张希 柳登岳 孙津龙 王峰
[摘要]目的：观察CAD/CAM技术在前牙瓷贴面美学修复中的应用效果。方法：选取2019年5月-2020年5月笔者医院口腔科就诊的行前牙瓷贴面修复患者55例，共135颗患牙。应用CEREC椅旁CAD／CAM修复系统及IPS e.max CAD硅酸锂玻璃陶瓷块完成修复体制作并进行粘接。参考改良USPHS修复体评价标准，从边缘继发龋、边缘适合性、边缘着色、颜色匹配、修复体外形、术后敏感等6个方面于修复后1个月、3个月、9个月评价前牙瓷贴面的美学修复效果。前牙美学修复后1个月、3个月以及9个月由同一医师使用自制调查问卷对患者进行满意度调研。结果：观察9个月后，修复体在边缘继发龋、边缘适合性、边缘着色、颜色匹配、修复体外形、术后敏感等方面评级为A级的占比均超过95%。修复后1个月、3个月及9个月患者对修复体颜色、形态、功能及舒适度等方面的满意度均在90%以上。结论：CAD/CAM技术应用于前牙瓷贴面美学修复中能够取得良好的临床治疗与美学效果，患者对修复体满意度高。
[关键词]前牙缺损；
前牙变色；
瓷贴面；
CAD/CAM技术；
美学修复；
CEREC椅旁修复系统
[中图分类号]R783 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）03-0132-04
Abstract：
Objective Observe and analyze the application effect of CAD/CAM technology in the aesthetic restoration of anterior porcelain veneers. Methods Total of 55 patients who underwent porcelain veneer restoration from May 2019 to May 2020 were selected from the Department of Stomatology of the author"s hospital， with a total of 135 diseased anterior teeth. The CEREC chairside CAD/CAM restoration system and IPS e.max CAD lithium silicate glass ceramic block were used to complete the restoration and bonding. Reference to the modified USPHS restoration evaluation criteria， the aesthetic restoration effect of the anterior porcelain veneer was evaluated from 6 aspects including secondary caries at the edge， edge suitability， edge coloration， color matching， restoration shape， and postoperative sensitivity， and evaluation will be carried out 1 month， 3 months， and 9 months after repair. Patient satisfaction surveys were conducted by the same practitioner using a self-administered questionnaire at 1 month， 3 months and 9 months after the aesthetic restoration of the anterior teeth. Results After 9 months of observation， more than 95% of the restorations were rated as grade A in marginal secondary caries， marginal fitness， marginal coloring， color matching， prosthesis appearance， postoperative sensitivity， and gingival response. Patient satisfaction with the colour， form， function and comfort of the restoration at 1 month， 3 months and 9 months after repair was over 90%. Conclusion The application of CAD/CAM technology in the aesthetic restoration of anterior porcelain veneers can achieve good clinical treatment and aesthetic effects， and patients are highly satisfied with the restoration.
Key words：
anterior tooth defect; anterior tooth discoloration; porcelain veneer; CAD/CAM technology; aesthetic restoration; CEREC chairside restoration system
牙齿是维持人体口腔正常形态与功能的重要组成部分，牙齿排列的整齐、颜色的正常，对于咀嚼、发音、颌骨的健康以及美观都发挥着重要作用[1]。随着社会经济的发展，人们物质条件的提高，牙齒的美容修复逐渐成为诸多医生与口腔患者关注的重点，尤其是支撑口唇面部美容的前牙[2]。近年来，对于前牙变色、间隙、畸形等问题，临床常首选瓷贴面技术进行修复；
该技术对牙体打磨量少，可在最大程度上保留原有的牙体组织，且具有较高的生物相容性，对牙髓刺激小，临床应用广泛[3]。CAD/CAM技术是目前在牙齿修复中常用的一种加工技术，使用该技术制作出的修复体因具有良好的边缘适合性、表面抛光度高、美观度高的优点而广泛应用于前牙瓷贴面、后牙嵌体及全冠中[4-6]。本研究使用CAD/CAM技术制作IPS e.max CAD硅酸锂玻璃陶瓷贴面对前牙进行美学修复，并观察其应用效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：收集2019年5月-2020年5月笔者医院口腔科就诊的行前牙瓷贴面修复患者55例。其中男18例，女37例，年龄21～63岁，平均（41.35±9.68）岁，共135颗患牙。病因：前牙畸形6颗（3例），前牙过小8颗（4例），前牙切端缺损39颗（31例），前牙间隙14颗（7例），氟斑牙32颗（5例），变色牙18颗（3例），四环素牙18颗（2例）。
1.2 纳入标准：①存在四环素牙、前牙外观形态异常等前牙瓷贴面美学修复适应证，且患者有行瓷贴面修复意愿；
②缺损未累及牙髓，有充足的釉质粘接面积；
③牙周健康，咬合无异常；
④既往无前牙美学修复史；
⑤意识与认知清晰，对研究修复方案知情且自愿参与，配合度高。
1.3 排除标准：①合并磨牙症、下颌严重深覆牙合、重度釉质发育不良等瓷贴面技术禁忌证；
②合并严重牙周病变者；
③外伤导致的牙齿损坏者；
④合并全身性病变者；
⑤对相关材料过敏者。
1.4 方法
1.4.1 制取模型：患者初诊时拍摄前牙照片进行美学分析，在数字微笑设计技术（Digital smile design，DSD）的指导下制作修复体蜡型。复诊时，将制作好的修复体蜡型翻制石膏模型，在石膏模型上压膜后，将临时冠材料（DMG，德国）注入其中制为成型印膜，就位于患者口内，固化后询问患者对饰面形态与比例的意见，并做出一定调整，医患双方均满意后确定最终的前牙形态。使用3Shape trios便携式彩色口内扫描仪（深圳爱尔创口腔技术有限公司）扫描调整后的诊断性饰面形态作为预制备体。使用3D比色板比色（VITA，德国）对修复体颜色进行选择。
1.4.2 牙体预备：对于无需改变牙齿形态的患牙切端设计为开窗型；
对于切缘缺损或切缘加长的患牙切端设计为切缘对接型；
对于关闭间隙的患牙设计为包绕型，且邻面也需进行预备，形成0.5 mm浅凹形肩台，以便关闭缝隙并保持美观。使用硅橡胶导板检查，确保预备体至少有50%在牙釉质上。
1.4.3 椅旁修复体制作：使用3Shape trios便携式彩色口内扫描仪制取精确的牙体预备后的光学印模。应用设计软件中镜像重叠功能，根据最终确定的预制备体的形态完成修复体的设计。使用CEREC椅旁CAD/CAM修复系统（Sirona Dental，德国）对IPS e.max CAD硅酸锂玻璃陶瓷块（义获嘉，列支敦士登）进行切削成形、染色、烧结，完成修复体的制作。
1.4.4 试戴与粘接：于患者口内试戴贴面，并检查修复体形态与边缘密合度、邻接关系。使用RelyX Unicem自粘接树脂粘接剂（3M，美国）粘接，修复体就位后，初步固化2～3 s，清除多余的粘接剂，对每个面及边缘进行充分光照固化20 s。
1.5 评价指标
1.5.1 修复效果评价：分别于前牙瓷贴面修复后1个月、3个月、9个月进行复查，评价指标与标准参考改良USPHS修复体评价标准[7]制定，从边缘继发龋、边缘适合性、边缘着色、颜色匹配、修复体外形、术后敏感等6个方面评价前牙瓷贴面的美学修复效果。见表1。
1.5.2 修复满意度：该问卷包括患者对修复体颜色的满意度、对修复体功能的满意度、对修复体形态的满意度以及对修复体舒适度的满意度等内容，问卷的内部一致性Cronbachs α系数为0.820。根据满意、一般以及不满意三个等级进行评估，分别于贴面粘接1个月、3个月以及9个月复查时由同一医师完成调查。
1.6 统计学分析：本研究数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验；
计数资料通过率或构成比描述，并采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 修复效果评价结果：3颗牙（2例）于修复3个月后失访。9个月时，3颗牙（2例）检查可见轻度边缘着色，经再次抛光后好转。随着修复时间的延长，修复体与邻近牙的颜色、透明度的匹配度逐渐改善。1个月时，6颗牙（4例）检查可见轻度术后敏感，评级为B级，脱敏治疗后改善。在修复后9个月的观察期内，修复体边缘继发龋、适合性、外形均表现良好。见表2。
2.2 患者满意度调研结果：前牙美学修复后1个月、3个月以及9个月复诊时对患者进行满意度调查，结果显示，不同复诊时间患者对修复体颜色、功能、形态及舒适度等各方面的满意度均在90%以上。見表3。
2.3 典型病例
2.3.1 典型病例1：某女，42岁，前牙轻度拥挤及变色，比色2M2，备牙后采用CEREC椅旁CAD/CAM修复系统制作贴面进行修复，术后比色OM2。术后随访患者修复体边缘继发龋、边缘适合性、边缘着色、颜色匹配、修复体外形、术后敏感均为A级。见图1。
2.3.2 典型病例2：李某，31岁，烤瓷冠修复7年，临面龋坏，颜色发黑发黄，形态不佳，可见牙龈红肿。牙周治疗后拆除原烤瓷冠，全瓷冠及CAD/CAM修复系统制作贴面进行修复，术后比色2L1.5。术后随访1个月时检查可见轻度术后敏感，评级为B级，脱敏治疗后改善，其余评级均为A级。见图2。
3 讨论
随着我国经济、医疗水平的快速发展，国人对牙齿健康及美观的关注度日益提升。前牙缺损及变色的发生较为多见，其主要类型包括前牙氟斑牙、四环素牙、过小牙、牙间隙等，严重影响面部美观，还可导致患者出现自卑等不良心理[8]。瓷贴面修复是目前临床常用的一种牙缺损或牙变色修复方法，可恢复因牙齿缺损导致的咀嚼、发音功能异常，解决因牙齿变色造成的美观问题，还可在不磨牙或尽量少磨牙的情况下即可达到良好的修复效果，且使用寿命长[9-10]。CEREC椅旁修复系统作为目前临床资料累积最为丰富的牙科CAD／CAM系统，其可针对不同的修复种类进行个性化设计。且与传统的瓷贴面修复相比，CEREC椅旁修复系统在保证修复质量的前提下省略了繁琐的操作步骤，更满足患者对就诊次数及时间的要求[11-12]。
本组55例患者，共135颗患牙均采用CEREC椅旁CAD／CAM修复系统及IPS e.max CAD硅酸锂玻璃陶瓷块完成修复体制作并进行粘接。本研究于修复后采用参考改良USPHS修复体评价标准，从边缘继发龋、边缘适合性、边缘着色、颜色匹配、修复体外形、术后敏感等6个方面对前牙瓷贴面的美学修复效果进行评价。观察发现，随着修复时间的延长，修复体与邻近牙颜色、透明度的匹配度逐渐上升。由于试色糊剂与对应粘接剂颜色存在差异、粘接剂固化前后存在一定差异等原因，在修复即刻，修复体可出现与邻牙颜色、透明度不匹配的情况[13]。基于IPS e.max CAD硅酸锂玻璃陶瓷材料的均一性，常需通过外源性染色剂着色模拟天然牙齿的颜色才能够收获良好的美学修复效果[14]。随着修复体佩戴时间的延长，染色剂会逐渐附着于修复体与邻牙上，从而提高两者颜色、透明度的匹配度。修复后9个月复诊时，有3颗牙（2例）检查可见轻度边缘着色，分析其着色原因可能为粘接完成后抛光不够充分，遂予以再次充分抛光后边缘着色显著改善。术后敏感亦是瓷贴面修复后常见的症状，口腔卫生差、修复后粘接剂残存以及咬合应力作用等均是导致修复术后出现敏感的因素[15]。本研究观察修复后3个月、9个月术后敏感评价A级者为100%，修复术后1个月，6颗牙（4例）因患者口腔卫生较差引起细菌侵入，出现冷热刺激、牙髓炎症等症状，复诊时着重进行口腔卫生教育、纠正刷牙方式后上述症状基本消除。
CAD/CAM系统制作的瓷贴面在继发龋、边缘适合性及外形等方面的评价均为A级，且修复术后1个月、3个月以及9个月患者对修复体颜色、功能、形态及舒适度等各方面的满意度均在90%以上。分析原因在于修复体粘接时，初固化后清除了多余的粘接剂，最终固化时，对每个面及边缘进行充分光照固化，使其形成光滑的边缘及邻面，可降低继发龋的发生[16]。研究采用3Shape trios口内扫描仪制取精确的牙体预备后的光学印模，可有效避免传统的印模方式造成的收缩变形，CAD/CAM系统可精准地检查修复体边缘情况，必要时还可根据患者口腔内的具体情况进行修改；
结合牙齿的具体情况，为患者选择强度合适的修复材料及类型，且术者精湛的修复技术与CAD/CAM系统对瓷块的高加工精度对提高修复体的边缘适合性、保持良好的外形具有积极的作用[17-19]。在制取模型时，参考患者对诊断性饰面的形态与比例的意见，提高患者的参与感，并在双方达成一致的前提下对饰面进行适当地调整以确定最终形态。除此之外，CAD/CAM系统可避免返工，可有效节省诊疗时间，有利于患者满意度的提高[20-21]。
综上，CAD/CAM技术应用于前牙瓷贴面美学修复中能够取得良好的临床治疗与美学效果，患者对修复体满意度高，可在临床推广使用。但本研究观察时间较短，其远期临床效果仍需进一步观察。
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[收稿日期]2021-07-06
本文引用格式：张希，柳登岳，孙津龙，等.CAD/CAM技术在前牙瓷贴面美学修复中的应用效果观察[J].中国美容医学，2023，32（3）：132-135.