仲亚平，王雪松，夏华，邹悦君，罗微
常熟市第五人民医院皮肤科，江苏常熟 215500
痤疮是皮肤科临床常见的皮肤病，随着现代人们生活水平提高、饮食方式改变，及社会因素影响，近年来，中重度囊肿性痤疮在痤疮发病中占比明显升高，本病病程长，易复发，疗效差，并容易遗留瘢痕、红斑、毛孔粗大等后遗症，属于一种难治性的皮肤疾病[1]。异维A酸是目前临床对囊肿性痤疮进行治疗的一线药物，也是针对痤疮发病的4个关键环节进行控制的唯一种能够通过口服途径应用的药物[2]。但该药物在应用过程中，患者会有口唇黏膜干燥、致畸、消化道不适等诸多不良反应出现，使其临床应用受到一定的影响。如何能够在保证疾病治疗效果的同时，使异维A酸所导致的不良反应减少，增强治疗效果，已经成为相关领域研究的重点[3-4]。本文探讨毫火针联合异维A酸软胶囊治疗中重度囊肿性痤疮的临床疗效，随机选取2019年12月—2021年12月常熟市第五人民医院皮肤科门诊收治的70例中重度痤疮患者对其实施分组治疗，并比较治疗效果。现报道如下。
1.1 一般资料
随机选择本院门诊收治的70例中重度囊肿性痤疮患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各35例。对照组中男20例，女15例；
病程1～19个月，平均（5.35±1.06）个月；
年龄 16～35岁，平均（22.27±3.90）岁。治疗组中男23例，女12例；
病程1～16个月，平均（5.44±1.07）个月；
年龄16～35岁，平均（22.21±3.62）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：西医诊断及分级标准依据《临床皮肤病学》[5]，患者属于PillSbury分类法及国际改良分类法中度(Ⅲ级)及重度(Ⅴ级)痤疮；
患者年龄16～35周岁；
③患者知晓本研究内容。排除标准：对本研究药物有过敏史；
多囊卵巢综合征等内分泌疾病患者，职业性或药物性痤疮样皮疹患者；
近1个月内使用过免疫抑制剂、糖皮质激素、抗生素及痤疮类药物治疗者；
合并精神疾病或严重心、肝、肾等器官功能损伤者。
1.3 方法
对照组：采用异维A酸软胶囊+甲硝唑软膏方案进行治疗，口服异维A酸软胶囊（国药准字H10930210；
规格：10 mg），10 mg/次，2 次/d，用药 1个月后，改为 10 mg/次，1次/d；
同步患处外涂甲硝唑凝胶（国药准字H20057598；
规格：0.75%×20 g），2次/d。
治疗组：采用异维A酸软胶囊+甲硝唑软膏+毫火针方案进行治疗，在对照组治疗基础上，同时进行毫火针治疗，在治疗开始前，帮助患者取坐位或仰卧位状态，对局部皮肤进行常规消毒，操作者的左手持止血钳钳夹浓度为75%的乙醇棉球，在点燃之后，将其移至与针刺部位距离10 cm左右的位置，右手持规格为0.35 mm×25 mm的一次性无菌针灸针，针体的下部置于外焰上进行烧灼，直至达到通红发白状态，迅速刺入到痤疮皮疹的中心位置，保证做到疾入疾出，根据患者的病情轻重程度，向粉刺部位刺2针，结节部位刺3针，囊肿部位刺6针，在出针的时候，易使皮疹内容物带出，在必要的时候，可以采用棉签将分泌物、皮脂栓挤出，挤压的过程中需要尽可能地将内容物排净，以酒精再次进行消毒处理，毫火针点刺完毕。每周进行1次治疗，两组均连续治疗3个月。
1.4 观察指标
①参照《中药新药临床研究指导原则》[6]2002年版综合疗效评定标准，统计两组治疗前后皮损数目。皮损改善程度=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。临床痊愈为皮损消退＞90%，或完全消失；
显效为皮损消退60%～90%；
有效为皮损消退20%～59%；
无效为皮损消退＜20%，或增多。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
②对比两组症状消失时间、皮肤外观复常时间、治疗后痤疮综合分级系统（Global Acne Grading System, GAGS）评分，采用 Gags评定患者面部皮损情况：1～18分为轻微，19～30分为中度，31～38分为重度，≥39分为极重度，得分越高症状越严重。
③对比两组治疗前后生活质量、疼痛程度评分水平。疼痛程度以视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）法评价，评分范围0～10分，无痛为0分，分值高则疼痛重[7]。生活质量采用生活质量调查表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）评价，包含心理卫生、社会功能、健康状况等8个方面，共36个问题，100分，分数高，生活质量高[8]。
④对比两组局部红肿灼热感、皮肤干燥脱屑发生情况。
1.5 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗效果对比
治疗组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗有效率对比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effectiveness between the two groups of patients[n(%)]
2.2 两组患者症状消失时间、皮肤外观复常时间、治疗后Gags评分对比
治疗组症状消失时间、皮肤外观复常时间，治疗后Gags评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者症状消失时间、皮肤外观复常时间、治疗后Gags评分对比(±s)Table 2 Comparison of symptom disappearance time, skin appearance recovery time and Gags score after treatment between the two groups of patients(±s)
表2 两组患者症状消失时间、皮肤外观复常时间、治疗后Gags评分对比(±s)Table 2 Comparison of symptom disappearance time, skin appearance recovery time and Gags score after treatment between the two groups of patients(±s)
组别对照组（n=35）治疗组（n=35）t值P值症状消失时间（d）16.93±2.74 10.37±1.59 12.251＜0.001皮肤外观复常时间（d）22.83±3.10 19.26±2.57 5.245＜0.001治疗后Gags评分（分）19.78±4.35 12.62±3.20 7.844＜0.001
2.3 两组生活质量、疼痛程度评分对比
治疗前，两组VAS、SF-36评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，治疗组VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者生活质量、疼痛程度评分对比[(±s)，分]Table 3 Comparison of scores of quality of life and pain degree between the two groups of patients[(±s)，points]
表3 两组患者生活质量、疼痛程度评分对比[(±s)，分]Table 3 Comparison of scores of quality of life and pain degree between the two groups of patients[(±s)，points]
组别对照组（n=35）治疗组（n=35）t值P值VAS评分治疗前7.13±0.52 7.39±0.85 1.544 0.127治疗后4.62±0.41 2.97±0.36 17.891＜0.001 SF-36评分治疗前67.61±4.37 66.13±3.58 1.550 0.126治疗后84.29±4.65 92.06±5.42 6.437＜0.001
2.4 两组患者不良反应发生率对比
治疗过程中，治疗组2例患者火针治疗后有局部红肿灼热感，24 h后自然缓解；
治疗组1例、对照组2例出现皮肤干燥脱屑等不适症状，经润肤剂等对症治疗后症状均缓解。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。
表4 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]Table 4 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]
痤疮是青春期人群在皮脂腺分泌较为旺盛的部位出现的一种慢性炎症性皮肤类疾病。以丘疹、粉刺、结节、脓疮为主要症状表现，该病具有一定的损容性，病情的出现将会对患者的心理、生理健康及生存质量造成严重的不利影响[9]。现代医学领域的研究认为，皮脂腺导管出现异常角化，免疫、内分泌功能异常及遗传等是该病发病的主要因素[10]。随着人们生活水平的提高，以结节囊肿表现为主的中重度痤疮发病率逐年上升，后期出现痤疮后遗症概率明显增高，对患者心理、外观、社交等方面产生极大的影响，可导致患者抑郁症发生率升高，值得重视[11]。
异维A酸属于临床上治疗痤疮的一种常用药物，其化学结构与维生素A之间极为相似，该类药物对痤疮进行治疗的具体机制主要包括：①对机体皮脂腺组织的缩小过程可以产生促进作用，并能够抑制其生物活性，使皮脂腺的分泌量明显减少；
②控制痤疮丙酸杆菌的生长和繁殖过程；
③调节毛囊皮脂腺导管角化。但是临床及相关领域的研究发现，单纯采用该药物对痤疮进行治疗的效果往往不是十分理想，治疗所需的周期时间较长，也会进一步诱发皮肤、神经系统及其他系统出现相关不良反应，使患者治疗的依从性受到严重影响[12-13]。火针属于中医特殊针法的一种，通过火针对局部皮肤所产生的刺激作用，可以使痤疮皮肤的毛囊充分扩张，抑制皮脂腺的增生过程，使炎性反应的消退速度加快，对痤疮杆菌产生直接的杀灭作用，使其生存环境被破坏，兼有针和灸的双重治疗作用，能够达到排脓、敛口、生肌的治疗效果[14-15]。毫火针是在火针基础上继承和发展而来，可以在短时间内引热外出，达到排瘀血、减内压的治疗效果，同时可避免火针疼痛感明显、易留瘢痕的缺点，充分体现“急则治其标”的基本原则[16]。毫火针在治疗痤疮的过程中，应少而精准、速入疾出，保证做到稳、快、准，切勿过深过浅，争取做到一次到位，以不对正常组织造成损伤为主，治疗后针孔出现轻微的红、痒，属于正常反应，切忌搔抓，在24 h内不能沾水[17]。本研究中，治疗组治疗有效率达到91.43%，高于对照组的68.57%（P＜0.05）。在刘红春[18]的研究中，治疗组（火针+口服异维A酸胶囊）有效率为90.16%，高于对照组（口服异维A酸胶囊）的73.77%（P＜0.05），这与本文研究结论一致，充分说明两种技术联合治疗痤疮的优势性和安全性。
综上所述，毫火针直接治疗中重度囊肿性痤疮的“标”，能改善局部炎症反应，采用异维A酸软胶囊、甲硝唑软膏联合毫火针治疗中重度囊肿性痤疮，可协助提升疗效，改善患者皮损程度，提高患者生活质量，无明显不良反应，安全可靠。
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