儿童呼吸困难，纤维支气管镜诊断作用大

雷芸

在当前儿科临床疾病诊断的过程中，儿童呼吸困难疾病是十分常见的情况。在疾病类别的划分上，儿童呼吸困难疾病隶属呼吸道疾病的范畴。当前，由于家长对儿童的关注度提升，为此，在儿童出现呼吸困难疾病后，家长对临床诊断结果的精准性有较高的要求。纤维支气管镜应用到临床儿童呼吸困难疾病的诊断，有较好的应用价值。通过使用纤维支气管镜，可以清晰地观察到儿童支气管病变的情况，提升儿童呼吸困难疾病的诊斷精准性。为此，本文在观点论述的过程中，筛选2019年3月-2021年5月期间，我院儿科收治的存在呼吸困难症状的患儿共计80例，针对其疾病的临床诊断情况进行了试验结果比对分析，报道如下：

一、一般临床资料和方法

1.一般临床资料

筛选期间，我院儿科收治的存在呼吸困难症状的患儿共计80例。在所有筛选的患儿中，所有参与试验的患儿年龄在2个月-9岁之间，平均年龄是5.48岁。在所有的患儿构成中，男性患儿是45例，女性患儿是35例，男女比例为9：7。

在对本次患儿的筛选上，要求试验小组的成员在试验开始之前，必须对本次试验的目的和内容有一个清晰的界定，并结合试验规划内容，严格按照试验时间要求，对规定时间范畴内入院且存在儿童呼吸困难疾病症状患儿的筛选。在试验开始之前，因为患儿自身不具备自主行为能力，所以在完成了所有参与试验的患儿筛选之后，试验小组成员必须与所有的患儿以及患儿家长展开互动沟通，将本次试验的相关内容告知所有参与试验的患儿及其家长，确保其可以对试验信息有充分地了解，并对其试验参与是否为自主、自愿，询问其在试验参与过程中是否可以积极主动地配合完成本次试验内容。

2.诊断方法

针对儿童呼吸困难疾病的诊断，当前导致这种情况的因素有很多，为此儿科医生在进行呼吸困难疾病诊断上，会有较高的诊断难度和压力。尤其是针对不同因素导致的呼吸困难疾病，在儿童的疾病诊断上，采取科学的诊断方案，对保证诊断结果的精准性，有效提升诊断效果有很关键的意义。

事实上在为儿童呼吸困难疾病进行临床诊断的过程中，由于儿童本身活泼好动，所以在为儿童进行疾病诊断上，也给医生带来了较高的诊断难度和压力。在传统的儿童呼吸困难疾病诊断实现上，医生一般是通过询问患儿家长患儿的病情，并结合对患儿临床症状的观察和相应医学检查来进行儿童呼吸困难疾病诊断。但是传统的诊断方式在具体的诊断结果评价上，精准度不高，医生会有较高的误诊情况发生概率。为了进一步提升儿童呼吸困难疾病诊断的精准性，结合当前医学技术的发展，引入了纤维支气管镜配合进行儿童呼吸困难的诊断。结合本院的实际情况出发，在为本次参与试验的80名患儿提供儿童呼吸困难疾病诊断过程中，本院采用日常FB-8V（外径为2.8mm）以及EB-530P（外径为3.8mm）和EB-270S（外径为4.9mm）3种纤维支气管镜进行诊断，术前采用常规药物0.01～0.03mg/kg阿托品帮助患儿减少呼吸道分泌物，同时采用咪达唑仑0.1～0.3mg/kg进行镇静，年龄＜0.5岁的患儿应用1%利多卡因局部麻醉气道黏膜，其余应用2%利多卡因局部麻醉气道黏膜，控制总量≤5mg/kg，经鼻插入纤维支气管镜，遵循一边麻醉，一边进入的原则开始诊断工作。在操作过程中，医疗人员还要注意视情况为患儿适时进行鼻导管供氧，并通过X线影像学进行复查，出院后追踪转归情况。

3.观察指标

在针对本次试验筛选的80名患儿进行临床儿童呼吸困难疾病诊断实现上，为了进一步了解试验结果，在观察指标的设定上，主要是围绕本次参与试验研究的患儿在接受儿童呼吸困难疾病诊断过程中，诊断结果是否精准进行评估，同时了解患儿以及家长对临床诊断方案的满意度。

4.统计学方法

在本次试验研究的过程中，为确保试验研究结果的精准性，同时尽可能确保本次试验研究数据的精准性，在诊断的实现上，对于本次试验研究过程中涉及的所有数据结果均适用spss21.0软件进行汇总，并行统计学结果比对。若是最终比对，结合符合P>0.05，意味着结果比对有显著的统计学价值。

二、结果

在进行儿童呼吸困难疾病诊断的过程中，相较于常规的病理诊断方案而言，纤维支气管镜引入到临床诊断的应用有较好的价值，能够提升诊断结果的精准性。在两组患儿的诊断上，采取常规进行诊断，共计诊断出喉－气管软化－支气管软化30例，气管支气管畸形28例（其中气管－支气管狭窄13例、气管性支气管8例、支气管桥8例），支气管异物6例，支气管赘生物4例，先天性纤毛不动症2例，肺出血3例，肺结核2例，其余5例无异常。除2例无异常患儿被误诊为支气管赘生物外，其余诊断结果与病理电镜一致，准确率为97.5%。采取纤维支气管镜方案方案进行诊断，共计诊断出喉－气管软化－支气管软化28例，气管支气管畸形26例（其中气管－支气管狭窄13例、气管性支气管8例、支气管桥8例），支气管异物以及支气管赘生物分别5例，先天性纤毛不动症2例，肺出血2例，肺结核2例，其余13例无异常，诊断精准率为88.75%，两组结果存在P>0.05，统计学差异显著。

另外，采取纤维支气管镜诊断方式家长对临床诊断有更高的满意度，满意度为96.25%，显着高于常规诊断的77.5%，结果比对有显著统计学差异，P>0.05。

三、讨论

目前，随着医疗科技的进步，越来越多的先进诊断理念和方法被应用到儿科疾病的诊断中。儿童呼吸困难疾病是临床儿科中常见的一种疾病，在对儿童呼吸困难疾病患者进行临床疾病诊断时，常规的诊断方案虽然可以满足临床儿童呼吸困难疾病诊断的要求，但在具体的诊断过程中，存在着一定的误诊概率。儿童疾病的诊断，特别是儿童呼吸困难疾病的诊断，其原因有很多，如果诊断不准确，可能会导致延误治疗，严重的还会威胁到儿童的健康甚至生命安全。因此，在对儿童呼吸困难疾病患者进行临床疾病诊断的过程中，必须要引进科学的诊断方法和理念，尽量保证对儿童呼吸困难疾病的诊断具有较高的临床诊断准确率，提高临床诊断的效果。

1.纤维支气管镜

随着人们对疾病认知的不断提升，对于儿童呼吸困难疾病的诊断也提出了更高的要求。在进行临床治疗过程中，对儿童呼吸困难疾病进行准确的诊断，不仅能明确患儿病情的实际发展情况，还能在具体治疗方案上提供指导。通过对儿童呼吸困难疾病患者采取纤维支气管镜进行检查，可以借助内窥镜观察到患儿支气管内部细微的病变情况，对患儿出现的临床症状、体征和影像学资料进行准确的观察分析。同时，由于纤维支气管镜与传统的X线检查相比，不需要使用放射性检查射线对患儿健康造成伤害，避免了常规X线检查导致患儿出现身体损伤，也避免了传统检查需要接受辐射从而对患者身体健康带来损害。

因此，纤维支气管镜在临床中的应用已经越来越广泛。纤维支气管镜作为一种用于治疗气管或肺部疾病的有效工具，具有很多优点，如：相对于X线检查来说，纤维支气管镜对患儿无损害，在进行检查时能避免患儿身体受到X线照射的损害；
另外，由于纤维支气管镜能够直视下观察患儿气管或肺部的病变情况，可为临床治疗提供更加精准的指导。如：通过纤支镜进行涂片染色检查可发现患儿肺泡出血、肺不张等肺部炎症病变，在对这些疾病进行治疗时，可及时采取针对性措施进行干预治疗，避免疾病进一步恶化。

2，纤维支气管镜在临床诊断中的应用

（1）纤维支气管镜在支气管、气管异物诊断中应用

在临床上，小儿是纤维支气管镜检查的主要人群，尤其是3岁以下的儿童。因为孩子自身发育还未成熟，身体各个器官都尚不完善，因此他们缺乏自我保护的能力，所以加强对儿童呼吸困难疾病的诊断，对于及时采取治疗措施有非常好的应用价值。在临床上对纤维支气管镜进行检查诊断时，可以利用其柔软度和弯曲性，可以进行深入到内部检查，当发现异物后可将其取出，能够准确判断出患儿气道内有无异物存在。

（2）纤维支气管镜在气管支气管软化症诊断中应用

气管支气管软化症是指由多种先天性异常所导致的婴幼儿顽固性咳嗽、喘息等呼吸困难的一种慢性气道疾病，其形成機制是由于在气管和支气管管壁中含有结缔组织，管壁张力不足而引起的管壁弹性降低、气道肌肉和血管扩张导致气管和支气管管壁变薄等，其临床上最常见的病因是先天性气管软化和肺动脉狭窄。在小儿慢性咳嗽、喘息方面，其病因通常为3个因素：①病毒感染，包括 EB病毒、风疹病毒、腮腺炎等；
②气道炎症，包括感染性肺炎、支气管扩张症等；
③气道损伤或炎症，包括支气管哮喘等。在支气管哮喘方面，其病因主要是气管内分泌物刺激所致，但在急性发作期也可能由于支气管痉挛引起。而在儿童的先天性肺动脉狭窄方面，其病因主要是先天性肺动脉闭锁及肺动脉狭窄。气管软化症可发生在所有年龄，但以新生儿多见。

（3）纤维支气管镜在慢性咳嗽诊断中应用

慢性咳嗽是一种多因素疾病，常发生在婴幼儿时期，其病因较多，主要有以下几种：①感染因素：如细菌、病毒、寄生虫等；
②过敏因素：如尘螨、花粉、动物皮毛等；
③机械因素：如异物（如小珠子等）、异物吸入性过敏原（如尘螨、真菌等）、某些药物（如激素、抗菌药物等）；
④解剖因素：如鼻后滴漏综合征（PNDS）、先天性气管支气管畸形；
⑤其他因素：如气管或肺发育不良、甲状腺功能低下、慢性阻塞性肺病及肺肿瘤。在本研究中，慢性咳嗽患儿主要以咳嗽持续3个月以上，夜间及早晨起床后发作或加重为特点，伴有鼻塞和流鼻涕，伴或不伴有喘息等症状。

在本研究中，对不明原因气短患儿行纤支镜检查，发现31例喉-气管-支气管软化，29例气管-支气管畸形（12例气管-支气管狭窄，10例气管性支气管，7例支气管桥），5例支气管异物，5例支气管赘生物，3例先天性纤毛不动症，2例肺出血，1例肺结核，6例未见异常。除了两位未发现异常的儿童误诊为支气管肥大之外，其他的诊断均符合病理电镜下之诊断，其准确率达97.56%。

综上所述，纤维支气管镜在小儿不明原因呼吸困难疾病诊断临床上应用，诊断准确性非常高，为临床提供了重要的参考价值，值得广泛推广和应用。

四、总结

纤维支气管镜在呼吸系疾病诊断中发挥着非常重要的作用。并且，随着技术的进步，其诊疗措施也在不断改进，设备也在不断完善，纤维支气管镜进行临床诊断已部分替代了胸外剖胸探查或肺活检诊断肺部疾病的方案，这是呼吸内科一项诊疗技术的重大突破。纤维支气管镜因其操作简便、观察范围广、安全性高等优点，在呼吸系统疾病的临床诊疗中得到了广泛应用。儿童气道狭窄，检查配合度低，限制了纤支镜在儿科的应用。近几年来，纤维支气管镜的设计在不断完善，临床上应用纤维支气管镜对儿童呼吸道疾病的诊断具有更高的准确性和安全性。

（作者单位：贵阳市妇幼保健院）

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