比较单纯硬膜外麻醉和腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的应用情况

孙 颖

（吉林市船营区青岛妇幼保健院麻醉科，吉林 吉林 132011）

剖宫产手术是解决难产的一项重要技术，随着剖宫产技术的成熟，剖宫产率也有了明显上升，尽管剖宫产手术比较简单，但麻醉作为最关键、最首要的部分，成为人们最关心的问题[1]。剖宫产的麻醉方式主要有两种，单纯硬膜外麻醉(EA)和腰硬联合麻醉(CSEA)，两者均能达到手术要求的麻醉效果，但从操作的安全性、效果上来看，两者还存在一定的差异[2]。本次研究以本院2017年8月～2019年2月收治的200例剖宫产产妇为例，比较EA和CSEA的应用效果。

1.1 一般资料

随机选择2017年8月～2019年2月本院收治的200例剖宫产产妇，纳入标准：(1)符合剖宫产手术指征：①存在难产或妊娠合并症，高危产妇者②自愿剖宫产并经医师评估符合手术指征者。(2)妊娠≥28周。排除标准：(1)合并高血压、心脑血管疾病者。(2)沟通障碍、精神障碍者。(3)不同意参与研究者。根据麻醉方法不同进行分组，A组100例年龄在23～40岁，平均年龄（34.25±6.28）岁，孕周在36～41周，平均孕周（37.43±3.14）周，其中经产妇39例、初产妇61例；
B组100例产妇年龄在22～40岁，平均(32.23±12.35)岁，孕周在37～40周，平均孕周(37.61±3.42)周，其中经产妇35例、初产妇65例。本研究上报我院伦理委员会，并获得批准。利用统计学软件对各组产妇基线资料进行统计分析，结果得到无差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

两组均于术前30 min肌注0.5 mg阿托品，入室后连接心电监护，记录产妇基础心率和血压值，同时放置胎心监护仪监测胎儿胎心，给予吸氧，开通静脉通路输注10～15 ml/(kg•h)复方乳酸钠（辽源市泓源制药有限公司，国药准字H22026279）。A组以单纯EA麻醉，取产妇左侧卧位，于L2～3椎间隙行硬膜外穿刺置管，注入3 ml 2%利多卡因(福建金山生物制药股份有限公司，国药准字H35020528)，分次追加局部麻药促使阻滞平面达到T8水平，术中根据需要分次追加麻药。B组以CSEA麻醉，对A组硬膜外穿刺方法相同，穿刺成功后以针内针行腰穿，当针尖达到蛛网膜下腔后，抽出针芯，见脑脊液回流后缓慢注入8～10 mg 0.5%布比卡因(芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34021983)，拔出腰穿针，再通过硬膜外针向头置入硬膜外导管3 cm，转为仰卧位后，调节麻醉平面达到T8水平，术中根据腰麻作用减弱可经硬膜外追加麻药维持阻滞平面。术中严密监测产妇的情况，若发现血压下降幅度超过基础值20%的，要继续给予对应的药物升压。

1.3 观察指标

记录并对比两组药物起效时间、平面固定时间，采用Ramsay镇静程度评分评价两组麻醉效果，统计两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件统计对研究结果数据进行分析，其中计量资料以s表示，采用t检验，而计数资料以为n(%)表示，并采用x2检验，当P＜0.05时表示差异显著。

2.1 两组药物起效时间、平面固定时间、Ramsay评分对比结果

B组药物起效时间、平面固定时间、Ramsay评分均优于A组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组各指标对比结果

表1 两组各指标对比结果

组别 药物起效时间（min）平面固定时间（min） Ramsay评分A组（n=100） 2.52±1.02 7.52±1.43 2.35±0.31 B组（n=100） 6.32±3.47 10.22±1.55 3.08±0.36 t 5.3312 3.9139 4.0017 P 0.0001 0.0479 0.0048

2.2 两组不良反应发生情况

A、B两组不良反应发生率为5.00%、3.00%，两组对比P＞0.05，详见表2。

麻醉是保证手术顺利进行的首要条件，区别于普通的手术，剖宫产的对象特殊，对麻醉的要求较高，麻醉的处理和用药可能给产妇和胎儿带来不同的影响[3]。EA和CSEA是剖宫产手术常见的麻醉方式，两者均可满足手术需求，但两者也存在一定的差异，EA的镇痛效果好，并发症和不良反应少，但不能较快的达到阻滞平面，并且阻滞不全的情况也屡见不鲜，麻醉诱导时间长，局麻用药量较大[4]。而CSEA可迅速起效，短时间内即可达到阻滞平面，获得较好 的麻醉效果，并且用药量少，因此造成的不良反应更少[5]。

表2 两组不良反应发生率对比[n(%)]

本次研究得出，B组药物起效时间、平面固定时间、Ramsay评分均优于A组；
A、B两组不良反应发生率为5.00%、3.00%，两组对比无明显差异。这也表明，相较于EA来说，剖宫产实施CSEA的效果更好，其优势在于起效迅速，镇痛和肌松的效果满意，并且还有利于术后硬膜外镇透明，常用于盆腔、腹部手术，同时该麻醉方式的安全性有保障，对产妇和胎儿的影响小，更适合剖宫产这样的紧急手术[6]。

综上所述，相较于单纯硬膜外麻醉而言，腰硬联合麻醉的麻醉起效更迅速，麻醉效果更好，麻醉不良反应少，更适合剖宫产等急诊手术。

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