以奥马哈系统为基础的护理干预在骨折患儿中的应用效果

姬宇，孙岩，樊红朝

(昆山市第一人民医院 手术中心，江苏 苏州，215300)

骨折是指骨或软骨组织在遭受外界暴力后，其完整性和连续性被破坏，导致机体发生局部疼痛、肿胀和畸形等一系列临床症状的一种骨科疾病[1]。儿童多喜好玩耍，运动强度大，缺乏自我保护意识，且大多数家长对孩子的安全教育不足，对儿童骨折的认识和重视程度不够，致使儿童发生骨折的概率很高[2]。临床多采用复位内固定术治疗骨折，由于患儿年龄较小，对其自身护理存在不足，易对治疗效果和骨折恢复状况造成不良影响。因此，临床应当给予患儿有效的护理干预以减轻其临床症状，促进其快速康复。奥马哈系统是以解决问题为目的的一种护理理念，近年来在多种疾病的护理干预中取得良好效果[3]。为进一步提高骨折患儿的治疗效果，本研究对其采用以奥马哈系统为基础的护理干预。

1.1 研究对象

选取昆山市第一人民医院于2020年1月至2021年12月收治的100例骨折患儿作为研究对象，并经本院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：① 经临床诊断标准及X线片检查确诊为骨折[4]；
② 年龄6～12岁，临床资料完整；
③ 家长对本研究知情，并同意参加。排除标准：① 有骨折史；
② 合并休克、感染或生命体征不稳定；
③ 重要脏器存在功能障碍或损伤；
④ 合并严重心理疾病、精神系统疾病或依从性差；
⑤ 合并恶性肿瘤或血液系统疾病。依据护理方式的不同将患儿分为对照组(50例)和观察组(50例)。观察组中，男31例、女19例；
年龄6～12岁，平均年龄为(8.57±1.56)岁；
身体质量指数(BMI)为18.0～25.0 kg/m2，平均为(21.48±2.08)kg/m2；
骨折位置为肱骨30例、胫腓骨7例、股骨9例和锁骨4例。对照组中，男35例、女15例；
年龄6～12岁，平均年龄为(8.91±1.54)岁；
BMI为18.0～25.0 kg/m2，平均为(21.97±2.41)kg/m2；
骨折位置为肱骨30例、胫腓骨6例、股骨9例和锁骨5例。2组间上述基线资料经比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患儿施以常规护理，护理周期为入院开始至出院结束。住院期间对患儿进行疾病相关健康知识宣教，对患儿及其家长的疑问进行解答，并采用适当的方式对患儿进行心理疏导，指导其正确、及时地用药。术后对患儿饮食、运动等方面进行指导。

1.2.2 以奥马哈系统为基础的护理 观察组患儿在对照组干预方式的基础上实施以奥马哈系统为基础的护理干预，护理周期为入院开始至出院结束。① 组建以奥马哈系统为基础的护理小组：组长为科室护士长，小组成员共10名，均经奥马哈系统培训，并通过相应的考核。患儿入院后，采用奥马哈系统对其生理、心理、环境、健康行为和社会功能等进行评估，并根据评估结果施以对应的护理措施。② 护理实施：a.心理护理，入院后，为患儿及其家长发放卡通知识手册，采用亲切的言语为其讲述骨折相关的疾病知识；
术前，告知患儿及其家长手术过程及重要性，耐心倾听患儿及其家长的诉求，通过拥抱、抚摸等方式给予患儿安慰和鼓励；
术后，为患儿提供玩具、播放儿歌/故事等，转移其注意力，并通过合理的方式给予患儿表扬，帮助其树立康复信心。b.健康行为护理，根据患儿的饮食习惯及身体状况，为其制定健康的饮食方案，并制订合理的运动计划，协助其按照计划进行运动训练；
告知患儿及其家长按医嘱服药的重要性，叮嘱家长监督患儿及时用药；
提醒患儿按时睡觉，保证充足睡眠。c.环境护理，在病房内张贴患儿喜欢的卡通贴纸，为其营造舒适、温馨的病房环境；
引导家长适当给予患儿鼓励，倾听患儿的心声，使患儿感受到温暖与安全；
了解患儿的家庭状况，指导家长使用社会支持保障系统。d.生理护理，密切关注患儿的各项临床指标，注意手术部位有无感染等并发症发生，记录伤口引流管的颜色和流量，并及时拔除引流管。

1.3 观察指标

① 记录患儿骨痂出现、骨折愈合及骨性愈合的时间。② 于护理前、出院时及出院2个月后，采集患儿的空腹静脉血，使用酶联免疫法检测其血清骨钙素(OCN)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)和骨保护素(OPG)水平。③ 于护理前、出院时及出院2个月后，采集患儿的空腹静脉血，采用酶联免疫吸附试验法及酶联免疫吸附试验双抗体夹心法测定血清促甲状腺激素(TSH)、肾上腺素(E)及皮质醇(Cor)水平。④ 护理结束后，采用自制的骨折患者护理效果满意度调查表对家长的护理满意度进行评估，总分为100分，>90分表示非常满意，60～90分表示较满意，<60分表示不满意，将非常满意和较满意纳入总满意率的计算。

1.4 统计学方法

2.1 2组临床指标比较

观察组患儿骨痂出现、骨折愈合及骨性愈合的时间均明显早于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 2组临床指标比较

2.2 2组骨代谢指标比较

出院时及出院2个月后，2组的OCN、BMP-2和OPG水平均高于护理前(P均<0.05)；
观察组的OCN、BMP-2和OPG水平均高于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组骨代谢指标比较

2.3 2组应激水平比较

出院时及出院2个月后，2组的Cor、TSH和E水平均低于护理前(P均<0.05)；
观察组的Cor、TSH和E水平均低于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组应激水平比较

2.4 2组家长对护理的满意度比较

观察组家长中，非常满意30名、较满意18名和不满意2名；
对照组家长中，非常满意23名、较满意19名和不满意8名。观察组家长对护理的总满意率为96.00%(48/50)，高于对照组家长的84.00%(42/50)，差异有统计学意义(χ2=4.000，P=0.045)。

儿童生性好动，且缺乏自我保护意识，易发生摔倒或撞击等行为，致使骨组织或软骨组织发生骨折，骨折部位多数为一个部位，少数为多个部位，经及时且有效的治疗后，一般可恢复原有的功能，但少数患儿可能留下后遗症[5]。同时，患儿是一个特殊的群体，其心理及生理功能均未发育完全，认知功能和表达能力有限。因此，在治疗过程中，需要对患儿施以科学、有效的护理方式来提高其自护能力及配合度，以提高治疗效果。

奥马哈系统作为一种标准化的护理系统，通过问题分类系统对患者进行评估，通过干预系统为患者提供健康教育及各方面的指导，并从行为、认知和身体状况等方面对患者进行结局评价，使患者充分了解疾病知识，提高自我护理意识。近年来，奥马哈系统被广泛用于临床护理，均取得了良好的护理效果。林秀芝等[6]的研究结果显示，将奥马哈系统用于支气管哮喘患儿的临床护理，可为临床评估和干预提供有效的指引。赵君等[7]的研究结果显示，对重症病毒性脑炎出院患儿施以基于奥马哈系统的干预，可有效降低各类不良事件的发生率，提高患儿的生命质量及家长满意度。本研究将以奥马哈系统为基础的护理干预应用于骨折患儿，结果显示，观察组患儿骨痂出现、骨折愈合及骨性愈合的时间均早于对照组(P均<0.05)，提示在骨折患儿中实施以奥马哈系统为基础的护理干预，可缩短患儿的骨折愈合时间，促进其康复。分析其原因，奥马哈系统对患儿存在的问题进行全面评估，并将评估出的问题进行有序分类，针对不同问题施以不同的护理干预措施，可有效改善患儿的认知及行为能力，提高患儿生理、心理、社会及健康行为等方面的能力，从而有效促进骨折愈合，提高治疗效果[8]。OCN是调节机体骨钙代谢的一种重要蛋白质，对判断机体骨骼类疾病具有重要价值；
BMP-2是一种高度保守的功能蛋白，在骨骼胚胎发育及再生修复中起重要作用；
OPG是破骨细胞抑制因子，其对骨重建起重要的调节作用，三者水平的变化可对骨折愈合速度及愈合效果做出评估[9-10]。患儿发生骨折后，其周围血管、软组织和手术损伤均可引发机体产生强烈的应激反应，且患儿年龄较小、认知有限，极易发生恐惧、害怕等不良心理，从而激发产生大量的应激因子，影响其术后恢复。有研究[11]发现，在患儿发生骨折后采取一定的治疗措施，可改善其骨代谢水平，减轻机体应激反应，促进恢复。本研究中，观察组在出院时及出院2个月后的Cor、TSH和E水平均低于同期对照组，OCN、BMP-2和OPG水平均高于同期对照组(P均<0.05)，提示以奥马哈系统为基础的护理干预可改善骨折患儿的骨代谢水平及应激水平。究其原因为，基于奥马哈系统的护理干预中，护理人员对患儿的基本情况做出全面评估后，对患儿及其家长进行针对性的疾病知识教育，给予患儿鼓励支持，帮助其转移注意力，及时为其提供合理的饮食、运动、睡眠及用药指导，有助于加速骨折愈合，从而改善机体骨代谢水平。同时,术前对患儿予以健康教育和心理疏导；
术中确保温度适宜，积极配合医师操作；
术后及时评估患儿的疼痛情况，并进行止痛处理，有助于患儿骨折愈合速度加快，使其机体应激水平明显降低[12]。本研究中，观察组家长的护理总满意率高于对照组(P<0.05)。这可能是因为，护理人员积极、耐心地与家长沟通，并对家长给予多方面的指导，建立了良好的护患关系，从而提高了护理满意度。

综上所述，在骨折患儿中实施以奥马哈系统为基础的护理干预，可缩短患儿的骨折愈合时间，改善其骨代谢水平，降低其机体应激水平，且家长对护理的满意度较高。

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