严玲，彭晓华，贺昔春
（九江市第一人民医院妇产科，江西 九江 332000）
随着二孩政策的实施，妇产科阴道分娩率明显增加，如何有效预防阴道分娩产后出血，及提升母乳喂养率受到更多医学者的关注。宫缩乏力是导致产后出血的主要因素，也是产妇死亡的重要因素[1]。因此，预防性应用宫缩剂对预防产后出血意义重大，母乳是最有利于新生儿生长发育的天然食品，其不仅能供给婴儿所需营养，还能增加其免疫力，而产妇早期泌乳时间及产乳量直接关系是否成功母乳喂养[2]。缩宫素注射液是目前预防产后出血的常用药物，其通过促进子宫收缩避免宫缩乏力导致产后出血，同时还能通过收缩乳腺腺泡周围上皮细胞，增加乳压，达到促进乳腺泌乳的目的[3]。缩宫素鼻喷雾剂和缩宫素注射液具有相同的药物成分，但其用于阴道分娩产后出血预防及促泌乳鲜有报道。基于此，本研究旨在探讨缩宫素鼻喷雾剂对阴道分娩产妇预防产后出血及促泌乳的临床疗效，以期为后续临床治疗提供参考依据，现报道如下。
1.1 临床资料 选取2019 年8 月至2020 年7 月于本院行阴道分娩的98 例产妇为研究对象，按随机数字表法分为参照组和研究组，各49例。参照组年龄20～37 岁，平均（26.1±3.8）岁；
孕次1～3 次，平均（1.4±0.5）次；
孕龄37～42周，平均（38.7±1.1）周。研究组年龄21～37 岁，平均（26.3±3.9）岁；
孕次1～3次，平均（1.5±0.3）次；
孕龄38～42 周，平均（39.2±0.8）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：均经相关检查确认可经阴道分娩者，均为单胎妊娠；
意识清楚可配合治疗者；
自愿参与研究且签署知情同意书者。排除标准：对研究药物不适者；
合并精神障碍及哺乳禁忌证者。
1.2 方法 参照组给予缩宫素（成都市海通药业有限公司，国药准字H51021982）肌肉注射治疗，即在胎儿娩出后1 min 内给予肌注缩宫素10 U，产后24 h每6小时1次，每天4次。
研究组给予缩宫素鼻喷雾（四川美科制药有限公司，国药准字H20020045）治疗，即在胎儿娩出后1 min 内给予缩宫素鼻喷雾喷鼻孔两侧，每次2 喷（16 U），产后24 h每1小时喷1次，每天10次。
1.3 观察指标 比较两组产后出血情况、泌乳情况和不良反应发生情况。产后出血：统计产后出血发生率及产后2、24 h出血量。泌乳情况：记录首次泌乳时间、治疗1 d和停止治疗2 d后乳汁总量。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义
2.1 两组产后出血发生率比较 研究组产后出血发生率为4.08%（2/49），参照组产后出血发生率为6.12%（3/49），组间比较差异无统计学意义（χ2=0.211，P=0.646）。
2.2 两组产后2 h 和24 h 出血量比较 两组产后2 h 出血量比较差异无统计学意义；
产后24 h，研究组产妇出血量明显少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组产后2 h和24 h出血量比较（，ml）Table 1 Comparison of postpartum blood loss at 2 h and 24 h between the two groups(,ml)
表1 两组产后2 h和24 h出血量比较（，ml）Table 1 Comparison of postpartum blood loss at 2 h and 24 h between the two groups(,ml)
组别研究组参照组t值P值产后24 h 287.46±36.21 332.58±40.23 5.835＜0.05例数49 49产后2 h 229.78±41.27 226.32±42.09 0.411 0.682
2.3 两组首次泌乳时间及各时间泌乳量比较 研究组首次泌乳时间明显早于参照组，治疗1 d 及停止治疗2 d后，研究组乳汁总量均明显多于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组首次泌乳时间及各时间泌乳量比较（）Table 2 Comparison of first lactation time and lactation volume at each time between the two groups()
表2 两组首次泌乳时间及各时间泌乳量比较（）Table 2 Comparison of first lactation time and lactation volume at each time between the two groups()
组别研究组参照组t值P值例数49 49首次泌乳时间（h）27.06±8.58 36.75±9.08 5.430＜0.05乳汁总量（ml）治疗1 d后26.67±4.94 20.05±5.83 6.064＜0.05停止治疗2 d后24.42±4.25 18.55±4.62 6.546＜0.05
2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组发生不良反应3 例（6.12%），其中乳汁淤积1 例，鼻腔疼痛轻微疼痛2 例；
参照组发生不良反应11 例（22.45%），其中注射位疼痛和乳汁淤积各4例，恶心2例，心率加快1例。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.083，P＜0.05）。
加强阴道分娩产妇产后出血预防及促泌乳治疗，不仅能降低产后出血发生率，还有利于提升母乳喂养率，对产妇及新生儿的身心健康均具有重要意义。目前，临床对阴道分娩产妇多采取宫缩剂类药物预防或降低产后出血发生率，常用药物多为卡贝缩宫素、缩宫素、氨甲环酸、卡前列素氨丁三醇和卡前列甲酯等[4]。缩宫素鼻喷雾剂是一种与缩宫素注射液相同药理作用的经鼻给药喷剂，其应用于阴道分娩产后出血预防及促泌乳的报道较少[5-6]。
本研究结果显示，两组产妇产后出血发生率及产后2 h 出血量比较差异均无统计学意义，说明缩宫素鼻喷雾剂型与注射型在预防产后出血方面均有显著疗效，这可能与两种药物药理作用相同有关，与宋艳飞等[7]研究结果相符。但研究组产妇24 h 出血量明显少于参照组（P＜0.05），其与两种药物用药方式有关，针剂注射药效只维持30～60 min，因注射疼痛产妇又无法接受每小时注射1次，而鼻喷雾剂型因无创使用不受限制，可保持持续宫缩，因此，更具优势[8-9]；
研究组不良反应发生率明显低于参照组（P＜0.05），说明其安全性更高。本研究结果还显示，研究组产妇首次泌乳时间明显早于参照组，治疗1 d及停止治疗2 d后乳汁总量均明显多于参照组（P＜0.05），证实经鼻给药，因其应用方便可随时给药，可确保药物持久性。当药物经鼻黏膜进入机体血液循环可促进乳腺腺泡周围肌上皮细胞收缩，从而达到疏通乳腺管，降低乳房肿胀、充血的作用，进而加速乳液分泌，避免或减少乳汁淤积的发生[10-12]。
综上所述，缩宫素鼻喷雾剂对阴道分娩产妇预防产后出血及促泌乳效果显著，其可有效减少产妇产后24 h出血量，加速乳汁泌出，增加泌乳量，且不良反应少，安全性较高，值得临床推广应用。
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