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3种不同比重布比卡因用于剖宫产麻醉的作用比较探讨

时间:2023-06-17 17:45:03 来源:网友投稿

张文杰

(赣州市赣县区妇幼保健院麻醉科,赣州 341100)

受到国家生育政策、人们观念等改变的影响,使得剖宫产的发生率呈逐渐升高的趋势,剖宫产的过程中,常选择腰硬联合麻醉或腰麻,布比卡因是椎管内麻醉的常用药物,其具有镇痛肌松效果好、起效快等特点[1],但是不同比重布比卡因的麻醉效果存在一定的差异性,(药物比重虽然不同,但药物的作用机制并不发生改变)临床为患者实施剖宫产的过程中,应合理控制布比卡因的比重,以此保证产妇麻醉的安全性和有效性[2-3]。本研究主要对3种不同比重布比卡因用于剖宫产麻醉的作用进行观察。

1.1 资料 以2020年1月至2021年12月剖宫产产妇70例为本研究对象,简单随机化法分为3组。纳入标准:单胎,且符合剖宫产的指征;
肝肾心等重要器官功能基本正常者;
依从性较好者;
签署了知情同意书者。排除标准:合并妊娠期严重并发症者;
精神疾病史者;
血液/免疫系统疾病者;
药物过敏史者;
拒绝配合本研究者。

A组(n=23)年龄(28.56±3.69)岁,体重指数(25.02±1.38)kg/m2。B组(n=24)年龄(29.03±4.02)岁,体重指数(24.98±1.17)kg/m2。C组(n=23)年龄(28.75±3.89)岁,体重指数(25.11±1.38)kg/m2。3组基本资料相比,差异无统计学意义(P>0.05),即代表3组间有着较好的可比性,且本研究已被赣州市赣县区妇幼保健院伦理委员会批准。

1.2 方法 3组产妇入室后,均常规给予其面罩吸氧,对其血氧饱和度、心率、血压等监测,进行上肢静脉的开放,实施胶体液扩容,阿托品、麻黄碱备用。产妇保持为右侧卧位,在L3~4间隙实施硬膜外穿刺,穿刺成功后斜面向上将腰麻针置入,脑脊液流出,且回抽通畅后,将腰麻药物注入,时间为10 s~15 s。A组剖宫产麻醉中应用2 mL布比卡因(0.75%)+1 mL无菌注射用水,B组应用2 mL布比卡因(0.75%)+1 mL生理盐水,C组应用2 mL布比卡因(0.75%)+1 mL葡萄糖注射液(10%)。按照产妇的身高情况,分别注入1.6 mL~1.8 mL,硬膜外导管置入头端备用。手术的过程中,做好产妇的监测工作,若其血压水平在90/60 mmHg以下,或MAP(平均动脉压)水平低于基础值的30%,则为低血压,实施6 mg~12 mg的麻黄碱干预;
心率55次/min以下为心动过缓,实施0.3 mg阿托品干预。

1.3 观察指标 对3组麻醉效果作观察,包括麻醉起效时间、达最高阻滞平面所用时间、最高阻滞平面维持时间、利多卡因(2%)用量;
并分析3组不良反应发生情况的差异性,主要为呼吸困难、恶心呕吐、心动过缓、血压下降、下肢感觉异常、头痛等。

1.4 数据分析SPSS 22.0软件进行此研究,采用方差同质性检验方法,变量资料统计分析用(±s)表示。定性数据用“χ2”检验用[n(%)]表达。各组数据服从方差相同的正态分布,P<0.05,差异有统计学意义。

2.1 3组麻醉效果分析 C组麻醉起效时间、达最高阻滞平面所用时间、利多卡因(2%)用量均低于A组与B组,最高阻滞平面维持时间高于A组与B组,P<0.05;
B组麻醉起效时间、达最高阻滞平面所用时间、利多卡因(2%)用量低于A组,最高阻滞平面维持时间高于A组,P<0.05。见表1。

2.2 3组不良反应情况分析 C组不良反应发生率均高于A组与B组,P<0.05;
A组与B组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

剖宫产手术麻醉中,布比卡因较为常用,不同比重的布比卡因,其麻醉的效果以及并发症发生率存在一定的差异性[4]。重比重布比卡因在剖宫产中较为常用,其具有起效快、阻滞时间长等特点,产妇在术中的牵拉反应较少,但是产妇较易出现并发症的情况,即使术前实施胶体扩容干预,仍然有着较高的发生率,应用存在一定的局限性[5-6]。因此,选择更加安全、有效的布比卡因比重,来保证麻醉的效果和安全性,十分必要。

表1 3组麻醉效果分析(±s)

表1 3组麻醉效果分析(±s)

注:与C组相比,*P<0.05;
与A组相比,△P<0.05。

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表2 3组不良反应情况分析[n(%)]

本研究中,C组麻醉起效时间、达最高阻滞平面所用时间、利多卡因(2%)用量均低于A组与B组,最高阻滞平面维持时间高于A组与B组,P<0.05;
B组麻醉起效时间、达最高阻滞平面所用时间、利多卡因(2%)用量低于A组,最高阻滞平面维持时间高于A组,P<0.05;
C组不良反应发生率均高于A组与B组,P<0.05;
A组与B组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。即代表等比重布比卡因的应用,可在保证麻醉效果的基础上,确保患者的安全性。研究显示,重比重布比卡因的应用,易在最低点处聚集,出现分布不均匀的情况,此处的神经根在无保护的状态下,长时间接触高浓度局麻药液,加之葡萄糖作用,可能出现局部脊神经脱髓鞘的情况,引发不良反应[7]。对于轻比重布比卡因腰麻液,其起效时间较长,且难以保证治疗的效果,产妇术中较易出现牵拉反应的情况,阻滞时间较短,肌松效果并不理想,多数产妇需要在手术中追加利多卡因。而等比重布比卡因的应用,不存在下沉、上浮的特性,在药物注入后,药物能够均匀的分布,药液较易停留在注入的相关脊髓腔内,受体位的影响小,患者术中的血流动力学水平较为稳定,因此并发症发生率较低,在择期剖宫产麻醉中应用的效果较好[8]。研究显示,等比重布比卡因剂量应保证足够,确保足够的肌松效果与阻滞平面[9-10]。本研究作者认为,不同比重布比卡因在剖宫产麻醉中应用,其效果和安全性有着一定差异性,常规情况下等比重布比卡因的应用有着较好的有麻醉效果与安全性,临床为患者实施布比卡因干预时,应与患者的直接情况等进行结合,合理应用药物,最大程度达到预期的效果。

综上所述,等比重布比卡因应用于剖宫产麻醉中,价值较高,不仅可保证治疗的效果,且能够保证产妇的安全性,意义重大。

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