右美托咪定术前滴鼻对小儿眼科手术后麻醉恢复及躁动和镇静的影响

宋芳芳 赵高峰

（安阳市眼科医院麻醉科，河南 安阳 455000）

眼科手术患儿由于受到年龄、切口疼痛、手术时间、不良刺激、麻醉方法、催醒药物使用等因素的影响，手术后易出现躁动，影响到麻醉复苏效果，延长苏醒时间。右美托咪定在镇静、镇痛的同时，能使机体血流动力学保持稳定，并降低术后认知功能障碍的发生[1-2]。右美托咪定具备和小儿鼻腔相近的酸碱度，在小儿全身麻醉（全麻）眼科手术前实施鼻腔给药，可较静脉给药药效发挥速度慢，约在25 min起效，90～150 min后才达到血药浓度峰值，可取得确切的麻醉效果[2]。但目前关于右美托咪定术前滴鼻给药对小儿全麻眼科手术术后躁动情况的研究较少。本研究中观察了右美托咪定术前滴鼻对小儿全麻眼科手术术后呼吸、认知、定向力恢复和躁动等相关并发症的影响，报告如下。

1.1 一般资料 选取河南省安阳市眼科医院眼科2020年5月—2022年6月收治的在全麻下行小儿斜视矫正手术的患儿120例，均符合以下纳入标准：具备手术指征[3]；
年龄2～13岁；
美国麻醉医师协会（ASA）分级1～2级；
患儿及家长智力正常；
患儿家长对研究内容知情同意，并签署知情同意书。排除合并有意识障碍、癫痫、心肺严重疾病患儿，有哮喘病史、气道手术史、支气管炎史、近2周有上呼吸道感染病史的患儿，以及对研究药物过敏或有用药禁忌证患儿。随机将患儿分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男38例，女22例；
年龄2～13岁，平均（7.80±1.60）岁；
体重14～32 kg,平均（22.20±3.56）kg。观察组中男36例，女24例；
年龄2～12岁，平均（7.68±1.55）岁；
体重14～35 kg,平均（22.45±3.80）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 患儿进入手术室前半小时，对照组采用生理盐水滴鼻，观察组采用1.5 μg/kg右美托咪定滴鼻。滴鼻方法：用1 mL注射器吸取右美托咪定原液(10 μg/mL），按照公斤体重计算后抽取准确数值注入滴鼻器；
患儿取平卧位，头部保持上仰，使鼻腔的位置低于口咽部，防止药物滴入后进入到口咽部，药液平均滴入每侧鼻孔。滴鼻完成后患儿面罩吸氧，30 min后将患儿转入手术室进行全麻手术。对照组与观察组患儿入室后均常规采用丙泊酚（2～3 mg/kg）行麻醉诱导，插入合适型号的喉罩通气。术毕均安返恢复室。1.3 观察指标 ①两组术后自主呼吸恢复时间、认知功能恢复时间、气管插管拔管时间、定向能力(对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力）恢复时间和术中丙泊酚用量。②两组拔管前15 min、拔管时及拔管后15 min的Ramsay镇静评分（Ramsay sedative scale, RSS)。评分标准：患儿不安静、烦躁为1分；
安静、合作状态为2分；
嗜睡但听从反应为3分；
入睡状态、可叫醒为4分；
对声音反应迟钝为5分；
深度入睡状态、叫不醒为6分。RSS评分2～4分为镇静适度，5～6分为镇静过深。③评估两组苏醒期躁动程度。躁动分级参考文献[4]中的相关标准，将躁动分为4级，1级（平静，无躁动和呻吟）和2级（间断呻吟，机体受到刺激时有躁动）评为无躁动，3级（持续呻吟，挣扎，但无需制动）和4级（激烈挣扎喊叫，需外力制动）视为躁动。④观察患儿在恢复室期间的不良反应。

1.4 统计学处理 应用SPSS 25.0统计软件进行统计学分析。计量数据以表示，行t检验；
计数资料以例数和百分数（%）表示，应用Mann-Whitney检验，计算出Z值；
P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组术后麻醉恢复时间与丙泊酚用量的比较 观察组术后自主呼吸、认知功能、定向能力恢复时间和拔管时间均早于对照组，丙泊酚用量小于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组患儿术后麻醉恢复时间与丙泊酚用量的比较（n=60，）

表1 两组患儿术后麻醉恢复时间与丙泊酚用量的比较（n=60，）

组别 自主呼吸恢复时间（min）认知功能恢复时间（min）定向能力恢复时间（min）拔管时间（min）丙泊酚用量（mg）对照组 12.40±3.65 19.40±4.13 31.56±8.65 20.05±3.26 5.20±0.55观察组 9.22±2.36 14.72±3.85 22.26±5.32 15.46±2.46 4.15±0.40 t值 5.667 6.420 7.094 8.706 11.959 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组拔管前后RSS评分比较 两组拔管前15 min RSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；
观察组拔管时及拔管后15 min的RSS评分明显高于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 两组患儿拔管前后RSS评分比较（n=60，，分）

表2 两组患儿拔管前后RSS评分比较（n=60，，分）

组别 拔管前15 min 拔管时 拔管后15 min对照组 3.20±0.50 2.40±0.50 2.20±0.40观察组 3.30±0.80 2.90±0.30 2.60±0.30 t值 0.821 6.642 6.197 P值 0.413 0.001 0.001

2.3 两组麻醉复苏期躁动程度比较 观察组躁动程度显著低于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 两组患儿麻醉复苏期躁动程度比较[n=60，例（%）]

2.4 不良反应 对照组出现低血压2例，呼吸功能抑制1例；
观察组出现低血压2例，呼吸功能抑制2例。比较两组不良反应发生率，差异无统计学意义（5.0%比6.7%，P＞0.05）。

行全麻眼科手术的患儿在麻醉苏醒期由于尚未完全清醒，可能会因拔除喉罩的刺激，以及呼吸道分泌物增加、肌力未完全恢复等因素，而易发生支气管痉挛、反流、误吸等并发症，增加麻醉风险[5]。另外，眼科手术的精细程度要求高，操作区域范围小，因此麻醉后需要取得较好的镇静效果，防止因患儿发生躁动而增加手术后创伤风险[6]。

右美托咪定对α2肾上腺素受体有很强的亲和力和选择性，可与蓝斑核α2肾上腺素受体相结合，降低去甲肾上腺素神经功能，达到催眠效果；
右美托咪定可作用于外周与中枢神经，降低交感神经活性[7]。右美托咪定还通过对脊髓后角产生作用，减弱神经冲动的传入，达到镇痛的效果。由于右美托咪定具备镇静和镇痛的协同作用，因此可减少麻醉药物用量，且可预防呼吸抑制，减少呼吸道分泌物，使患儿的术后苏醒速度加快[8-9]。本研究结果显示，观察组术后自主呼吸、认知功能、定向能力恢复时间及拔管时间均早于对照组，丙泊酚用量低于对照组，表明在小儿眼科全麻手术治疗前应用右美托咪定滴鼻，可加速患儿术后苏醒速度，并减少术中麻醉药物使用剂量。

右美托咪定可降低血压，同时还可结合脑组织α2肾上腺素受体，引起脑血管收缩，降低脑血流量（CBF），降低脑氧代谢率[10]，使血流动力学保持稳定，不会明显影响中枢神经功能，对发育期儿童具有一定的神经保护作用[11]，在术后认知功能障碍防治中具备较高价值[12]。术前应用右美托咪定，能消除患儿焦虑，减少应激激素分泌，减轻应激反应。本研究结果显示，术前右美托咪定滴鼻提高了患儿的麻醉镇静效果。

右美托咪定可调控人体睡眠机制，改善睡眠质量[13]，使患者手术后快速恢复认知，减轻对术后认知功能的影响。术后认知功能异常多为围术期脑功能损伤的具体表现，并与麻醉期躁动密切相关；
术后早期脑功能恢复，可以减少患者术后躁动。本研究中，观察组躁动程度低于对照组。

右美托咪定滴鼻给药能消除口服给药出现的首过效应，生物利用度较高；
鼻黏膜具备较大的面积，且黏膜下存在丰富的血管，滴鼻给药后可使药液快速吸收。有研究发现，鼻腔给药能够取得与静脉注射相似的吸收速度与吸收程度[14]。

综上所述，右美托咪定术前滴鼻可提高小儿全麻斜视矫正术后的麻醉恢复质量，减少术后躁动的发生。

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