薛艳红
【摘 要】目的 探討超声洁治术联合龈下刮治在慢性牙周炎中的应用。方法 选取2021年3月-2023年1月长春市南关区长通社区卫生服务中心收诊的90例慢性牙周炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组行传统龈下刮治，观察组行超声波洁治术结合龈下刮治，比较两组临床疗效、牙周指数、疼痛度及并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；
观察组牙龈指数、牙周袋深度、牙龈出血指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；
观察组无痛和轻度疼痛占比高于对照组，中度和重度疼痛占比低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；
观察组并发症发生率为4.44%，低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声波洁治术联合龈下刮治在慢性牙周炎治疗中的疗效较为理想，可改善牙周指数，降低患者疼痛程度，且并发症发生率低。
【关键词】超声波洁治术；
龈下刮治；
慢性牙周炎；
牙周指数
中图分类号：R781.4+2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）11-0096-04
Application of Ultrasonic Scaling Combined with Subgingival Scaling in the Treatment of Chronic Periodontitis
XUE Yan-hong
（Changtong Community Health Service Center of Nanguan District， Changchun 130042， Jilin， China）
【Abstract】Objective To investigate the application of ultrasonic scaling combined with subgingival scaling in chronic periodontitis. Methods From March 2021 to January 2023， 90 patients with chronic periodontitis admitted to Changtong Community Health Service Center of Nanguan District in Changchun City were randomly divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The control group was treated with traditional subgingival scaling， and the observation group was treated with ultrasonic scaling combined with subgingival scaling. The clinical efficacy， periodontal index， pain degree and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The gingival index， periodontal pocket depth and gingival bleeding index of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of painless and mild pain in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of moderate and severe pain was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.44%， which was lower than 17.78% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasonic scaling combined with subgingival scaling is effective in the treatment of chronic periodontitis， which can improve the periodontal index， reduce the pain degree of patients， and the incidence of complications is low.
【Key words】Ultrasonic scaling；
Subgingival scaling；
Chronic periodontitis；
Periodontal index
牙周病是一种常见的口腔疾病。最初，牙周炎的临床表现并不明显，患者不易发觉，但随着病情的不断发展，其危害性也越来越大[1]。慢性牙周炎（chronic periodontitis）是临床常见牙周疾病，不仅会造成牙周组织长期慢性感染，从而诱发炎症，影响患者的咀嚼功能，还会导致牙周袋的发生，附着丧失，严重时还会发生牙槽骨吸收，最后造成牙齿松动、脱落等，对患者的健康造成影响。据报道[2]，80%～97%的成年人群中慢性牙周炎的发病严重程度不一，慢性牙周炎是成年人丧失牙齿的首要原因。随着年龄的增加，中老年人慢性牙周炎发病率不断升高，但不能单纯将慢性牙周炎作为一种年龄性疾病，因为目前越来越多报道显示，慢性牙周炎在青年人群中发病率也不断攀升。因此，早期治疗对患者牙周健康和预后具有积极意义。针对慢性牙周炎有多种治疗方法，龈上洁治、龈下刮治、根面平整术等均对牙菌斑、牙结石等均具较好的清除效果，可有效去除牙周附着的微生物，保持牙齿的清洁与健康。本研究选取2020年12月-2023年1月收治的90例慢性牙周炎患者为研究对象，旨在探究传统龈下刮治与超声波洁治术结合龈下刮治的临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2021年3月-2023年1月长春市南关区长通社区卫生服务中心收治的90例慢性牙周炎患者，随机分为对照组和观察组，各45例。观察组男22例，女23例；
年龄18～70岁，平均年龄（36.13±6.31）岁；
对照组男24例，女21例，年龄18～70岁，平均年龄（37.98±6.42）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会审核批准后开展。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经临床检查综合诊断为慢性牙周炎；
②天然牙齿数量在20颗及以上，同时不同象限内至少存在1个位点满足牙周滩镇深度（PD）>5 mm；
③牙齿松动度低于3度；
④患者及家属知情且自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①合并口腔恶性肿瘤者；
②存在牙根分叉病变者；
③存在精神认知障碍者；
④无法耐受研究所用治疗方式者；
⑤妊娠期或哺乳期者。
1.3 方法 对照组采用传统龈下刮治，具体措施如下：对患者进行局部麻醉和常规消毒，通过牙周探查并明确患者牙周袋的深度、位置、形状，牙石的分布，根面形态。根据刮治牙的区域采取Gracey标准型刮治器（德国德迈特）按照常规步骤进行传统龈下刮治。1次刮治治疗结束后，经探针检查，直至检查患牙根面恢复光滑，进行冲洗，上药，治疗间隔时间为5 d。观察组采用超声波洁治术结合龈下刮治，龈下刮治与对照组相同，采取压电式超声器械、PS工作尖（瑞士EMS），开始时先将A型工作尖设定成低档超声便于清除较大的龈下牙结石，然后采用P型工作尖刮除剩下的牙结石，完成后经HPL，并用3型工作尖对牙龈根面平整和抛光。两组治疗后均采用双氧水冲洗牙周袋，擦碘伏消毒，予以派丽奥（SunstarINC，注册证号H20150106，规格：0.5 g/支）治疗，防止感染，持续4周。
1.4 观察指标 比较两组临床疗效、牙周指数、疼痛度及并发症（牙龈肿胀、牙齿松动、牙龈出血）发生情况。
1.4.1临床疗效 治疗后，患者牙龈红肿，疼痛症状完全消失，牙周指數恢复正常，能正常咀嚼，无疼痛评定为显效；
治疗后，患者牙龈红肿，疼痛症状有所缓解，牙周指数、咀嚼功能有所恢复，疼痛显著缓解为有效；
未达到以上2种标准或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.4.2牙周指数 牙龈指数分值范围在0～3分、牙周袋深度分值范围在0～4分、牙龈出血指数分值范围在0～5分，最终评分分值越高表示病变越严重。
1.4.3疼痛度 采用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评估患者的疼痛/不适感，总分0～10分，0分表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分重度疼痛。
1.5 统计学方法 采用SPSS 27.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；
计量资料以（x-±s）表示，行t检验；
P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组牙周指数比较 观察组牙龈指数、牙周袋深度、牙龈出血指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组疼痛度比较 观察组无痛和轻度疼痛占比高于对照组，中度和重度疼痛占比低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
牙周炎是一种常见的口腔疾病，发病因素与牙菌斑中微生物对牙周的破坏有关，引起慢性感染的发生，95%的牙周炎为慢性牙周炎，可致使牙龈发炎肿胀，若不及时治疗，慢性牙周炎随着时间延长会缓慢加重，病情加重后牙槽骨进一步吸收，牙周袋形成并发生炎症，进一步发生牙体脱落，90%以上的成年人存在不同程度的牙龈萎缩现象[3，4]。临床已经明确牙菌斑、牙结石等是导致牙周病的高风险因子，因此治疗多针对牙菌斑、牙结石开展，以去除致病因素，恢复牙根平整度。慢性牙周炎的临床治疗是以机械力量清洁牙齿表面附着的牙菌斑、结石为基础，传统龈下刮治治疗中Gracey标准型刮治器是最为常用的器具，对菌斑、结石、残渣等均有确切的刮除效果，但治疗过程中操作时间久，容易疲劳；
同时此种治疗方式与医师技术经验有较大关联，常需要医师精准定位龈下结石位置，若无法找准位置，则会对牙龈造成损伤或清洁不到位，影响疗效[5，6]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）；
观察组治疗后疼痛度轻于对照组，牙龈指数、牙周袋深度、牙龈出血指数均低于对照组（P<0.05），说明超声龈下洁治治疗牙周病具有良好的临床效果，同时疼痛度低，有利于患者接受和认可；
且治疗后牙周指数恢复良好，并发症发生率低，安全性较高。超声龈下洁治的技术原理为发出超声波引起高频震荡，对牙齿表面进行冲洗，破坏牙结石、菌斑等；
形成声流松解并溶解牙骨质侵蚀层，如果牙结石较大，可增加声波功率以保证清除效果，若未能去除，还可与冲洗联合溶解。与手工刮治相比较，超声清洁力度更大，对牙龈损伤小，且耗时短，可高效去除牙石和菌斑，还能恢复牙面、牙根平整度，恢复牙面光滑[7，8]。超声龈下洁治后，予以派丽奥治疗，可控制感染。派丽奥作为一种新型的溶性油质缓释剂，主要成份为盐酸二甲胺四环索，具有广谱抗菌作用[9-11]。对一些慢性牙周炎致病菌高度敏感，48 h内其浓度足以殺死大部分病原菌，派丽奥在牙周袋内药物浓度高，是全身用药后浓度的1000倍，作用时间长，药物局部浓度可以保持5～7 d，不易产生耐药性。该病还会引起牙齿松动，对于牙齿松动的患者，可在超声龈下洁治后可选取适纤维带固定松动下前牙，避免下前牙的脱落[12-14]。传统的治疗下仅用钢丝缠绕固定，虽然能为松动的牙体提供支撑，保持一定的稳固性，但存在较大的维护问题，比如无法有效清洁、残渣残留引起口腔异味、钢丝会损伤黏膜、美观度差等，会影响患者正常生活。超声波洁治术结合龈下刮治对慢性牙周炎进行治疗同时具备2种治疗方式的优点，交叉互补了彼此的缺点，无需频繁更换器械，操作简单，即使在较为狭窄、视野不好的位置也能有效清除菌斑和结石，取得显著疗效。
综上所述，超声龈下洁治慢性牙周炎可有效去除牙菌斑，控制牙周感染情况发生；
对于存在牙齿松动的患者，可辅以纤维带固定下前牙，避免牙齿脱落，其治疗效果好，美观性强，可促进患者口腔功能的恢复。
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编辑 张孟丽
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