张文杰
（赣州市赣县区妇幼保健院麻醉科，赣州 341100）
受到国家生育政策、人们观念等改变的影响，使得剖宫产的发生率呈逐渐升高的趋势，剖宫产的过程中，常选择腰硬联合麻醉或腰麻，布比卡因是椎管内麻醉的常用药物，其具有镇痛肌松效果好、起效快等特点[1]，但是不同比重布比卡因的麻醉效果存在一定的差异性，（药物比重虽然不同，但药物的作用机制并不发生改变）临床为患者实施剖宫产的过程中，应合理控制布比卡因的比重，以此保证产妇麻醉的安全性和有效性[2-3]。本研究主要对3种不同比重布比卡因用于剖宫产麻醉的作用进行观察。
1.1 资料 以2020年1月至2021年12月剖宫产产妇70例为本研究对象，简单随机化法分为3组。纳入标准：单胎，且符合剖宫产的指征；
肝肾心等重要器官功能基本正常者；
依从性较好者；
签署了知情同意书者。排除标准：合并妊娠期严重并发症者；
精神疾病史者；
血液/免疫系统疾病者；
药物过敏史者；
拒绝配合本研究者。
A组（n=23）年龄（28.56±3.69）岁，体重指数（25.02±1.38）kg/m2。B组（n=24）年龄（29.03±4.02）岁，体重指数（24.98±1.17）kg/m2。C组（n=23）年龄（28.75±3.89）岁，体重指数（25.11±1.38）kg/m2。3组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），即代表3组间有着较好的可比性，且本研究已被赣州市赣县区妇幼保健院伦理委员会批准。
1.2 方法 3组产妇入室后，均常规给予其面罩吸氧，对其血氧饱和度、心率、血压等监测，进行上肢静脉的开放，实施胶体液扩容，阿托品、麻黄碱备用。产妇保持为右侧卧位，在L3~4间隙实施硬膜外穿刺，穿刺成功后斜面向上将腰麻针置入，脑脊液流出，且回抽通畅后，将腰麻药物注入，时间为10 s~15 s。A组剖宫产麻醉中应用2 mL布比卡因（0.75%）+1 mL无菌注射用水，B组应用2 mL布比卡因（0.75%）+1 mL生理盐水，C组应用2 mL布比卡因（0.75%）+1 mL葡萄糖注射液（10%）。按照产妇的身高情况，分别注入1.6 mL~1.8 mL，硬膜外导管置入头端备用。手术的过程中，做好产妇的监测工作，若其血压水平在90/60 mmHg以下，或MAP（平均动脉压）水平低于基础值的30%，则为低血压，实施6 mg~12 mg的麻黄碱干预；
心率55次/min以下为心动过缓，实施0.3 mg阿托品干预。
1.3 观察指标 对3组麻醉效果作观察，包括麻醉起效时间、达最高阻滞平面所用时间、最高阻滞平面维持时间、利多卡因（2%）用量；
并分析3组不良反应发生情况的差异性，主要为呼吸困难、恶心呕吐、心动过缓、血压下降、下肢感觉异常、头痛等。
1.4 数据分析SPSS 22.0软件进行此研究，采用方差同质性检验方法，变量资料统计分析用（±s）表示。定性数据用“χ2”检验用[n（%）]表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.1 3组麻醉效果分析 C组麻醉起效时间、达最高阻滞平面所用时间、利多卡因（2%）用量均低于A组与B组，最高阻滞平面维持时间高于A组与B组，P＜0.05；
B组麻醉起效时间、达最高阻滞平面所用时间、利多卡因（2%）用量低于A组，最高阻滞平面维持时间高于A组，P＜0.05。见表1。
2.2 3组不良反应情况分析 C组不良反应发生率均高于A组与B组，P＜0.05；
A组与B组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
剖宫产手术麻醉中，布比卡因较为常用，不同比重的布比卡因，其麻醉的效果以及并发症发生率存在一定的差异性[4]。重比重布比卡因在剖宫产中较为常用，其具有起效快、阻滞时间长等特点，产妇在术中的牵拉反应较少，但是产妇较易出现并发症的情况，即使术前实施胶体扩容干预，仍然有着较高的发生率，应用存在一定的局限性[5-6]。因此，选择更加安全、有效的布比卡因比重，来保证麻醉的效果和安全性，十分必要。
表1 3组麻醉效果分析(±s)
表1 3组麻醉效果分析(±s)
注：与C组相比，*P＜0.05；
与A组相比，△P＜0.05。
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表2 3组不良反应情况分析[n(%)]
本研究中，C组麻醉起效时间、达最高阻滞平面所用时间、利多卡因（2%）用量均低于A组与B组，最高阻滞平面维持时间高于A组与B组，P＜0.05；
B组麻醉起效时间、达最高阻滞平面所用时间、利多卡因（2%）用量低于A组，最高阻滞平面维持时间高于A组，P<0.05；
C组不良反应发生率均高于A组与B组，P＜0.05；
A组与B组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。即代表等比重布比卡因的应用，可在保证麻醉效果的基础上，确保患者的安全性。研究显示，重比重布比卡因的应用，易在最低点处聚集，出现分布不均匀的情况，此处的神经根在无保护的状态下，长时间接触高浓度局麻药液，加之葡萄糖作用，可能出现局部脊神经脱髓鞘的情况，引发不良反应[7]。对于轻比重布比卡因腰麻液，其起效时间较长，且难以保证治疗的效果，产妇术中较易出现牵拉反应的情况，阻滞时间较短，肌松效果并不理想，多数产妇需要在手术中追加利多卡因。而等比重布比卡因的应用，不存在下沉、上浮的特性，在药物注入后，药物能够均匀的分布，药液较易停留在注入的相关脊髓腔内，受体位的影响小，患者术中的血流动力学水平较为稳定，因此并发症发生率较低，在择期剖宫产麻醉中应用的效果较好[8]。研究显示，等比重布比卡因剂量应保证足够，确保足够的肌松效果与阻滞平面[9-10]。本研究作者认为，不同比重布比卡因在剖宫产麻醉中应用，其效果和安全性有着一定差异性，常规情况下等比重布比卡因的应用有着较好的有麻醉效果与安全性，临床为患者实施布比卡因干预时，应与患者的直接情况等进行结合，合理应用药物，最大程度达到预期的效果。
综上所述，等比重布比卡因应用于剖宫产麻醉中，价值较高，不仅可保证治疗的效果，且能够保证产妇的安全性，意义重大。
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