白青好,刘丹铭,李嘉兆
轮状病毒性肠炎(RVE)好发于儿童,可引起腹泻、呕吐及发热等一系列症状,若不及时治疗,可导致脱水、电解质紊乱等,严重影响患儿机体健康发育[1-2]。目前,临床常规治疗小儿RVE多于抗病毒、调整饮食等基础上予以益生菌、锌制剂等,其中布拉氏酵母菌为常用益生菌制剂,进入体内可增加肠道益生菌数量,平衡肠道菌群比例,以增强肠黏膜屏障功能;而补锌治疗可缩短患儿腹泻持续时间,减轻患儿痛苦[3-4]。但临床发现单纯西药治疗小儿RVE后仍有部分患儿病情缓解较慢,未达临床预期效果。小儿石蔻散属蒙药复方制剂,内含石榴、红花、锁阳等多种中药材,可起到收敛止泻之效,在缓解腹泻症状等方面具有独特优势。本研究观察小儿石蔻散联合布拉氏酵母菌与赖氨葡锌治疗小儿RVE的临床效果,现报道如下。
1.1 临床资料 选取2019年6月—2021年6月广东省吴川市妇幼保健计划生育服务中心收治的RVE患儿100例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。观察组患儿男26例,女24例;年龄6个月～3岁,平均年龄(1.69±0.27)岁;体质量6～16(12.11±1.54)kg;病程1～3(1.71±0.21)d;脱水程度:轻度37例,中度13例。对照组患儿男28例,女22例;年龄6个月～3岁,平均年龄(1.86±0.25)岁;体质量6～17(12.14±1.59)kg;病程1～3(1.73±0.23)d;脱水程度:轻度35例,中度15例。2组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准,患儿家长已知晓研究内容并签署知情同意书。
1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》[5]中小儿RVE诊断标准;(2)伴腹泻、呕吐、发热等症状;(3)大便轮状病毒抗原(+)。排除标准:(1)存在重度脱水及严重电解质紊乱;(2)其他因素引发的腹泻;(3)严重营养不良;(4)对本研究相关药物过敏。
1.3 治疗方法 2组患儿均接受抗病毒、补液等基础治疗,在此基础上,对照组患儿予以布拉氏酵母菌散(BIOCODEX生产)口服:<1岁 0.125 g,每天1次;≥1岁0.25 g,每天2次。赖氨葡锌颗粒(海南慧谷药业有限公司生产)口服:1～6个月0.5包,每天1次;7～12个月1包,每天1次;1～3岁1包,每天2次。观察组患儿在对照组基础上加用小儿石蔻散(乌兰浩特中蒙制药有限公司生产,规格:2 g/袋)口服,<1岁1/2袋,1～3岁2/3袋,均为每天3次。2组患儿均治疗3 d。
1.4 观察指标与方法 比较2组患儿治疗效果、治疗前后心肌酶指标[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及肌酸激酶(CK)]变化、炎性因子[白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,症状(发热、呕吐、腹泻)消失时间及不良反应。采用全自动分析仪测定心肌酶指标与炎性因子。
1.5 疗效判定标准 治愈:治疗后大便频率及性状复常,呕吐等症状消失,大便常规镜检无异常;好转:大便频率及性状明显好转,呕吐等症状减轻,大便镜检基本正常;无效:未达上述标准。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。
2.1 治疗效果比较 观察组患儿治疗总有效率为96.00%,高于对照组的84.00%,差异有统计学意义(χ2=4.000,P=0.046),见表1。
表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]
2.2 心肌酶指标比较 治疗前,2组患儿CK-MB、LDH及CK比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患儿CK-MB、LDH及CK均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。
表2 对照组与观察组治疗前后心肌酶指标比较
2.3 炎性因子比较 治疗前,2组患儿IL-6及TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,2组患儿IL-6及TNF-α水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。
表3 对照组与观察组治疗前后炎性因子比较
2.4 症状消失时间比较 观察组患儿发热、呕吐、腹泻等症状消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表4。
表4 对照组与观察组症状消失时间比较
2.5 不良反应比较 观察组与对照组患儿不良反应总发生率(8.00% vs.4.00%)比较差异无统计学意义(χ2=0.177,P=0.674),见表5。
表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]
小儿RVE的发病机制复杂,临床认为婴幼儿群体免疫力低下,对病毒抵御能力差,易被轮状病毒感染[6-7]。当轮状病毒侵入体内后,可在乳糖酶作用下进入肠道细胞,促使肠道消化功能障碍,乳糖等难以正常消化,大量蓄积于肠道内,使水分进入肠腔,诱发腹泻、呕吐等症状[8-9]。而长期腹泻则可影响机体对营养物质的吸收,导致营养不良,严重阻碍小儿健康成长。
布拉氏酵母菌+赖氨葡锌颗粒为小儿RVE常用治疗方案,其中布拉氏酵母菌为真菌类微生物制剂,进入肠道后可抑制致病菌于肠道定植,纠正肠道菌群失衡,以调节肠道微生态环境,并能阻止炎症信号通路内炎性因子分泌,以减轻局部炎性反应,减少肠道组织炎性损伤[10-11]。布拉氏酵母还可加快肠上皮细胞成熟,维持肠道黏膜结构完整性,以恢复肠道屏障功能[12]。赖氨葡锌颗粒内含赖氨酸与葡萄糖酸锌,赖氨酸为人体必需氨基酸,可改善机体免疫功;葡萄糖酸锌则可加快肠道黏膜细胞再生,促使损伤肠黏膜组织修复,并调节肠道对水电解质重吸收,以减轻腹泻症状[13-14]。但单纯西药治疗仍有RVE患儿症状未能迅速消失。CK-MB、LDH及CK为常见心肌酶指标,当轮状病毒感染后可对心肌组织造成一定损伤,促使上述因子大量释放,反映心肌损伤程度,故监测其水平变化可评估病情变化[15]。IL-6、TNF-α可反映机体炎性水平,其中IL-6可趋化多种细胞因子,加快炎性物质释放,扩大炎性反应;TNF-α由单核巨噬细胞生成,可诱导炎性细胞聚集,加重炎性损伤;临床认为炎性反应在小儿RVE发生及发展中具有重要作用,且上述因子水平与疾病严重程度呈正比。
本研究结果显示,观察组患儿治疗总有效率高于对照组;治疗3 d后,2组CK-MB、LDH、CK及IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组;观察组发热、呕吐、腹泻等症状消失时间均短于对照组;观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。表明小儿石蔻散联合布拉氏酵母菌、赖氨葡锌治疗小儿RVE效果确切,可有效降低炎性水平,减轻心肌损伤,加快腹泻等症状消失,且不良反应少。蒙医理论认为小儿RVE可辨证为巴达干协日者,正常情况下赫依、协日、巴达干三根相互依存、相互制约,使得机体处于平衡状态,一旦其中任意一方出现偏衰或偏盛,则可促使机体平衡失调,诱发疾病。而巴达干相当于中医内“水”“土”,生理功能为辅助消化、滋生及调节体液;协日相当于中医内“火”,生理功能为调节体温、消化食物,当巴达干协日则可导致湿热寒邪积聚脾胃,引起脾胃运化失调,诱发水泻不止等症。小儿石蔻散属蒙药制剂,方内石榴能养胃生津、涩肠止泻;锁阳能补肾阳、益精血;扁雷能清热解毒、消肿;红花能活血化瘀;龙骨能收敛固涩、镇静安神;大蒜能解毒、消肿、杀虫;肉桂能散寒止痛、温通经脉;五灵脂能活血止痛、化瘀止血;豆蔻能燥湿行气、温中止呕;益智能温脾止泻;寒水石能清热降火、利窍消肿。诸药合用,共奏活血化瘀、补脾固肾、温中止呕、收敛止泻之效。小儿石蔻散与常规西药联用后则可优势互补,不仅可迅速缓解腹泻症状,还可健脾、和胃、护肠,从根本上增强患儿胃肠功能,以加快病情改善。
综上所述,小儿石蔻散联合布拉氏酵母菌与赖氨葡锌治疗小儿RVE的临床效果明显,可有效降低CK-MB、LDH及CK水平,加快炎性反应消退,促进腹泻等症状消失,且安全性高,值得临床推广应用。
利益冲突：所有作者声明无利益冲突。
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