王祥惠
（连云港市东方医院普外科，江苏 连云港 222042）
作为普外科常见的一种恶性肿瘤，直肠癌多发生于齿状线到直肠乙状结肠相交的地方[1]。获得肿瘤后，患者通常会出现便血、肛门坠胀、大便次数增多、里急后重等典型症状，为了能够有效改善疾病预后，需及早给予患者有效治疗。目前，临床治疗直肠癌的常见手术方案可包含开腹Miles手术（经腹会阴直肠癌根治术）、低位直肠癌保肛手术等。据徐舟舟、朱晒红等学者[2]研究指出，开腹Miles手术往往被用于局部进展期低位直肠癌等疾病的治疗中，虽然患者通过该手术能够获得较好的效果，但具有疼痛明显、预后较差等问题。为了选择安全、有效的手术治疗方式，本研究将收治的60例直肠癌患者作为观察对象，旨在探讨低位直肠癌保肛手术以及Miles手术在直肠癌治疗中的临床疗效。现将结果阐述如下：
1.1 一般资料
经连云港市东方医院伦理委员会审核及批准，选取2019年1月～2020年10月间接诊的90例直肠癌患者开展临床实验。入选标准：①符合临床关于直肠癌的诊断标准；
②经结肠镜检查、直肠指检、病理学检查确诊[3]；
③患者具有较高的治疗依从性。排除标准：①中途转院者；
②手术禁忌证者；
③呼吸系统障碍疾病者；
④严重心血管系统疾病者。随机将60例患者分为对照组30例和实验组30例。其中，对照组包含19例男性患者，11例女性患者，年龄介于37～76岁，均值为（51.45±8.47）岁；
实验组包含20例男性患者，10例女性患者，年龄介于35～74岁，均值为（51.52±8.39）岁。对比分析两组直肠癌患者的基线资料，差异显著意义，P＞0.05。
1.2 方法
对照组患者在疾病治疗时采用开腹Miles手术治疗。气管插管全麻起效后，协助患者取俯卧位，利用电刀切除患者肛门附近5 cm左右的皮肤，并对肛门括约肌、肛管、肠系膜下动脉、乙状结肠远端区域的淋巴结、坐骨直肠窝内的相关脂肪组织进行清除。操作完毕，在患者结肠近端的左下腹体外开展造瘘操作，然后常规缝合会阴部切口。
实验组患者采用低位直肠癌保肛手术治疗。气管插管全麻起效后，协助患者取俯卧位。于患者左中下腹旁正中部位做手术切口，游离直肠上静脉与动脉，并向患者动脉推注500 mg 5-Fu，常规结扎或切断。继续对患者的直肠进行游离操作，至病变下缘3 cm处。清除病变部位的直肠肌层外的相关脂肪结缔组织，并借助弧形切割闭合器切断患者闭合的直肠。在距病变组织上缘约10 cm处切断乙状结肠，使用荷包缝合断端组织，然后妥善放置吻合器钉座；
经肛门插入吻合器，吻合患者的乙状结肠后退出有关器械。操作结束后，密切观察病变部位的清除情况，如无盆腔破损、活动性出血等问题，需在患者肛内放置多孔引流管，在骶前放置引流管，有效预防吻合口瘘的发生。
1.3 观察指标
密切观察并记录两组的手术治疗情况，具体指标可包括平均手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后住院时间等。
此外，医护人员还应对两组患者发生腹腔内部感染、术后肛门狭窄、腹腔内部出血、吻合口瘘等不良反应的例数进行统计。
1.4 统计学方法
采用统计学软件 SPSS 23.0 分析本组研究数据，用“±s”代表计量资料，利用t检验；
永“%”代表计数资料，利用x2检验。如果P＜0.05，说明差异存在统计学意义。
2.1 手术相关情况
实验组患者的平均手术时间、术后首次排气时间以及术后住院时间明显比对照组短，术中出血量明显比对照组少，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
2.2 不良反应发生率
对照组出现3例腹腔内部感染，2例术后肛门狭窄，2例腹腔内部出血，2例吻合口瘘，不良反应总发生率为30.00%；
实验组出现1例腹腔内部感染，1例术后肛门狭窄，不良反应总发生率为6.67%。实验组术后不良反应发生率明显比对照组低，两组对比具有统计学差异（x2=5.454，P＜0.05）。
作为直肠癌治疗的一种传统手术方式，开腹Miles手术的应用虽然具有良好的治疗效果，但由于切除范围相对较大，易损伤患者机体内的相关组织与器官，进而对其生活质量、身心健康造成严重的不良影响[4]。据宋云鹏、陈少轩等学者[5]研究指出，低位直肠癌保肛手术的应用既能有效改善直肠癌患者的临床症状，提高生活质量，又可以保留患者的肛门括约肌、肛提肌和相关支配神经，防止损伤患者的生理性结构。
表1 两组的手术相关情况比较（±s）
表1 两组的手术相关情况比较（±s）
组别例数平均手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后首次排气时间（h） 术后住院时间（d）对照组30187.42±30.85195.68±54.9276.58±12.6312.65±2.53实验组30142.36±44.52162.47±46.8746.33±11.727.47±1.28 t--4.5562.5199.61610.006 P--0.0000.0140.0000.000
在本组课题中，实验组直肠癌患者经低位直肠癌保肛手术治疗后，其术中出血量少于对照组，平均手术时间、术后首次排气时间、术后住院时间短于对照组，术后不良反应发生率低于对照组，组间统计具有显著差异，P＜0.05。由此证实，直肠癌患者选择低位直肠癌保肛手术治疗能够获得积极的临床疗效和应用价值。
综上所述，与开腹Miles手术相比，低位直肠癌保肛手术在直肠癌治疗中的疗效更为显著，同时还具有机体损伤小、术后恢复快等特点，值得在临床中积极应用并推广。
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