急诊内科对急诊胸痛患者的诊断、鉴别诊断及治疗探讨

郭学利

摘要：目的 研究急诊内科接治急诊胸痛患者的正确病情诊断方法，保证急诊治疗的及时性和正确性。方法 以急诊内科接治的252名急诊胸痛患者作为研究对象，针对患者的各种资料进行回顾，分析，归纳，总结患者发病原因，并找出对应的诊断方法和治疗方法。结果研究对象中以心源性疼痛的占比最多，达到总数的89.68%，其余为非心源性疼痛;不稳定型心绞痛（UA）和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）占据的比例最高，分别为47.22%和35.71%。研究对象中治愈总数108人，好转总数106人，有34例治疗无效，有4例死亡，治疗总有效率达到84.9%。结论 作为急诊科，在面对急诊胸痛患者时，需要准确获取患者的病史并展开症状的全面分析，根据初步判断结果进行全方位的辅助检查，保证所制定治疗方案的针对性，做到对症治疗才能够提高此类患者的治疗有效性，保证患者的生命安全。

关键词：急诊胸痛;鉴别诊断;治疗

胸痛可以说是临床常见的疾病类型之一，由于多数情况下胸痛起病较快，且发病迅速，并且引发胸痛的原因多种多样，除了单一发病因素，例如心源性胸痛或非炎性心痛之外也包含综合因素引发的胸痛。为了保证胸痛患者的生命安全，急诊科在治疗胸痛患者时，就需要关注正确诊断方法的应用，保证治疗的及时性和准确性。因此，关注急诊科关于急诊胸痛患者的诊断体系的完善至关重要，是保证急诊胸痛正确治疗的关键，不仅关系到急诊科本身医疗水平的增长，同时也关系到广大胸痛患者的生命安全，为进一步探究急诊内科关于急诊胸痛的有效诊断方法和治疗手段，本文展开如下研究。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究工作选择252例急诊科收治的胸痛患者作为研究对象，其中包含男性患者136名，女性患者116名，所有患者临床资料无显著差异，不具备统计学意义（P>0.05），且均在知情自愿的情况下参与此次研究。所有患者均能清晰主观的表达自身的意愿。

1.2方法

1.2.1诊断方法

接诊时，针对所有患者进行病史以及住院时的询问，着重了解患者及家属是否存在胸痛史以及住院情况等。对患者实施心电图诊断，并根据心电图诊断结果，判断患者的病情。若在诊断过程中出现患者心电图特征不明显，则需要重复进行检查，或者是采取动态心电图监测的方式，对其病情以及症状进行检查。常用的手段包括X线，B超，心肌酶、常规CT，血气分析，D-二聚体、冠状动脉造影等。

1.2.2治疗方法

急救措施：在接诊急诊胸痛患者的第一步，需要针对患者的病情严重程度进行准确评估，同时展开生命体征监测工作，若患者出现呼吸困难情况，应及时清除口腔或者是咽喉部位的分泌物，确保患者呼吸畅通，及时给氧，建立静脉输液通道，依据患者病情的初步评估情况，对症下药进行治疗。其次是展开患者的全面检查工作，排查导致胸痛的原因，方便后续针对性治疗方案的制定和实施。具体分为以下几种情况，对于典型心绞痛患者，其发病症状主要集中在心前区部位以及胸骨后呈现出放射性疼痛，该类胸痛发病急，且时间短促，临床一般使用硝酸酯類药物缓解病情，同时需要保证支持以及硝酸甘油的持续泵入，其他的急救措施还包括抗凝，抗血小板聚集等。

对于属于心肌梗死的患者，该类胸痛疾病同样有发病急、进展快的特征，并且一旦发病，通常会给患者的生命安全产生严重威胁，临床治疗难度相对较大，且容易出现预后不佳。发病时通常会表现出较大范围的疼痛，并且较为剧烈，也容易引发其他并发症。针对该种胸痛的治疗手段以心肌灌注，止痛，吸氧等。在治疗药物使用方面一般为阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg或硫酸氢氯吡格雷300mg及硝酸甘油等，需要尽可能缩短住院时间，保证抢救的及时性。对于符合手术条件的患者，需要及时进行PCI手术治疗。

自发性气胸：病情表现一般为胸部一侧疼痛，同时呼吸困难和心率加快，属于非心源性疼痛类别。X线检查结果显示疼痛侧肺部受到挤压，主要的应对措施包括水封瓶排泄或者抽气治疗，主要目的是改善肺部压迫情况，保证呼吸通畅。

1.3观察指标汇总

本次研究的观察指标主要包括患者胸痛的发病原因以及所占据的频率，同时针对临床治疗效果进行统计，设置痊愈，有效，无效三个等级。

1.4统计方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者的发病原因和占据的比例

在此次研究中，属于非心源性疼痛的患者，总例数为26例，其余为心源性疼痛，占比分别为10.32%和89.68%。;其中不稳定型心绞痛（UA）和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）占据的比例最高，分别为47.22%和35.71%。

2.2临床疗效

本次研究案例中共有三十四例治疗无效并且包含四例死亡案例，总治疗有效率为84.9%。

3讨论

在接治急诊胸痛患者时需要意识到急性胸痛对于患者生命安全产生的严重威胁，首要任务就是判断是否为致命性胸痛，同时也需要保持对于非致命性疼痛潜在的危险性的关注。在此次研究中所选择的252例急诊胸痛患者中，共有34例治疗无效，并且存在四例死亡情况，急诊内科关于急诊胸痛患者的治疗总有效率为84.9%，但也有其他研究结果显示治疗总有效率达到97.78%，这可能和样本基数有着直接的关系，但相差并不明显，因此可以认定为研究结果相似。由此可知在接至急诊胸痛患者时需要严格根据患者的病史以及症状情况进行综合分析并结合其它检查结果共同判断患者的病情类型以及严重程度，采取合适的治疗措施，如此才能够保证对于此类患者的有效治疗，为患者的生命安全提供保障。

参考文献：

[1]胡大一 ，史旭波.胸痛中心的概念和意义[J].中国医刊 .2003.38（12）：2. DOI ：10.3969/j.issn.l 008-1070.2003.12.001.

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