叶峻贤，王俊岭，吴文星，李欣玫，李 特
(云南省阜外心血管病医院/昆明医科大学附属心血管病医院 药剂科，云南 昆明 650102)
高血压是导致我国居民心血管病发病和死亡增加的首要且可改变的危险因素，约50%的心血管病发病和20%的心血管病死亡归因于高血压[1]。虽然我国高血压防治已取得长足进步，但最新数据仍显示我国≥18岁成人高血压加权患病率为23.2%，估计现患人数2.45亿，但知晓率、治疗率和控制率分别仅为31.7%、24.5%和9.9%，可见高血压的防控力度仍需提高。高血压的治疗目的在于控制患者的血压以减少心脑血管类并发症的发生，降低医疗费用和减轻患者疾病负担[2]。患者可通过服用降压药物，生活方式干预等多方面措施将血压维持在正常水平。生活方式干预在任何时候对任何高血压患者(包括正常高值者和需药物治疗的高血压患者)都是合理、有效的，目的是降低血压和控制其他危险因素。干预包括合理膳食、限盐、限酒、减重和身体活动[3]，但是目前高血压疾病存在患病率高、就诊率低，控制情况不佳的特点。缺乏对药物治疗的依从性是导致高血压病患者血压控制不佳的主要原因，其后果就是导致患者健康状况差和心血管病死亡率提高[4]。因此，提高高血压患者用药依从性对于控制高血压及其并发症具有重要意义。解决依从性差的问题，首先要了解影响患者依从性的各种因素，从而有针对性的进行干预。本调查的目的是分析影响高血压患者用药依从性的因素，为制定高血压患者合理用药的科学干预方法提供依据。
1.1 材料来源
对本院门诊取药窗口和住院部的高血压病人80人采用问卷调查的方法，收集患者有关信息，其中男性患者48人，女性患者32人。
量表通过文献综述法归纳与高血压疾病患者用药依从性相关的医学影响因素得出问卷调查表见表1。
表1 用药依从性量表
续表1
1.2 方法
1.2.1 量表计分方法
数字代表含义：1没有或极少时间；
2少部分时间；
3一半时间；
4大部分时间；
5全部时间，(-)为反向计分题，反向计分题的分数为(6-量表上该题目的分数)。
1.2.2 数据处理
利用Excel和GraphPad软件处理数据。先用Excel统计每位患者每一题的得分以及总得分，再将患者按照性别、年龄(<60岁和≥60岁)、单病种(单一高血压病种)或多病种分组，利用GraphPad计算各组数据总分以及每一题的平均分和SD值，然后做多重t检验比较性别、年龄、单病种或多病种的差异。
2.1 按性别分组得分情况的比较
2.1.1 总平均分的比较
将患者按照性别分组，男性平均分为102.791±13.381；
女性平均分为110.875±12.058。女性平均分高于男性平均分，且具有统计学差异，多重t检验结果P=0.007(P<0.05)，见图1。
图1 按性别分组总平均分多重t检验结果
2.1.2 每道题目的比较
性别分组中，男性患者和女性患者在题目7、11、14、15、16、23上存在差异，女性平均得分高于男性平均得分且具有统计学差异，P值分别为0.028、0.040、0.044、0.013、0.003、0.009(P<0.05)，见图2。
图2 性别分组有差异题目的多重t检验结果
2.2 按年龄分组得分情况的比较
2.2.1 总平均分的比较
按年龄分组时，60岁以下患者有46人，总平均分为111.026±8.622；
60岁及以上患者有34人，总平均分为104.529±14.763。60岁以下患者总得分高于60岁及以上患者总得分且具有统计学差异，多重t检验结果P=0.023(P<0.05)，见图3。
2.2.2 每道题目的比较
年龄分组中，60岁以下患者和60岁及以上患者在题目1、21、22上存在差异，60岁以下患者的得分高于60岁及以上患者的得分且具有统计学
图3 按年龄分组总平均分多重t检验结果
差异，P值分别为0.049、0.040、0.006(P<0.05)，见图4。
图4 年龄分组有差异题目的多重t检验结果
2.3 按病种分组得分情况的比较
2.3.1 总平均分的比较
按病种数量分组时，单病种33人，总平均分为110.152±11.167；
多病种47人，总平均分为103.128±14.166。单病种患者的总平均分高于多病种患者的总平均分且具有统计学差异，多重t检验结果P=0.020(P<0.05)，见图5。
图5 病种分组总得分多重t检验结果
2.3.2 每道题目的比较
病种分组中，单病种和多病种的患者在题目16、17、22、24上存在差异，单病种患者的平均分大于多病种患者的平均分且具有统计学差异P值分别为0.023、0.013、0.005、0.004(P<0.05)，见图6。
对高血压患者进行用药和生活方式的干预是目前公认的改变高血压疾病防治重要举措之一，有大量的研究对高血压等心血管疾病进行了疾病风险评估[5-6]。本研究基于现有成熟的-研究工具，调查本院门诊患者的真实情况，以期提出
图6 按病种分组有差异题目的多重t检验结果
符合该我院患者情况的干预措施，提高药学服务质量的同时，有效控制患者血压、降低高血压患者的继发心血管疾病风险。
本调查通过对本院高血压患者服药依从性的影响因素进行分析，可将其归纳为以下几点。1随着患者年龄增长，患者服药的依从性降低。本研究发现60岁以下的患者得分情况高于60岁以上的患者，年龄与得分情况也与目前调查研究相同[7]。2女性高血压患者的服药依从性高于男性患者。在下一阶段对门诊高血压患者进行用药干预需但考虑性别差异，注重对男性患者的用药依从性和生活习惯的健康管理。3通常情况下，老年高血压患者会合并多种慢性疾病，由于服药种类过多，容易出现漏服现象[8]。本研究结果与其他同类研究结果一致[9，10]。
根据以上结果，药师在提供高血压疾病相关药学服务时，可以着重对男性患者、老年患者和多病种患者进行用药教育。对于男性高血压患者，在是否需要家人或朋友提醒服药、是否会在感觉良好时自行停服降压药、饮食习惯、新鲜蔬菜水果摄入量、是否会自己找方法减轻精神压力方面进行针对性的用药教育；
对于老年患者，加强在是否根据朋友推荐、广告或自己检验自行购买并服用降压药、参加社会活动和心态方面的干预；
针对多病种患者，多在在饮食习惯、运动情况、心态和睡眠情况方面进行干预。在今后的研究中，对以上性别和年龄相关因素进行设计的干预效果还需进一步探讨。