姚秀兰 杜文文
【摘要】目的：研究宫腔镜手术患者采用透明质酸钠预防术后宫腔粘连事件发生的临床价值。方法：选择2021年1月—2022年8月在我院接受宫腔镜手术治疗的患者74例，根据术后处理方案的不同将其分成对照组和观察组。对照组中37例患者接受常规术后处理；
观察组中37例患者在常规术后处理的基础上，增加应用透明质酸钠。对比两组治疗效果。结果：观察组患者术后宫腔粘连事件发生率低于对照组，宫腔镜手术效果优于对照组，腹部疼痛持续时间、阴道持续流血时间与治疗总时间短于对照组，观察组治疗后子宫内膜厚度、月经量PBAC与生活质量评分改善幅度大于对照组（P<0.05）。结论：宫腔镜手术患者采用透明质酸钠，可以有效预防术后宫腔粘连事件发生，帮助改善病情和生活质量，缩短术后恢复时间，使手术效果得到显著提升。
【关键词】宫腔镜；
手术；
透明质酸钠；
预防；
术后宫腔粘连
Clinical effect of sodium hyaluronate in preventing intrauterine adhesions after hysteroscopy
YAO Xiulan， DU Wenwen
Wushan County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center of Chongqing， Chongqing 404700， China
【Abstract】Objective：
To investigate the clinical value of sodium hyaluronate in preventing postoperative uterine adhesions in patients undergoing hysteroscopic surgery. Methods：
74 patients who received hysteroscopic surgery in our hospital from January 2021 to August 2022 were selected and divided into the control group and the observation group according to different post-operative treatment plans. 37 patients in the control group received routine postoperative treatment；
In the observation group， 37 patients were treated with sodium hyaluronate on the basis of routine postoperative treatment. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results：
The incidence of postoperative uterine adhesions in the observation group was lower than that in the control group， the effect of hysteroscopic surgery was better than that in the control group， the duration of abdominal pain， the duration of vaginal bleeding and the total treatment time were shorter than those in the control group， and the improvement of endometrial thickness， menstrual volume PBAC and quality of life score in the observation group after treatment was greater than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：
The use of sodium hyaluronate in patients undergoing hysteroscopic surgery can effectively prevent the occurrence of postoperative uterine cavity adhesion events， help improve the condition and quality of life， shorten the postoperative recovery time， and significantly improve the surgical effect.
【Key Words】Hysteroscopy；
Surgery；
Sodium hyaluronate；
Prevention；
Postoperative intrauterine adhesion
宮腔镜电切术属于目前临床上对子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤及稽留流产电切术后等相关妇科疾病进行诊断和治疗的一种常用手段，该项手术对患者机体造成创伤小，术后的恢复速度快，治疗效果更为确切，但术后宫腔粘连属于该项手术期间较为常见的一种并发症，目前仍然没有一种较为理想的防治方法。宫腔粘连在临床上又被称为阿谢曼综合征，具体指的是，子宫内膜由于受到相应的损伤，而导致宫颈管、宫腔肌壁面等位置发生粘连。以周期性腹痛、月经量减少、闭经等为发病后的主要症状表现，病情严重的时候，甚至会导致女性不孕，对其身心健康及家庭均会造成一定的不利影响。因此，临床上需要对宫腔镜术后宫腔粘连的预防给予充分重视，力求能够提前预防或及时处理，从而帮助广大患者对子宫内膜进行修复，使妊娠率水平得到显著提升[1]。本文主要目的在于，研究宫腔镜手术患者采用透明质酸钠预防术后宫腔粘连事件发生的临床价值。汇报如下。
1.1 一般资料
选择2021年1月—2022年8月在我院接受宫腔镜手术治疗的患者74例，根据术后处理方案的不同将其分成对照组和观察组。对照组中37例患者接受常规术后处理；
观察组中37例患者在常规术后处理的基础上，增加应用透明质酸钠。对照组，已婚25例，未婚12例，已产14例，未产23例，年龄21～38岁，平均年龄（26.4±1.8）岁，病程1～16个月，平均病程（5.3±0.7）个月，首次手术33例，非首次手术4例；
观察组，已婚23例，未婚14例，已产16例，未产21例，年龄20～38岁，平均年龄（26.1±1.7）岁，病程1～17个月，平均病程（5.5±0.6）个月，首次手术31例，非首次手术6例。数据组间无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
对照组：接受常规术后处理，术后将Foley球囊导尿管，置入到患者的宫腔当中，并通过注射方式给予剂量为3mL的氯化钠溶液，使球囊处于膨胀状态，达到完全封住宫颈内口的效果。观察组：在常规术后处理的基础上，增加应用透明质酸钠，于球囊导尿管的另一通道，通过注射方式给予剂量为3mL的透明质酸钠凝胶，使其能够充满患者的整个宫腔，并可以完全覆盖手术的创面。
1.3 观察指标
（1）术后宫腔粘连事件发生情况；
（2）宫腔镜手术效果；
（3）腹部疼痛持续时间、阴道持续流血时间与治疗总时间；
（4）治疗前后子宫内膜厚度、月经量PBAC与生活质量评分。
1.4 評价方法
手术效果：显效：相关症状彻底或基本消失，检查显示子宫状态恢复正常，生育能力正常；
有效：相关症状减轻，检查显示，子宫状态相关指标的改善幅度在50%以上，生育能力正常；
无效：相关症状没有减轻，检查显示，子宫状态相关指标的改善幅度不足50%，生育能力异常[2]。
月经量：以PBAC法进行评估，每张卫生巾的血染程度分为轻度，计1分；
中度计5分；
重度计20分。评分在100分以上，可以认为经量过多[3]。
生活质量：以SF-36量表评价，包括8方面 36个问题，100分为最高，分数越高生活质量越好[4]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 比较两组术后宫腔粘连事件发生情况
对照组7例，观察组1例，占比18.92%和2.70%，组间比较差异显著（P<0.05）。
2.2 比较两组宫腔镜手术效果
观察组总有效率高于对照组，组间数据比较差异显著（P<0.05），见表1。
2.3 比较两组腹部疼痛持续时间、阴道持续流血时间与治疗总时间
观察组腹部疼痛持续时间、阴道持续流血时间与治疗总时间均较对照组短，且组间比较差异显著（P<0.05），见表2。
2.4 比较两组治疗前后子宫内膜厚度、月经量PBAC与生活质量评分
两组治疗后子宫内膜厚度、月经量PBAC与SF-36评分均较治疗前高，组内比较差异显著（P<0.05）；
治疗前组间比较差异不大，P>0.05，治疗后组间比较差异显著（P<0.05），见表3。
宫腔粘连指的是子宫内膜由于受到相应的损伤，而导致宫颈管、宫腔肌壁面等位置发生粘连。以周期性腹痛、月经量减少、闭经等为发病后的主要症状表现，病情严重的时候，甚至会导致女性不孕。宫腔粘连属于目前临床上公认的女性在接受宫腔镜手术后，最为常见的一种并发症，如果不能够及时进行妥善处理，或提前进行有效预防，宫腔镜手术的效果会受到极大的影响，使预后不佳。临床实践过程中发现，宫腔粘连的发生与患者子宫内膜受到的损伤严重程度、个人体质、心理状态等多个方面的因素有着较为密切的联系，一旦出现宫腔粘连，会直接导致患者出现月经稀少及闭经、腹坠、腹痛等相关症状，对患者的生活质量造成严重的不利影响。因此，临床上需要对接受宫腔镜手术治疗的患者术后宫腔粘连的预防工作给予充分的重视，对于切实保证患者手术效果与术后子宫迅速恢复具有非常重要的意义。
目前，临床上应用的能够对宫腔镜手术后宫腔粘连进行预防和治疗的方法种类相对较多，主要包括激素治疗、Foley球囊导尿管、放置节育器等多种方式，其中以激素治疗、放置节育器在临床上应用最为广泛，且有效性已经得到了广泛性的证实，Foley球囊导尿管的应用效果相对较好，但取出的过程中，容易对患者的机体造成二次损伤，并且存在着继发感染的可能，故临床在实际过程中需要添加隔离材料，从而使预防效果得以加强。
透明质酸钠属于酸性黏多糖类物质，可以在羊水、胎盘、关节软骨、皮肤等相关组织当中广泛存在，其所产生的降解物，能够对手术创面的愈合与血管的再生产生积极的促进作用，对炎症反应也能够起到一定的调节效果，故在临床上被用于宫腔镜手术患者术后宫腔粘连的预防过程中，且效果较为理想。透明质酸钠凝胶属于经过先进的生物技术提取和精制之后得到的一种高纯度的透明质酸钠，其生物相容性更加理想，不具有任何的种属特异性，基本不会产生毒副作用、抗原性与过敏反应，属于可吸收的一种生物医学材料。透明质酸钠凝胶可以对受到损伤的子宫内膜产生极强的黏附性作用，在宫腔内部的停留时间可以持续72h以上，从而在患者的盆腹腔当中，形成一个三维的空间网格结构，产生阻隔屏障的积极效果，对毛细血管的渗血现象，能够进行有效控制，在最大程度上避免纤维蛋白的沉着，使粘连病变发生的可能性降低。
通过进行本次研究可以说明，宫腔镜手术患者采用透明质酸钠可以有效预防术后宫腔粘连事件发生，帮助改善病情和生活质量，缩短术后恢复时间，使手术效果得到显著提升。
参考文献
[1] 吴颖元，李世根，尹秀英，等.医用透明质酸钠凝胶结合不同治疗方法在预防人流术后宫腔粘连中的作用[J].中国性科学，2017，26（7）：118-120.
[2] 夏棣萍，陈开拉，陈华.自交联透明质酸钠凝胶在中重度宫腔粘连行宫腔镜手术后患者中的应用效果[J].中国内镜杂志，2016，22（3）：68-71.
[3] 黄燕明，王燕，杜欣，等.交联透明质酸钠凝胶在预防宫腔粘连术后再粘连中的应用[J].重庆医科大学学报，2017，42（4）：445-448.
[4] WANG X，DAI W W，DANG Y L，et al.Five Years’Outcomes of Trabeculectomy with Crosslinked Sodium Hyaluronate Gel Implantation for Chinese Glaucoma Patients [J].Chinese Medical Journal，2018，131（13）：1562-1568.
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