白生录，曹振宇
2018年8月～2020年5月，我们采用桥式微型钢板治疗30例跖跗关节损伤患者，并以克氏针治疗的30例患者作为对照，报道如下。
1.1 病例资料本组60例，均伴有不同程度的关节软组织损伤。按照内固定方式不同将患者分为克氏针组(30例)和桥式微型钢板组(30例)。① 克氏针组：男24例，女6例，年龄12～30(21.22±7.53)岁。致伤原因：交通事故伤12例，挤压伤8例，重物砸伤10例。伤后至手术时间3～7(5.19±1.08)h。② 桥式微型钢板组：男21例，女9例，年龄11～29(21.11±7.28)岁。致伤原因：交通事故伤11例，挤压伤9例，重物砸伤10例。伤后至手术时间3～8(5.12±1.07)h。
1.2 手术方法硬膜外麻醉联合神经阻滞麻醉。患者仰卧位。① 桥式微型钢板组：选择形状、大小合适的微型钢板及配套螺钉行跨关节固定相应跖跗关节，选用ø 4.0 mm拉力螺钉对第1楔骨沿Lisfranc韧带走行固定到第2跖骨基底，并固定第1～3跖跗关节,待稳定后用克氏针对第 4、5跖跗关节行复位固定。② 克氏针组：选用ø 1.8 mm克氏针固定跖跗关节，固定方向与Lisfranc 韧带方向一致。C臂机透视下整复中间柱及第2、3跖骨基底。确认复位满意后，自内侧楔骨斜行向第2跖骨基底钻入ø 1.8 mm的克氏针进行固定。
患者均获得随访，时间8～12个月。桥式微型钢板组和克氏针组切口均一期愈合，时间分别为15～21(18.12±2.78)、18～23(21.53±2.01)周。桥式微型钢板组30例均于术后5～6(5.21±0.62)周取出内固定物，开始负重锻炼时间为术后8～13(10.44±1.84)周。克氏针组28例于术后7～20(13.85±6.47)周取出内固定物，开始负重锻炼时间为术后11～18(14.52±3.12)周；
余2例内固定物断裂，无法取出。末次随访时采用AOFAS中足评分标准评价足功能：桥式微型钢板组优11例，良19例，优良率30/30；
克氏针组优5例,良16例,中9例,优良率21/30。
采用桥式微型钢板治疗跖跗关节损伤的优势：① 患足可早期负重，且不会因发生内固定断裂而影响取出。② 不损伤关节面，故切口愈合时间较早。③ 可达坚强固定，避免了对关节面的二次损伤，更利于恢复跖跗关节功能。
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