胸腔闭式引流患者应用集束化护理效果探讨

彭华，李艳

中山大学附属第三医院岭南医院介入胸外科，广东 广州 510000

作为近几年来非常有效的护理方式，集束化护理将一套行之有效的相关护理措施集成到总体护理计划中，使得各类护理措施更加可操作，且更重要的是它们的组合比单独实施能让患者获得更好的临床效果。胸肌的封闭引流侵入会对患者造成一定的生理和心理刺激，手术后护理不当会导致许多并发症[1]。

1.1 一般资料 选择260例在2017年10月到2019年12月这段时间住院的病人，病人为闭合胸腔引流后护理，分为两组，每组都有130名病人。观察组为70个男的和60个女的，对照组位74个男的，56个女的，年龄在70岁左右，其中观察组和对照组的自发性气胸分别为68个和59个，非化脓性胸腔积液位分别为62个和71个。

1.2 分组

1.2.1 对照组 医师插入常规的胸腔引流管，然后选择常规的医用线缝合，选择无菌绷带进行包扎，并用普通胶粘剂轻松包裹，用胶带固定。带有闭合的胸腔引流管的静脉导管和放置在彩超引导下的中央静脉导管的胸腔引流通常不能用缝合线固定，而只能用透明的贴片和规则的胶带固定[2]。

1.2.2 观察组 首先，收集相关文献并举行会议，针对防止胸腔引流管意外拔管，与部门负责人、专家医生和护士召开会议，并听取一线临床医生和护士的反馈和建议，重复证明其可行性、科学性、有效性，持续改进措施以防止计划外拔管，确定与胸腔引流管集中管理有关的干预措施。

1.3 方法

1.3.1 健康教育套餐 导管插入手术的必要性和重要性以及术前和术后的风险预防措施将编入健康教育手册，并分发给负责的护士，患者和其家属。①术前健康教育的内容：帮助患者以良好的心理咨询和良好的态度接受手术；
其次是呼吸锻炼，指导患者术前进行有效的呼吸运动是预防肺部感染和促进肺动员的重要措施之一[3]。②术后健康教育的内容：首先是姿势指导，指导患者在仰卧位置使用坡道以促进胸腔积液，呼吸和循环；
其次是进行咳嗽指导，引导病人进行深呼吸以及主动通过咳嗽，来帮助排除气管和胸腔内的气体，以及胸腔内的液体，从而帮助肺部的扩张。

1.3.2 置管套餐

①定位位置：用超声定位或胸部CT定位包裹渗出液，并将无胸腔粘连的气胸，放置在前锁骨前第二中线上。顺着大胸肌和背阔肌、同侧乳头的解剖线排水。

②引流管的选择：根据胸腔引流的性质选择合适直径和材质的导管。

1.3.3 导管维护套餐

①在3天或更长时间内出现大量胸腔积液或气体积聚，初始引流量不超过1000毫升，如果可以监测胸腔内压力，则胸腔内负压低于-20 cm H2O（1 cmH2O=0.998 kPa）[4]。

②常规检测是否有感染的迹象，如是否有肿胀、生理疼痛、分泌异常等，以及引流管是否畅通、水柱波动的幅度、引流量和特性，引流管深度液位和界面松动等缝合线是否紧绷，并根据规格每天至少挤压引流管3次。

1.4 观察指标

1.4.1 评价指标

1.4.1.1 疼痛评估 疼痛的等级可以分为：0级是没有痛苦的；
Ⅰ级的疼痛是比较轻缓的，通畅能够承受，不会对病人的睡觉休息产生影响，病人能够像普通人一样健康的生活；
Ⅱ级疼痛是中度的，通畅要借助一些缓解疼痛的药物来进行治疗；
III级疼痛是非常那你要忍受的，通常伴有自主神经功能障碍，严重干扰睡眠并需要药物。从0到Ⅲ的分数分别为0到3，并且分数越高，疼痛越严重[5]。

1.4.1.2 负面情绪评估 通过临床心理健康症状的自我评估量化表（SCL-90），总共有90个项目，通过其中的10个要素来表达10个方面的心理症状，分数相对较高的表明负面情绪比较严重。

1.5 统计学处理 通过SPSS 11.5统计软件进行统计学处理，使用卡方进行计数资料的检验，P＜0.05表明有显著性差异[6]。

集束化护理对病人的负面心理状况有一定改善作用，能够减缓手术后的生理和心理的疼痛，是病人更加舒适。开胸引流是一种有创的治疗手段，病人通常不了解引流手术的安全性和有效性，对如何配合术后治疗感到困惑，并质疑预后，可能导致负面情绪，例如恐惧和沮丧等。分发入院教育和健康教育手册可让患者在入院期间接受系统、标准化的健康教育。这项研究的结果表明，团体护理显著改善了患者的精神状态，观察组的病人满意、医生满意和病人遵医嘱都优于对照组。同对照组比起来，因为P＜0.01，所以观察组的数据差异有着统计学意义。

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