贾红宇 张嘉媛 闫旭升 贾建新△
(1 包头医学院2017级市场营销班,包头 014050;
2 包头医学院中心临床医学院,包头 014060;
3 包头医学院人体解剖学教研室,包头 014040)
笔者在解剖1具成年男性尸体时发现,双侧肾动脉、肾静脉均存在变异,与既往变异报道存在较大差异,为丰富国人解剖学资料,具体描述如下。
男性,年龄45~50岁之间,身高约165 cm,体质量约55 kg。腹主动脉约在第1~2腰椎间盘高度发出2支左肾动脉,分别称之为左肾动脉上干、下干。上干长度35.66 mm,起始处管径为4.94 mm;
下干长度为24.82 mm,起始处管径为5.10 mm。左肾动脉上干向外下方走行,在到达距离肾门约2 cm处分为2支入肾门,分布于左肾的中下2/3。左肾动脉下干向外上方走行,在距离肾门约2.5 cm处分为2支入肾门,分布于左肾的上1/3。左肾静脉共有4条属支,从上向下管径依次为4.22 mm、7.66 mm、3.08 mm和6.60 mm,属支从肾门发出逐渐向内侧汇聚形成左肾静脉,随后紧贴肠系膜上动脉根部下方行向右上方,约以50.5°角度汇入下腔静脉,汇入处管径为14.20 mm。在左肾静脉汇入下腔静脉处,左肾静脉上端高出肠系膜上动脉下壁8.82 mm。
腹主动脉平第1~2腰椎间盘高度发出2支右肾动脉,分别称之为右肾动脉上干、下干;
上干起始部管径为5.30 mm,长度为42.24 mm,下干起始部管径为5.90 mm,长度为43.96 mm,右肾上腺下动脉来源于右肾动脉下干,起始处管径为3.34 mm,随后向外上方走行,进入右肾上腺。右肾动脉下干在到达肾门约1.2 cm处随即分为4支进入肾门,从上向下起始处管径分别为3.76 mm、5.04 mm、3.80 mm和5.78 mm,第4支走行于后方。右肾静脉有2条属支,在肾门处呈前后排列,前支起始处管径为6.74 mm,后支起始处管径为6.00 mm,前后2支随后汇集为右肾静脉,约以88°角度汇入下腔静脉,汇入处管径11.78 mm。左肾蒂内各结构由前向后的排列关系为:肾动脉下干位于最前方,肾静脉和肾动脉上干居中,后方为肾盂;
从上向下的排列关系为:肾动脉下干、肾静脉和肾动脉上干、肾盂。右肾蒂内各结构由前向后的排列关系为:肾动脉上干、下干位于最前方,肾静脉居中,后方为肾盂;
由上向下的排列关系为:肾动脉上干和下干、肾静脉、肾盂(图1)。
图1 双侧肾动脉、肾静脉变异
多支肾动脉变异在肾移植、肾切除术、肾周围的手术等临床工作中具有重要参考价值。肾区手术特别是肾切除、肾移植前应考虑行肾血管造影,以确定肾动脉的来源、分支及其分布状况;
手术时应充分考虑肾动脉变异的可能,应仔细辨认、分离,防止漏扎、误扎及出血的发生。肾移植中若供体肾为多支肾动脉,如何取材,如何缝合,临床必须引起重视。此外,本例变异与既往报道不同的是,左肾静脉汇入下腔静脉处高出肠系膜上动脉起始部,左肾静脉紧贴肠系膜上动脉根部经过腹主动脉,左肾静脉汇入下腔静脉的位置过高或者肠系膜上动脉起始位置太低,均容易出现卡压现象,导致左肾静脉血液回流障碍导致临床左肾淤血,影响肾功能。