中医推拿结合综合护理改善支气管肺炎患儿睡眠质量的效果观察

吴秀兰

(福建省南平市妇幼保健院儿保科，南平，353000)

小儿支气管肺炎是累及支气管和肺泡的炎症，是儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童发病率较高[1]。小儿支气管肺炎的病情发展较快，如若不及时控制病情，将会导致患儿死亡，严重影响儿童的生命健康。小儿支气管肺炎致病原因为病毒、细菌等，患病后，临床主要表现为肺啰音、咳嗽不断、体温异常等[2]。在支气管肺炎患者的治疗过程中，要实施科学适宜的护理服务方式，从而提升治疗效果，改善患儿的睡眠质量，保障其生命安全[3]。有研究表明，中医推拿结合综合护理干预能够以患儿为中心，对患儿进行护理干预，改善其睡眠质量的效果显著[4]。本研究选取我院收治的支气管肺炎患儿100例作为研究对象，研究中医推拿结合综合护理干预应用于支气管肺炎患儿对其睡眠质量的改善效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月南平市妇幼保健院收治的支气管肺炎患儿100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男24例，女26例；
年龄8个月至3岁，平均年龄(1.55±0.35)岁，平均病程(10.36±5.45)d。观察组中男27例，女23例；
年龄9个月至3岁，平均年龄(1.46±0.43)岁，平均病程(10.55±3.56)d。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合小儿支气管肺炎的临床诊断标准的患儿[5]；
2)发病时间少于1周的患儿；
3)病儿的家长对本研究知情，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)家长情绪不稳定，不愿意配合治疗的患儿；
2)合并免疫功能障碍的患儿；
3)合并其他严重疾病的患儿。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组通过常规护理模式干预，如病房保持整洁和干净，保持空气的流通；
教导患儿家长掌握常规的拍叩技能，让患儿保持呼吸道通畅；
密切关注患儿病情发展变化，密切监测其呼吸、体温。观察组采用综合护理联合中医推拿干预。1)综合护理干预内容：a.健康宣讲。护理人员在入院时，对患儿家长进行有关患儿支气管肺炎护理的健康宣讲，增加其对于支气管肺炎护理知识的掌握程度。b.心理护理干预。为了增强患儿在静脉穿刺过程中的配合度，减少各种负面情绪，医护人员要根据患儿的具体情况，对其实施针对性的心理安抚工作，对恐惧穿刺及不配合治疗的患儿进行鼓励引导，增加其配合度和依从感。c.雾化护理干预。充分评估患儿病情，结合评估结果开展有针对性的雾化干预；
如果患儿年龄小于2岁，其身体耐性较低并且不容易配合进行雾化治疗，因此需要选取面罩；
如果患儿年龄大于2岁则可在雾化时选择口含器。对雾化药物的温度及浓度进行调整，防范温差因素造成患儿呼吸道破坏[2-3]。d.环境护理。病房床头墙面可以设计各种卡通人物形象，输液卡夹、热水瓶、隔帘等也可以选择相同方法，进而对患儿的恐惧感、陌生感进行有效缓解，提高其配合度。e.症状护理。结合患儿的年龄、体质量进行有针对性的排痰指导，如果患儿年龄小于2岁则可以选择振动排痰机进行辅助排痰处理，需要注意的是振动时间应在10 min以内，如果患儿年龄大于2岁则可以选择叩背的方式以促进排痰；
如果患儿体温超过38.5 ℃则应进行物理降温，在病情需要时可以选择药物治疗、乙醇擦拭等方法；
为了对穿刺疼痛进行有效缓解，可以将土豆切成薄片，对穿刺部位进行局部冷敷，然后再实施穿刺操作，输液后可采用芦荟膏对穿刺部位进行外敷处理，并适当按摩。f.呼吸功能锻炼：如果患儿伴气促、呼吸困难则应制定有针对性的呼吸功能锻炼方案，如果其自制力较差则可以选择吹气球的方式开展呼吸功能锻炼；
如果患儿自制力较好则可以选择腹式呼吸、缩唇呼吸开展呼吸功能锻炼。2)中医小儿推拿护理干预：a.推坎宫。从眉心到眉梢通过两拇指进行30～50次分推。b.推攒竹。从下到上通过两拇指进行30～50次交替直推。c.揉耳后高骨。通过中指端或两拇指进行30～50次按揉。d.揉太阳。通过中指端或两拇指进行30～50次按揉。e.推六腑。从肘横纹向腕横纹，通过拇指或者食指、中指指面推100～500次。f.清肺经。从末节指纹向指尖通过拇指推100～300次。g.清天河水。从腕横纹向肘横纹通过食指、中指指面推100～500次。h.揉掌小横纹。通过拇指或者中指端进行100～500次按揉。i.揉肺腧。选择拇指或者中指端进行100～500次按揉。上述推拿方法，均在餐后1 h实施，协助患者选择合理的体位，方便操作且舒适，术者应对双手进行充分的清洁和消毒，选取适量的婴儿润肤油。

1.5 观察指标 1)比较2组患儿临床症状恢复时间、住院时间。2)睡眠质量。应用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估患儿的睡眠质量，该量表有7个维度，每个维度0～3分，总分0～21分。分数与睡眠质量成反比[6]。3)并发症发生率。对2组患儿的并发症进行记录并比较。

2.1 2组患儿临床疗效比较 观察组患儿的气促、发热、肺啰音、咳嗽等症状消失时间及住院时间均显著短于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较

2.2 2组患儿干预前后PSQI评分比较 护理前，2组患者后PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后，2组患者PSQI评分均下降，观察组的PSQI评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿干预前后PSQI评分比较分)

2.3 2组患儿并发症发生率比较 护理后，观察组患儿并发症发生率为4.76%，对照组患儿为23.81%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿并发症发生率比较[例(%)]

支气管肺炎是临床儿科中发生率较高的一种呼吸系统疾病，一年四季均可能发病，特别是婴幼儿，会明显危害患儿的生命健康，临床中如果未进行及时和有效的治疗则可能导致一系列严重并发症，如脑水肿、心力衰竭等，如果病情严重则可能对患儿生命安全造成严重影响[7]。导致支气管肺炎的常见病原体为细菌、病毒，最近几年支原体感染导致的肺炎也变得更加常见，同时支原体的易感人群主要为学龄期儿童[8]。对于婴幼儿来讲，其呼吸道非特异性及特异性免疫功能并不理想，肺泡巨噬细胞功能也不完善，补体、干扰素、乳铁蛋白、溶酶菌、免疫球蛋白等活性不足、数量匮乏，而且和成年人群比较，婴幼儿的下呼吸道具有自身的特殊性，支气管、气管管腔相对窄小；
纤毛运动能力较差，黏液腺分泌不足；
肺弹力纤维发育较差，肺泡数量缺乏，血管丰富，间质发育繁盛，肺部含气量缺乏、含血量充裕，所以出现呼吸道感染的风险较高，从而容易引起肺部感染[9]。病毒、细菌等病原体在侵袭患儿下呼吸道后，导致支气管黏膜水肿；
肺泡壁水肿、充血，肺泡腔内充满炎性渗出物，进而引起肺换气、肺通气功能障碍，肺换气功能障碍会引起低氧血症，而肺通气功能障碍则会导致二氧化碳分压增高及血氧饱和度、氧分压降低[10]。机体在此时处于代偿缺氧状态，增快心率及呼吸频率。

对于小儿的支气管肺炎，临床上主要采用抗病毒、抗感染的干预措施，但是患儿在发病期间会出现持续咳嗽，导致睡眠质量降低并出现其他相关并发症，且其治疗的配合度较低，从而影响治疗效果[11]。因此，对于支气管肺炎患儿选择适宜的护理方式至关重要。综合护理是现阶段临床中应用比较广泛的一种护理模式，其表现出明显的人性化特点，旨在提升护理工作的整体质量[12]。在为支气管肺炎患儿提供护理服务时，首先应综合评估其实际情况，对其实施健康知识宣讲、心理安抚、雾化护理等，使每位患儿的护理需求都能得到满足，最终提高护理工作的整体质量，保证治疗效果。

中医研究认为支气管肺炎的发病机制主要为脏腑较弱，素体未充，容易外感毒邪、风寒，首犯肺脏，肺失清肃，气道不畅，引起咳嗽，寒邪郁而化热，灼液成痰，痰液阻塞，不容易咳出[13]。在进行中医治疗时，应坚持祛痰宣肺、散邪疏风的基本原则。在采用中医学外治法对儿科病症进行治疗时，小儿推拿法具有非常重要的作用，是坚持中医整体观念，将脏腑经络、阴阳五行等学说作为理论指导，通过捏、捣、刮、掐、摩、按、揉、推等手法对穴位进行刺激，让气血条达、经络畅通，实现恢复脏腑功能、调整阴阳、治病保健目的的治疗方法之一[14]。现阶段临床中在对小儿食积、咳嗽、感冒、脑性瘫痪、腹泻等呼吸系统、神经系统、消化系统疾病进行治疗时，小儿推拿法的应用越来越广泛，不仅疗效显著，而且具有较高的安全性[15]，患儿家长认可度较高。在实际的临床治疗中，揉耳后高骨、揉太阳、推坎宫、推攒竹对治疗惊风、头痛、发热能取得令人满意的效果，能疏风解表；
清天河水、退六腑则能对便秘、口渴、咽痛、烦躁不安、高热等一切热证进行治疗，清肺经能对汗出、气喘痰鸣、咳嗽等症状进行缓解，三法合用则能清热宣肺；
揉肺腧、揉掌小横纹能对咽喉不利、气急、痰喘、胸闷等症状进行有效调治，是对肺炎、百日咳进行治疗的主要穴位，上述二法具有宽胸理气、止咳化痰的效果。本研究表明，干预后，观察组患儿的临床治疗效果比对照组要更佳(P<0.05);观察组患儿住院时长比对照组明显更短(P<0.05)；
观察组患儿的PSQI评分比对照组更低(P<0.05)；
观察组患儿并发症发生率(4.76%)明显低于对照组患儿(23.81%)(P<0.05)。

综上所述，为支气管肺炎患儿提供综合护理和中医推拿干预，其应用效果显著，能够显著提升临床治疗效果，改善患儿的睡眠质量。

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