疼痛评估在泌尿外科患者中的运用

陈琳

【摘  要】目的：
探究疼痛评估在泌尿外科患者中的应用价值。方法：以我院泌尿外科2018年6月-2019年6月收治的186例手術患者为研究对象，随机分为研究组（93例，予以疼痛认知教育），对照组（93例，常规护理措施），予以相关护理措施后比较两组患者护理满意度（疼痛管理）、术后首次下床活动时间及睡眠质量。结果：研究组患者护理满意度（疼痛管理）、术后首次下床活动时间及睡眠质量均明显优于对照组患者，两组结果存在显著差异性，认为统计学有意义（P<0.05）。结论：疼痛认知教育可以有效的提高患者的控制疼痛满意度和睡眠质量，并且能提升患者术后首次下床时间，值得在临床上推广应用。

【关键词】疼痛评估;泌尿外科;运用;疼痛认知教育

【中图分类号】R473.6       【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0026-01

【Abstract】Objective：
To explore the value of pain assessment in urological patients. Methods：
our hospital uropoiesis surgical department in June 2018 - June 2019 treated 186 cases of surgical patients as the research object， were randomly divided into research group （93 cases， the pain of cognitive education）， the control group （93 cases， conventional nursing measures）， to be related to compare two groups of patients after nursing care satisfaction （pain management）， ambulation， for the first time after time and sleep quality. Results：
The nursing satisfaction of patients in the study group （pain management）， postoperative activity time of the first time out of bed and sleep quality were significantly better than those in the control group， and the results of the two groups were significantly different， which was considered statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：
Pain cognition education can effectively improve patients" satisfaction with pain control and sleep quality， and can improve patients" first postoperative out of bed time， which is worthy of clinical application.

【Key words】pain assessment; Urology; Use; Pain cognitive education

手术后疼痛是由手术创伤引起的，是一种严重的不适感，是一种主观感觉，是机体对组织损伤和修复过程的复杂生理和心理反应，术后疼痛未得到很好的控制，严重的术后疼痛会影响患者的睡眠，阻碍组织恢复，影响伤口愈合，并导致焦虑、恐惧、抑郁等不良心理反应。因此，住院时间必然延长，不利于术后恢复，增加了患者的经济负担。正确评价和减轻术后疼痛已成为外科护理的重要内容。本次研究将探究疼痛评估在泌尿外科患者中的应用价值。以我院泌尿外科收治的93例手术患者为研究对象，并采取疼痛认知教育，取得满意的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

以我院泌尿外科2018年6月-2019年6月收治的186例手术患者为研究对象，随机分为研究组（93例），对照组（93例）。其中研究组56例男性患者，37例女性患者，年龄为23-59岁;对照组49例男性患者，44例女性患者，年龄为21-65岁;分别行经皮肾镜取石或碎石术23例、输尿管镜取石或碎石术42例、经尿道前列腺等离子电切术21例、根治性肾切除术10例、经尿道膀胱肿瘤切除术26例、根治性膀胱切除术30例、经腹腔镜肾上腺切除术34例，所有病例均存在不同程度的疼痛不适。两组患者一般资料无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 疼痛评估工具

本次研究将使用量化描述疼痛评估量表对患者疼痛进行评估，改评估表主要联合NRS法与WHO四级疼痛评分法。

1.3方法

1.3.1对照组予以泌尿外科围术期常规护理，患者疼痛时予以药物止痛。

1.3.2研究组予以疼痛认知教育管理，方法如下：（1）采用心理护理的方法：①减轻心理压力：告知患者良好的心理状态有利于病情的恢复，但不良的心理状态则会加剧疼痛程度，进而又一次影响情绪，形成一个恶性循环。②分散注意力：分散病人对疼痛的注意力可以降低他们对疼痛的感知强度。如与病人愉快的交谈，根据病人不同的性格和喜好听不同类型的音乐，通过护士的关心和微笑，了解病人有节奏的呼吸等。（2）采取促进患者舒适的措施：为患者提供舒适整洁的病房环境，告知患者选取合适舒服的姿势，病房的采光和通风设备、室内温度、湿度均会影响着患者病情，因此，提供良好舒适的环境对患者而言是必不可少的。（3）宣教疼痛教育知识：我们护理人员将告诉病人正确描述疼痛的性质，解释疼痛的机制，如何面对疼痛，减轻或缓解疼痛的技巧。

（4）运用药物止痛：①根据疼痛部位、疼痛性质、疼痛强度，正确选择镇痛药，按照从弱到强的阶梯逐步选择不同强度的镇痛药。第一阶段（轻度疼痛者）， 主要选择非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药等进行镇痛。第二阶段（中度疼痛者），主要选择弱阿片类药。第三阶段（重度疼痛者），主要选择强阿片类药。

② 患者自控镇痛（Patient--Controlled Analgesia. PCA）泵自控镇痛是一种新型的镇痛技术，患者可根据自身的疼痛需要控制药物的时间和剂量，达到自控镇痛的目的。PCA是一种理想的镇痛方法，具有准确性高、血药浓度稳定、携带方便、重量轻、操作简单、反应快等特点，可减轻护士工作量，避免反复肌注引起的疼痛。

1.4观察指标

收集两组患者不同时段疼痛分值，手术后返回病房至自主翻身活动时间、患者睡眠时长及质量、疼痛管理的满意度等数据。

1.5统计学方法

应用SPSS21.0统计学软件将所收集数据进行处理分析，计量资料用（ ）进行分析，两组数据比较存在差异性，有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1两组患者术后疼痛管理满意度及睡眠质量情况比较

研究组患者护理满意度（疼痛管理）及睡眠质量均明显优于对照组患者，两组结果存在显著差异性，认为统计学有意义（P<0.05）。

2.2两组患者72小时内疼痛评估情况

研究组患者术后疼痛程度明显低于对照组患者，两组结果存在显著差异性，认为统计学有意义（P<0.05）。

3 讨论

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，与潜在的或现有的组织损伤有关。这是机体自我保护的一种反射机制。根据北美护理诊断学会将疼痛定义为“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。目前，疼痛已逐渐受到国际社会的关注和重视，成为第五个生命体征（继体温，脉搏，呼吸，血压四大生命体征）。世界卫生组织将疼痛分为四个等级：0级表示无痛; 1级表示轻度疼痛，虽然疼痛可以忍受，并能正常生活，不影响睡眠;2级表示中度疼痛，疼痛明显，难以忍受，需服用止痛药，睡眠受到影响扰;3级表示重度疼痛，疼痛剧烈，难以忍受，需要服用镇痛药物。发生泌尿外科术后疼痛的原因很多，但主要表现如下：（1）切口疼痛：这种疼痛经常发生在麻醉清醒后的2 - 8小时内，麻醉效果消失后，组织损伤继续释放引起疼痛的物质，手术部位和性质对术后疼痛程度有很大影响，尤其是上腹部疼痛。直肠和背部等手术部位是严重术后疼痛最常见的部位。（2）伤口张力产生的疼痛：这种疼痛发生在术后2-3天左右，常因翻身、咳嗽等腹內压升高等行为而引起的疼痛。（3）肠蠕动产生的疼痛：这种疼痛发生在术后3天左右，是胃肠功能恢复正常的重要提示。（4）心理因素造成的疼痛：精神状态不佳，如情绪紧张或抑郁、愤怒、悲伤、恐惧等，会导致局部血管收缩或扩张，从而产生疼痛不适。此外，疲劳、缺乏睡眠等都会导致个体疼痛阈值的降低。性格外向的人疼痛忍受度较性格内向的人高;接受文化程度高者较接受文化程度低者疼痛忍受度高;一般初次手术者疼痛忍受度较二次手术者高。总之，多种心理因素会影响患者对疼痛刺激的反应。术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理和心理反应，几乎所有的术后患者都存在这种情况。术后疼痛不仅受手术部位、创伤大小等客观因素的影响，还受患者情绪、精神、心理状态等主观因素的影响。术后镇痛不仅能减轻术后疼痛，还能提高患者预防围手术期并发症的能力。本次研究结果显示，疼痛认知教育可以有效的提高患者的控制疼痛满意度和睡眠质量，并且能提升患者术后首次下床时间，值得在临床上推广应用。因此，做好泌尿外科患者术后疼痛评估，对于如何应用疼痛评估控制和减轻疼痛，是至关重要的前提条件，有利于患者术后病情的恢复，早日回归家庭和社会。

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