李伏一 肖兰凤
内蒙古医科大学附属医院产科(呼和浩特) 010050
无乳链球菌(Streptococcus agalactiae,SA)感染是一种生殖道致病菌感染,正常情况下SA与生殖道菌群、内环境保持平衡,不会诱发体内酸碱失衡及代谢紊乱[1]。妊娠是女性一个特殊的生理过程,体内各种激素代谢会发生极大的改变,在多种不良因素的影响下,极易出现SA感染,若不及时处理,会对母婴造成严重的损害[2]。近年来我国产前体检意识不断普及,大多数SA感染孕妇被确诊,一般多见于孕晚期,早在2010年国外指南中指出孕晚期SA感染通过抗生素治疗和管理,可以获得较好的母婴结局[3]。目前我国医学模式不断改变,除了有效的抗菌治疗外,需要格外关注孕妇的精神心理状态和护理管理。临床上关于孕晚期SA感染的护理研究报道较少,实践应用中无法形成有效的护理干预。知信行健康教育是一种新型的宣教模式,通过普及知识-鉴定信念-督促行为,循序渐进的进行,顺应孕妇心理变化规律,让孕妇完成健康行为实践[4]。另外在实施过程中联用预见性护理,该护理方法是护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断,提前预知存在护理风险,从而采取及时有效地护理措施,避免护理并发症的发生,提高护理质量,分析健康行为实践中存在的风险因素,进行超前防护,从而提高干预效果[5]。
1.1 对象
该研究遵循医学伦理道德的标准和赫尔辛基宣言的规定,共计纳入2018年3月-2020年5月于医院产检的孕晚期无乳链球菌感染孕妇200例为对象,均配合完成干预过程,无失随病例。纳入标准:①采集生殖道分泌物标本,进行无乳链球菌培养,临床证实为“无乳链球菌感染”,孕期>28周,单胎妊娠;②入组孕妇及其家属均明确本次研究内容,签订《入组知情同意书》;③入组孕妇意识状态良好,非文盲,有一定理解能力,可以配合检查研究。排除标准:①存在妊娠高血压、妊娠糖尿病、子痫前期及其他危重疾病者;②入组前曾服用大剂量抗生素或免疫抑制剂、激素治疗者;③存在意识障碍、认知障碍等无法配合研究,或性传播疾病者。收集资料,年龄25～34岁;孕周29～32周;体质量指数(BMI)23.69～26.67kg/m2;经产妇102例,初产妇98例;文化程度:小学及以下45例,初高中124例,大学及以上31例。进行1:1随机对照分组,对照组和联合组均分入100例,两组孕妇的一般资料对比,无统计意义(P>0.05),可以进行比较,见表1。
表1 两组孕妇一般资料对比
1.2 方法
1.2.1 干预方案 参照相关治疗原则,完成相关临床诊断与治疗,两组孕妇均采用抗生素(青霉素或克林霉素)治疗,持续至分娩。
1.2.1.1 对照组予以常规健康教育 依据本科室的护理操作流程,如下:①收集孕晚期孕妇的基本资料,包括孕周、产检结果、用药、饮食情况等,建立个人健康档案。②向孕妇讲明本病抗感染治疗的重要性,指导孕妇遵医嘱进行规范的抗生素治疗,护理人员主动与孕妇交谈,了解孕妇的内心需求,主动谈孕妇感兴趣的话题,避免过度探讨隐私,对于疑问或困惑之处,即时予以指出,减少孕妇的不良情绪;③营造一种温馨、安静的就诊环境,整个诊室以暖色调为主,护理人员态度和蔼、语言真切,要求孕妇家属陪同检查和治疗前后,予以必要的家庭支持;④嘱托孕妇按时复诊,询问孕妇服药及治疗情况。
1.2.1.2 联合组予以知信行健康教育联合预见性护理 首先组建一支护理干预团队,由护士长带队,查阅无乳链球菌感染的护理要点及相关内容,通过晨会、例会或头脑风暴的形式,分析知信行健康教育联合预见性护理的护理要点,分析无乳链球菌感染孕妇常见的护理风险,主要包括营养障碍、认知度不足、心理问题、依从性差等,制定相关护理对策。①普及健康知识:丰富普及方式的多元化,每周1次举行“无乳链球菌感染”的系统健康讲座,邀请孕妇及家属共同参与,录制好“无乳链球菌感染”的视频或音频,轮番播放;设计以“无乳链球菌感染”为主题的宣传册,发放到每位孕妇手中,根据孕妇的教育水平,采用针对性的健康教育形式,如集中宣教、一对一讲解、小组式健康教育等;通过微信群或QQ群,每日1次发送相关护理知识,不定时发送无乳链球菌感染内容的链接。②坚定健康信念:每2周1次举行趣味座谈会,邀请有相同疾病的痊愈孕妇或生产经验的产妇现身说法,便于相互理解,传授本病的康复经验和居家护理事项;采用微信或电话形式,加强孕妇之间的联系,减少孕妇产前焦虑,提高孕妇治疗依从性;协助孕妇分析出现担忧、焦虑、紧张等不良情绪的原因,剖析上述情绪对疾病预后的影响,坚定孕妇的自我认知。③督促健康行为:每位孕妇设置1名责任护士,每日1次发送护理和用药提醒,要求每位孕妇家属回复,每周日开展线上答疑活动;设置自我健康行为监督卡,列出一些每日必做项目、选做项目、不健康行为,让孕妇家属进行自我监督,依据事实填写日常饮食、运动、作息,每周1次进行反馈;指导孕妇正确的心理减压方式,包括深呼吸训练、冥想、音乐疗法,鼓励亲朋好友多与孕妇情感交流,适时外出欣赏风景、呼吸新鲜空气,或观看一场文艺片或歌剧,保持健康良好的心态。两组孕妇持续干预至分娩。
1.2.2 观察指标 由本院统一培训专业的问卷调查和研究人员,经考核合格后参与研究,调查前向孕妇讲明此次调查的内容,征求其知情同意,要求孕妇按照实际情况填写各项问卷。
1.2.2.1 心理健康指标 干预前后评价两组孕妇的心理健康状况,由孕妇自主填写,不得加以任何人为干预。应用焦虑自评量表(SAS)来评价孕妇的焦虑程度,该问卷共计20个问题,采用5级评分(0～4分),总计80分,按照换算标准转化为百分制,分数高认为孕妇有焦虑倾向;应用抑郁自评量表(SDS)来评价孕妇的抑郁程度,该问卷共计20个问题,采用5级评分(0～4分),总计80分,按照换算标准转化为百分制,分数高认为孕妇有抑郁倾向。
1.2.2.2 妊娠结局 记录两组孕妇的妊娠结局,主要包括胎膜早破、宫内感染、胎儿窘迫、羊水污染、早产等。
1.2.2.3 新生儿结局 记录两组孕妇的新生儿结局,主要包括新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿黄疸、新生儿脑膜炎等。
1.2.2.4 护理满意度 干预结束后发放护理满意度调查问卷,回收率为100%,均为有效问卷。嘱孕妇自主填写,从护理态度、服务水平、护理结局、孕妇舒适度等方面进行综合评价,总计100分。按照分值大小,分为非常满意(>90分)、满意(80～90分)、一般(60～80分)、不满意(<60分)4个等级。计算两组孕妇的护理满意率=[(非常满意+满意+一般)/总人数x100%]。
1.2.2.5 对疾病认知情况 干预前后评价两组孕妇对疾病认知情况,评价一般自我效能量表(GSES)和疾病不确定感量表(MUIS)。GSES量表共计10个问题,采用5级评分(0～4分),总计80分,分数高认为孕妇自我效能好;MUIS量表共计25个问题,采用5级评分(1～5分),总计125分,分数高认为孕妇疾病不确定感越强。
1.3 统计处理
所有资料全部录入SPSS 22.0系统软件,计量资料以独立样本或配对t检验;计数资料以卡方分析(Fisher精确分析),P<0.05有统计意义。
2.1 两组孕妇心理健康指标
表2可见,两组孕妇干预前SAS评分和SDS评分对比,差异无统计学意义。与干预前对比,两组孕妇干预后SAS评分和SDS评分下降;而且联合组干预后SAS评分和SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义。
表2 两组孕妇干预前后SAS评分和SDS评分对比
2.2 两组孕妇的妊娠结局
表3可见,对照组孕妇胎膜早破、早产发生率均低于联合组,差异有统计学意义。两组孕妇宫内感染、胎儿窘迫、羊水污染发生率对比,差异无统计学意义。
表3 两组孕妇妊娠结局对比[n(%)]
2.3 两组孕妇的新生儿结局
表4可见,对照组孕妇新生儿窒息、新生儿肺炎发生率均高于联合组,差异有统计学意义。两组孕妇新生儿黄疸、新生儿脑膜炎发生率对比,差异无统计学意义。
表4 两组孕妇的新生儿结局对比[n(%)]
2.4 两组孕妇护理满意度情况
表5可见,对照组孕妇护理满意率低于联合组,差异有统计学意义。
表5 两组孕妇的护理满意度对比[n(%)]
2.5 两组孕妇对疾病认知情况
表6可见,两组孕妇干预前GSES评分和MUIS评分对比差异无统计学意义。与干预前对比,两组孕妇干预后GSES评分升高,MUIS评分下降;而且联合组干预后GSES评分高于对照组,MUIS评分低于对照组,差异有统计学意义。
表6 两组孕妇干预前后对疾病认知情况对比
目前护理干预已经成为孕妇医学管理中不可缺少的一部分,完善的护理干预措施和孕期管理与孕妇的生理健康、心理健康存在一定的联系[6-7]。窦亚芳的研究发现应用身心双向调节联合健康教育能有效改善孕妇心理健康,也指出了护理干预的重要性[8]。近年来我国产前检查技术不断发展,孕妇可选择产检项目很多,然而医学界多关注于妊娠高血压、妊娠糖尿病等常见的并发症,对于SA感染往往忽略,部分医疗机构也缺少SA感染的产检项目。已证实SA是孕妇生殖道感染的主要致病菌[9]。我国孕妇SA感染的发生率为10%～30%,医学界认为SA感染的发病因素与激素代谢、免疫力下降、阴道粘膜充血有关[10]。一方面SA感染会进一步增加孕妇宫内感染、羊水感染等风险;另一方面40%～70%的SA感染会随着孕妇传给胎儿,诱发一系列新生儿并发症,影响发育健康[11-12]。有学者认为通过有效的护理干预措施,建立对SA感染正确的健康行为,减少不良情绪的刺激,从而进一步改善母婴结局[13]。
健康行为从接受到转化是一个复杂的过程,此过程涉及普及知识-鉴定信念-督促行为,任何一个环节缺失,都会影响孕妇的健康行为[14]。健康教育是建立健康行为的第一项内容,通过健康教育使孕妇明确SA感染的病情,提高本病的认知程度,有利于提高治疗和预后。传统的健康教育模式单一,单纯依靠护理人员无法逆转孕妇的观点[15-17]。知信行是改变人类健康相关行为的模式之一,知信行健康教育是一个循序渐进的过程,顺应正常的行为发展规律[18]。徐含秀的研究发现知信行健康教育应用于初产妇,可以改善健康行为,提高母婴结局[19]。本次采用知信行健康教育,通过普及健康知识,使孕妇了解到SA感染的危害和治疗的必要性,具备了相关防护知识及态度。另外建立正确的健康信念,通过趣味座谈会、病友现身说法、多媒体技术等多种形式来坚定信念。当知识上升至信念,然后会转化人的行为,从而形成一种有效循环[20-21]。
孕晚期孕妇的心理状态呈波动性,体内内环境的变化也会诱发一系列神经敏感性,极易在外界环境因素影响下,出现不良改变[22]。有研究发现SA感染孕妇承受着巨大的心理负担,心理弹性低,由于孕妇对SA感染的不知晓或认知不足,容易出现病耻感,导致健康行为下降[23]。孕妇SA感染的心理状态一般表现为焦虑、抑郁,甚至悲观情绪,有增加新生儿缺陷的几率[24]。预见性护理是一种规范的护理程序,通过分析护理过程中存在的风险,超前防治,做到护理针对性[25]。陈玉珍等人发现预见性护理结合认知干预可以改善孕妇的泌乳和行为,减轻不良情绪[26]。本次采用知信行健康教育联合预见性护理,使两种护理模式相互配合,结果显示:联合组孕妇的心理健康指标、母婴结局、护理满意度和对疾病认知均优于对照组,证实知信行健康教育联合预见性护理的干预效果。
综上,知信行健康教育联合预见性护理会进一步提高孕晚期无乳链球菌感染的护理效果,通过减轻心理负担,提高对SA感染的认知程度,可以改善母婴结局。由于本次研究时间和样本数有限,确切结论仍需要进一步验证。
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