22],悬钟乃胆经之穴,胆“是主骨所生病也”,可治骨病,有疏通经络气血之效,可缓解肌肉痉挛[23],肾俞、太溪、悬钟相配,益肾填精充髓治疗各种痛证。足三里[24]为胃之下合穴,有扶正固本、补中益气、通络止痛之效,还有健脾化湿之功,湿化神安,故可改善睡眠[25],中脘为胃之募穴,有补益气血、健脾养心之效,深刺可扶正祛邪,疏通经络,治疗经络不畅疾病[26],临床也多用于改善睡眠和提高免疫力。关元穴是小肠募穴,又是肝、脾、肾经三经交于任脉之穴,培元固本补气,平肝安神助眠。气海能培补元气、滋养百脉。诸穴与常规针刺穴位共用,使正气得扶,气血得行,寒气得除,湿邪得化,脉络得通。
本研究结果显示,两组治疗后在缓解疼痛、改善睡眠质量和功能恢复方面均有效,但观察组VAS评分低于对照组(P<0.01)。两组有效率比较,观察组有效率为92.86%,对照组有效率为76.79%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,在传统针刺基础上加入了扶正针法,可有效消除局部肿胀,缓解疼痛,改善睡眠,促进功能康复,提高生活质量。但受样本量、研究时间限制,未能对其进行更深入的研究,今后将对其进行深层次的研究。
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