MSCT扫描对新生儿食管闭锁、食管气管瘘的诊断价值

薛冠男 张白雪

中国人民解放军联勤保障部队第九**医院平顶山医疗区医学影像科 平顶山 467000

食管闭锁、气管食管瘘是新生儿常见的食管先天性异常，发病率仅次于肛门直肠畸形、巨结肠，居消化道畸形第3位，严重威胁新生儿的生命安全，需急诊实施手术[1]。孕妇围产期超声和新生儿出生后 X线检查、食管造影虽可确诊，但不能准确显示Gross分型、瘘口位置、瘘管管径，以及闭锁近、远端食管盲端的距离[2]。多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography,MSCT)的时间空间分辨率高，扫描速度快且具有强大的后处理功能，可对病变做出准确判断，为制订手术方案提供依据[3]。回顾性分析2010-01—2021-12于我院经术中探查确诊的70例新生儿食管闭锁、气管食管瘘的临床资料，以探讨术前MSCT扫描的诊断价值。

1.1一般资料本研究共纳入70例新生儿，男36例，女34例；
年龄2.69 d(范围：0.5～7d)。早产儿19例，足月儿51例。出生后反复口吐泡沫，喂奶后乳汁由口鼻溢出，并出现不同程度的呛咳、紫绀与呼吸困难。经MSCT扫描确诊为食管闭锁、气管食管瘘。排除临床影像资料不完整，或合并其他严重畸形放弃治疗的患儿。

1.2方法

1.2.1 MSCT扫描方法 Philips Brilliance 64层MSCT。检查前20 min吸氧，嘱家属抱患儿于竖立位，注意非扫描部位防护。经胃管注入3 mL气体，显示近端食管盲端；
间断轻拍背部，使远端食管充盈，显示闭锁远端食管和瘘管。扫描范围从硬腭至膈顶水平。参数设置：管电压、管电流分别为100 kv、50 mA，准直64×0.125 mm，球管转速0.8 s/rot，螺距1.375。扫描后数据传至Philips Brilliance Workspace Por-tal，标准算法，0.625 mm重建。应用MPR与三维表面遮盖显示技术，依次观察食管上段闭锁情况、下段食管与胃内是否有气体；
闭锁上段食管和椎体位置，上端盲囊底部和下段盲囊上部间的距离；
瘘口位置；
是否伴气管及食管狭窄；
肺部状态；
是否存在其他畸形。由两位经验丰富的影像医师共同阅读MSCT影像学资料进行诊断。

1.2.2 手术方法 均依据术中探查结果进行分型等，并根据分型实施一期或延期吻合手术。

1.3食管闭锁临床分型参照Gross法分型[4]。Ⅰ型：食管上、下段闭锁，不伴气管食管瘘，盲端距离较远。Ⅱ型：食管上段和气管间瘘道相通，下段呈盲袋，两盲端距离较远。Ⅲ型：食管上段闭锁，下段与气管间瘘道相通。Ⅳ型：食管上、下段与气管间瘘道相通。Ⅴ型：食管无闭锁，食管和气管间瘘道相通。Ⅲ型按闭锁两盲端之间的距离分为Ⅲa型(盲端距离>2.0 mm)、Ⅲb型(盲端距离≤2.0 mm)。

1.4统计学方法数据处理和分析采用SPSS 21.0，双人数据录入。术中探查结果为“金标准”，Kappa一致性检验分析MSCT扫描和术中探查结果的一致性。≥0.75为一致性好，0.75>Kappa值≥0.4为一般，<0.4为差。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1MSCT扫描与术中探查Gross分型结果及MSCT影像特征70例患儿术中探查结果为：Ⅰ型0例，Ⅱ型0例，Ⅲa型12例，Ⅲb型55例，Ⅳ型0例，Ⅴ型3例。MSCT扫描与术中探查结果一致性的Kappa值=0.889，一致性好(P<0.05)。见表1。MSCT诊断Ⅲ型患儿67例，其中Ⅲa型16例、Ⅲb型51例，均有不同程度肺炎表现，食管上段盲端位于T2～3水平；
Ⅲa型上下盲端距离2.2～3.9 cm,Ⅲb型为1.3～1.9 cm。Ⅳ型患儿3例，食管上段与下段均和气道相通，瘘口分别位于气管上段和隆突部位，伴下段食管狭窄。

表1 MSCT与手术Gross分型结果比较(n)

2.2MSCT扫描与术中探查瘘口位置70例患儿术中探查瘘口位置为气管下段51例，气管分叉处15例，左侧主支气管起始处4例。MSCT扫描与术中探查瘘口位置结果的一致性好，Kappa值=0.867(P<0.05)。见表2。

表2 MSCT与术中探查瘘口位置评估结果比较

2.3MSCT扫描与术中探查瘘管管径和近、远端食管盲端距离MSCT扫描与术中探查瘘管管径和近、远端食管盲端距离差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 MSCT扫描与术中探查瘘管管径等数据比较

胚胎发育早期，食管、气管于前肠起源，胚胎8周内，若前肠分化出现异常或食管上皮增生过度，将导致管腔重建受阻，致食管闭锁或气管食管瘘[5]。新生儿食管闭锁、气管食管瘘需紧急手术，若延误治疗，极有可能导致新生儿死亡。

X线摄片依照胸腔入口存在含气盲端、鼻饲管插入出现打折、肠管内未充气等对食管闭锁、气管食管瘘予以诊断[6]。食管造影可直观显示食管上段的形态与盲端位置，但不能清晰显示食管下段盲端，因此不能测量两盲端的距离，从而影响精准制订手术方案；
同时，造影剂易误吸入气管而引起吸入性肺炎，甚至有导致窒息的风险[7]。支气管镜能观察和判断瘘口位置，发现特殊类型瘘管，但其系在麻醉下的有创检查，故可增加低氧、气道水肿、气胸、出血等并发症风险[8]。MSCT扫描具有大范围、快速、薄层，以及高质量三维后处理等诸多优点，已广泛应用于小儿先天性消化道畸形的诊断[9]。有研究显示，MSCT与3D后处理图像可清晰显示先天性食管闭锁上下段食管、气管食管瘘，并获得食管闭锁两盲端距离；
还能显示脊柱、肋骨、心血管系统畸形，以及肺部并发症情况，可最大限度满足临床的需求[10]。

食管闭锁、气管食管瘘手术方案的制订需依据分型，尤其是两盲端间的距离关系到吻合口张力，吻合口瘘、狭窄，胃食管反流等问题，因此是极其重要的临床参数。本研究中MSCT分型结果和术中探查一致性较高，与崔若棣等[11]的研究结果一致。是因为MSCT可实施多平面重建，结合了容积扫描和后处理技术，可清晰显示食管气管瘘盲端位置，有助于确定食管两个盲端之间的距离，为制订手术方案提供了依据。

Ⅲb型食管闭锁、气管食管瘘易于吻合，可一期完成吻合术；
而Ⅲa型距离长，吻合存在困难，故需实施延期吻合术。本研究术中探查确定为Ⅲa型的12例患儿中MSCT扫描均为Ⅲa型；
而术中探查确定为Ⅲb型的55例患儿中，MSCT扫描为51例，4例被误为Ⅲa型。虽术前MSCT扫描对少数Ⅲb 型患儿的评价结果欠准确，但仍可作为评估食管两闭锁盲端间距的一种重要方法[12]。

本研究中，MSCT扫描结果显示瘘口位置与术中探查结果的一致性高，且两者显示的瘘口管径差异亦无统计学意义。表明MSCT扫描可清晰显示食管上段闭锁情况、下段食管和胃内是否有气体、闭锁食管盲端间距离等，有利于寻找瘘口位置。本研究中有4例患儿瘘口显示欠满意，可能与瘘管内充气困难、瘘管管径较细、瘘管内分泌物，以及食管蠕动、收缩等因素有关。建议瘘口显示不清晰时，可测量近端食管盲端至气管隆突的距离进行评估。

综上所述，MSCT扫描对新生儿食管闭锁、气管食管瘘的Gross分型、瘘口位置、瘘管管径，以及闭锁近、远端食管盲端的距离与术中探查结果的一致性较高，可为术前制订手术方案提供参考。

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