周 婧
(南阳市第一人民医院重症医学科,河南 南阳 473000)
建立人工气道行机械通气是ICU抢救患者的重要措施之一，是通过呼吸机给予呼吸困难的患者呼吸支持，从而保证患者氧气的供给[1,2]。但机械通气在提供患者呼吸支持的同时，诱发呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)、皮下气肿、气胸等并发症的概率也较高，其中VAP是机械通气发病率最高的并发症，对患者生命健康造成严重威胁[3,4]。早期研究发现，理想的气囊压力在保护气道黏膜的同时还可能降低VAP的发生率。冯西平等[5]研究认为，胃食管返流是导致VAP的主要因素之一，支气管分泌物中胃蛋白酶原(Pepsinogen，PG)作为胃食管返流的量化指标，在临床应用较为广泛。收集2019-06～2020-06于我院ICU治疗的性机械通气患者110例作为研究对象，旨在分析机械通气患者在不同气囊压力下支气管分泌物PG变化及对VAP发生的影响。
1.1 一般资料
收集2019-06～2020-06于南阳市第一人民医院ICU治疗的性机械通气患者110例，纳入标准：①所有患者均于ICU接受治疗，通过气管切开或气管插管行机械通气；
②患者病情评估需给予机械通气超过14d；
③既往无机械通气史。排除标准：①患者合并肺部及胸部严重疾病；
②患者病情不稳定或为濒死患者；
③患者合并全身或局部细菌感染；
④患者合并重要器官严重功能紊乱。根据气囊压力分为对照组(低气囊压，20cmH2O≤气囊压力<25cmH2O，n=55)及观察组(高气囊压，25cmH2O≤气囊压力<30cmH2O，n=55)。各组患者在年龄、性别及BMI值等无明显差异(P>0.05)。本实验步骤均经医院伦理委员会批准同意，患者及家属知情且签署同意书。
1.2 观察指标
机械通气相关指标：收集两组患者支气管分泌物并记录，取支气管分泌物样本，采用放射免疫分析法检测PG水平。
VAP发生：密切关注VAP发生情况，参考中华医学会呼吸病学学会中关于VAP的诊断标准。
口腔清洁度：分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，其中Ⅰ度为口腔可见血迹、污物及食物残渣，存在异味，舌苔厚；
Ⅱ度为口腔存在异味，舌苔较厚；
Ⅲ度为口腔清洁无异常。
1.3 统计学方法
2.1 两组支气管分泌物及其PG水平比较
观察组患者支气管分泌物及PG水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组支气管分泌物及其PG水平比较
2.2 两组患者VAP发生率比较
观察组患者VAP发生率为14.55%，明显低于对照组的47.27%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者VAP发生率比较[n=55,n(%)]
2.3 两组患者口腔清洁度比较
观察组患者口腔清洁度Ⅲ度比例为72.73%，明显高于对照组的50.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者口腔清洁度比较[n=55,n(%)]
2.4 PG水平变化与VAP、口腔清洁度相关性分析
采用Spearman分析发现，机械通气患者PG水平与支气管分泌度量、VAP发生呈正相关(r=0.469、0.582，P<0.05)，与口腔清洁度呈负相关(r=-0.495，P<0.05),见表4。
表4 PG水平变化与VAP、口腔清洁度相关性分析
VAP是全世界范围内发病率最高的机械通气并发症，具有发病率高、死亡率高等特点。Colombo S M等[6]研究表明，VAP患者死亡率可达30%，其中泛耐药菌或多种耐药菌感染患者死亡率高达76%。VAP不仅严重威胁患者生命健康，还大大增加了ICU治疗费用，增加家庭及社会的经济负担[7,8]。因此如何降低VAP的发病率、改善机械通气患者预后情况成为目前全球范围内学者关注的重点。近年研究发现，应用合适的气囊压力可降低VAP的发生。气囊压力过高可能损伤气道黏膜，造成炎症反应增加患者痛苦，而气囊压力过低可能导致患者出现误吸、VAP等并发症，加重患者病情[9]。中华医学会临床指南中证医学分册指出，机械通气气囊压力应保持在25～30cmH2O之间[10]。而Ggab C等[11]研究认为，机械通气气囊压力安全范围应保持在21～30cmH2O之间。本实验为分析最佳气囊压力对患者进行分组发现，观察组患者支气管分泌物水平、VAP发生率明显低于对照组。观察组患者口腔清洁度Ⅲ度比例为72.73%，明显高于对照组的50.00%。提示，25～30cmH2O的气囊压力可减少机械通气患者支气管分泌物及VAP发生率，有助于保持口腔清洁，改善患者生活质量，与王瑛等[12]研究结果相近。既往研究发现[13]，口腔内分泌物及胃食管返流是VAP致病菌的主要来源，胃食管返流液中含大量革兰阴性菌，而革兰阴性菌是VAP的主要致病菌，因此评估胃食管返流情况对预测VAP具有重要意义。正常情况下，PG存在于机体消化系统中，当支气管检测出PG时，可证明存在误吸等情况。本实验中，观察组患者PG水平明显低于对照组，提示25～30cmH2O的气囊压力可降低机械通气患者支气管PG含量，减少误吸的发生，降低VAP的发生风险。为进一步分析PG与VAP的关系，本实验采用Spearman分析发现，机械通气患者PG水平与支气管分泌度量、VAP发生情况呈明显正相关，与口腔清洁度呈明显负相关。提示，PG与机械通气患者VAP发生情况存在一定相关性，有助于医师早期评估患者VAP倾向并采取相应措施，对改善患者预后情况、提高治疗效果有极其重要的意义。
综上所述，高气囊压力可一定程度减少机械通气患者支气管分泌物及PG水平，减少VAP发生率，有助于保持口腔清洁，其中PG水平变化在预测患者VAP方面具有一定帮助。但由于本实验研究时间较短、样本人数较少，PG变化是否能预测VAP的发生尚未进行研究，未来将增加样本数量及时间进行深入探究。
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