马利红
（郑州人民医院，河南 郑州 450000）
射血分数保留型心力衰竭（Ejection fraction preserved heart failure，HFPEF）具有发病率高、预后差的特点，多由心室壁僵硬程度不断增加，且舒张期心脏充盈度受损引起，且高血压为该病常见的基础疾病，在心力衰竭的恶化中起到主要作用[1-2]。高血压患者表现为头晕、头痛等症状，是发生心血管事件的主要危险因素。且该病时间相对较长，患者需长期用药，以控制其血压水平变化[3]。中医上，该病属“头痛”“眩晕”范畴，由“瘀、虚、风”等导致，且气虚血瘀型为常见的证型[4]。传统西医治疗气虚血瘀型高血压伴HFPEF患者取得一定疗效，但长期用药易出现用药不良反应，随着临床研究的不断深入，发现中药方剂对此类患者具有较好的治疗效果[5]。为进一步证实中药方剂强心益脉汤治疗此类患者的疗效，本研究选取82例患者，分析两种不同治疗方法的应用效果，具体内容报道如下。
1.1 一般资料
以我院2020年7月至2021年12月收治的82例气虚血瘀型高血压伴HFPEF患者为例，随机法分为对照组、观察组，各41例。纳入标准：（1）患者无意识障碍，知晓此次研究内容；
（2）签署知情同意书；
（3）心功能等级为Ⅱ-Ⅲ级；
（4）无精神疾病，且认知功能正常。排除标准：（1）存在治疗禁忌者；
（2）出现慢性呼吸道疾病；
（3）存在用药过敏者；
（4）吞咽功能障碍者。
1.2 方 法
1.2.1 对照组 常规西药，即依那普利（扬子江药业，H32026567，10 mg/片），1片/次/d；
螺内酯片（广州康和药业，H44023416，20 mg/片），1片/次/d；
呋塞米（黑龙江百泰药业，H23021069，20mg/片），1片/次/d；
美托洛尔（珠海同源药业，H20057288，25 mg/片），1片/次/d；
苯磺酸氨氯地平（浙江京新药业，H20103356，5mg/片），1片/次/d。
1.2.2 观察组 另采取中药方剂强心益脉汤治疗，基础方为：党参30 mg，车前子、玉竹、葶苈子各20 g，麦冬、赤芍各15 g，五味子、制附片各10 g，三七粉3 g。温水浸泡30 min，加水煎煮，取药汁100 mL，每天1剂，睡前温服。两组连续给药14 d，观察效果。
1.3 观察指标
（1）对比两组治疗效果。显效：患者舒张压（Diastolic blood pressure，DBP）、收 缩 压（Systolic blood pressure，SBP）下降且达到正常范围，心衰情况得到有效控制，或心功能改善达到＞2级；
有效：患者DBP和SBP降低，心衰情况有所改善，或心功能改善1-2级；
无效：与治疗前相比无变化。（2）对比两组治疗前后中医症候积分。选取中医症候评分量表评估，主舌苔薄白、舌质暗红、眩晕、头痛、胸闷、纳差水肿6项症候计分，0分为正常；
2分为轻度；
4分为中度；
6分为严重。（3）对比两组治疗前后心功能指标。采用心脏超声检测左心房前后直径（Left atrial anteroposterior diameter，LAD）、右心室内径（Right ventricular endoscopy，RVD）、左 心 室 内 径（Left ventricular endoscopy，LVD）、左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。（4）对比两组血压水平。采用电子血压计检测包括DBP和SBP水平。
1.4 统计学分析
数据选用SPSS 20.0软件分析。以χ2检验对比，以n（%）表示计数资料。计量资料以±s表示，组间数据用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 对比两组基线础资料
两组基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
表1 两组对比两组基线资料
2.2 对比两组治疗效果
观察组治疗有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表2 对比两组治疗效果[n(%)]
2.3 中医两组症候积分对比
治疗前，两组对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组中医症候积分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。
表3 两组中医症候积分对比（±s，分）
表3 两组中医症候积分对比（±s，分）
注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。
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2.4 对比两组心功能指标
治疗前，两组对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组心功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组心功能指标比较（±s）
表4 两组心功能指标比较（±s）
注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。
?
2.5 对比两组血压水平
治疗前，两组对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组SBP、DBP水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。
表5 比较两组血压水平（±s，mmHg）
表5 比较两组血压水平（±s，mmHg）
注：与本组治疗前相比，*P<0.05。
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HFPEF患者伴有不同程度的间质纤维化，表现为左心房肥大，并伴有心源颤动，若不及时治疗，可能会加重心脏负荷，且多数HFPEF患者存在不同程度的心脑血管疾病，如高血压[6-7]。目前，通过有创性检查获得左室舒张功能作为诊断该病的金标准，但该检查方法创伤较大，易引起患者出现不良情绪，患者接受率较低。超声心动图为无创性检查，具有操作简单的特点，可用于心功能评价[8]。
近年来，气虚血瘀型高血压并HFPEF诊断和治疗得到广泛重视，其中依那普利主要通过作用在肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进而发挥降压效果；
螺内酯主要作用于肾脏远曲小管和肾皮质集合管，增加对Na+的重吸收和促进K+的排泄作用。呋塞米属于利尿剂，主要是促进机体水分的排出，从而达到利尿消肿的目的[9]。美托洛尔是一种选择β1阻滞剂，通过减缓患者心率，促进心肌运动，改善血液循环能力，有效提高心肌功能。苯磺酸氨氯地平能有效扩张动静脉血管，发挥降血压作用[10]。中医治疗历史悠久，对于气虚血瘀型高血压患者治疗上多采取益气、理气、活血、化瘀等为主，本研究观察组另加用中药方剂强心益脉汤治疗，结果显示，观察组治疗有效率较高，中医症候积分较低（P＜0.05）。认为这一治疗方法可显著改善其临床症状和中医症候积分。方中的党参有益气、生津、养血等之效；
车前子有清热利尿通淋、明目等作用；
玉竹有养阴润燥、生津止渴等作用；
葶苈子有行水消肿、泻肺平喘之效；
麦冬有养阴生津、润肺清心等之效；
赤芍有清热凉血、活血祛瘀的功效；
五味子有滋肾、生津之效；
制附片有补火助阳、散寒止痛等之效；
三七粉有止血、散瘀、止痛等作用。诸多药物联合应用，充分发挥利尿、补中益气、化瘀等作用[11]。
本研究发现，经治疗后，观察组LAD、LVEF高于对照组，RVD、LVD、SBP、DBP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。认为这一治疗方法可显著改善其血压水平和心功能。分析原因为：常规西药治疗可有效改善其临床症状，控制其血压水平，联合中药方剂强心益脉汤治疗发挥协同作用，通过补益心气、活血养血进而改善微循环，增强心肌收缩力，可更好地稳定其血压水平[12]。但本研究存在一定局限性，如样本选取量较小，在今后的研究中需扩大研究例数，可为今后研究提供理论性支撑。
综上所述，对气虚血瘀型高血压伴HFPEF患者采取中药方剂强心益脉汤治疗，可改善其临床症状，稳定其血压水平，可推广。
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