“互联网+”业态指导下个案管理模式对乳腺癌根治术患者,领悟社会支持的影响

武江 贾静 彭爱霞

（1.镇江市高等专科院校，江苏 南京 212000）

（2.镇江市第四人民医院，江苏 镇江 212000）

乳腺癌是发病率最高的女性恶性肿瘤之一，可严重危害其生命健康[1]，乳腺癌根治术是治疗乳腺癌最常见外科手段，疗效已获得广泛认同。但术后常引发患侧循环障碍，护理措施不当还将导致患侧上肢水肿，影响患者上肢功能恢复[2]，患者可因此出现自闭、沮丧等不良情绪，不愿与外界沟通，严重影响其生命质量和社会支持情况。常规护理未根据患者的病例进行个案分析，无法根据患者的情绪、家庭、经济和疾病发展情况制定个体化护理方案，且对患者及家属的沟通缺乏重视度，对出院患者的延续护理也有所疏忽，对其预后康复极为不利。随着我国网络科技的进步与发展，“互联网+医疗”的新型医疗服务形态，互联网在医疗卫生事业的应用可为远程医疗服务的实施提供远程医疗服务，可在利用有限医疗资源的同时为患者提高优质的延续护理[3]。而个案管理通过对患者评估以制定符合患者自身需求的护理计划[4]。故本研究采用“互联网+”业态指导下个案管理模式对乳腺癌根治术患者进行护理，旨在探究乳腺癌根治术术后最佳护理模式，为临床乳腺癌根治术患者的术后护理提供参考，现报道 如下。

1.1 研究对象

选择于2019年1月至2021年1月入住本院的128例 乳腺癌根治术患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各64例。实验组均为女性，年龄38～63（51.89±9.01）岁；
肿瘤临床分期为Ⅰ期19例，Ⅱ期45例；
文化程度初中18例，高中32例，大学及以上14例。对照组均为女性，年龄40～62（52.13± 9.03）岁；
肿瘤临床分期为Ⅰ期18例，Ⅱ期46例；
文化程度初中19例，高中33例，大学及以上12例。两组各项临床资料差异比较均无统计学意义（P＞0.05），有可 比性。

纳入标准：（1）参照《外科学》第9版结合b超和X线检查确诊为乳腺癌并行乳腺癌根治术[5]；
（2）性别为女性；
（3）文化水平在初中及以上并可熟练使用电子设备；
（4）为首次接受乳腺癌根治术；
（5）患者及其家属签订知情同意书。

排除标准：（1）合并远期脏器转移如肝脏、肺脏转移；
（2）合并其他严重基础疾病如心脏病、脑肿瘤等；
（3）有精神病史；
（4）双侧乳腺癌。

1.2 方法

两组均给与常规护理，具体如下：患者入院后实施乳腺癌根治术的常规术前术后护理，指导患者饮食用药。患者出院时发放乳腺癌健康教育手册并告知患者注意事项及复查时间，给予1次电话随访。

实验组则在此基础上联合“互联网+”业态指导下个案管理模式进行护理，具体为：（1）建立乳腺癌根治术后“互联网+”业态指导下个案管理小组，成员包括主治医师1名，护士长1名，乳腺癌根治术后康复训练师1名，个案管理师1名（由有5年以上乳腺癌根治术后护理经验的护士担任）；
（2）建立乳腺癌根治术微信公众号和微信群嘱患者扫描二维码关注乳腺癌根治术微信公众号并加入微信群；
（3）入院后对患者个案从患者疾病发展情况、心理状态、家庭和经济情况进行评估并与患者及其家属商讨制定针对性乳腺癌康复训练方案；
（4）术后康复训练，具体为卧床期反复握拳再张开，定时转动手腕以锻炼手指及手腕关节；
患者可行坐位时行屈肘运动；
解除固定胸带后可用练习用患侧上肢触碰患侧耳垂及对侧肩膀（注意过程中无需上抬肩关节）；
出院后需行爬墙运动等加强对肩关节的锻炼；
（5）定期评估患者的训练效果，纠正患者动作，根据患者的实际恢复情况（手术切口引流、愈合情况，患侧上肢功能恢复情况等）调整训练方案，可根据实际情况调整时间和每日训练量；
（6）公众号每日推送乳腺癌疾病及乳腺癌根治术后康复训练相关知识，如上肢疼痛水肿、皮下积液等并发症的诱发因素及预防措施，术后康复训练的必要性，为患者示范康复治疗的训练步骤等。（7）管床护士添加所管床位患者的微信，每日提醒患者训练并鼓励患者视频打卡，根据视频及时纠正患者的动作并为患者讲解动作要点，记录患者的恢复情况；
（8）收集患者训练过程中的困惑不解，每周对患者进行相关知识考察，对患者的不解错误之处录制视频讲解。（9）对情绪不好，康复训练积极性不高的患者及时询问情况并予以疏导，找病人家属及其朋友沟通寻求支持；
（10）鼓励患者在微信群中互相交流康复过程中的心得，在情绪低落时也可在群中互相安慰；
（11）建立乳腺癌康复之家公众号，每日推送乳腺癌及术后康复训练相关知识，并开放线上问诊渠道，为患者提供可靠的院外乳腺癌知识来源；
（12）对于缺乏自我管理意识的患者，应通过健康教育使患者明确健康管理的必要性，并在制定护理计划中使患者全程参与。

1.3 评估标准

（1）自护能力，采用自我护理能力量表（ESCA）评估，该量表从自我概念（8项）、自我护理使命感（6项）、自我护理能力（12项）、疾病知识水平（17项）对患者的自护能力进行评估，每个项目评为1～5分，得分与患者自护能力为正相关[6]。（2）上肢功能，采用上肢功能评分量表（DASH）评估，该量表从患者症状严重程度（7项）、活动受限（23项）、对日常生活影响（4项）3个维度对患者上肢功能进行评估，每个项目评为1～5分，得分与患者上肢功能呈正相关[7]。（3）生命质量，应用[乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）]来评估患者的生命质量[8]，该表共36项，从5个方面（生理、社会/家庭、情感、功能和附加关注）来评估乳腺癌患者的生命质量，每项记0-4分，共144分，分数越高说明患者的生命质量越好；
（4）领悟社会支持：运用[领悟社会支持量表（PSSS）]来评估患者领悟到的社会支持程度[9]，该表共12项，从亲人、朋友和社会支持3个方面来评估患者感受到的社会支持的程度，每项记1～7分，分数越高代表患者领悟的社会支持程度越高；
（5）并发症发生情况，记录比较患者干预6周内患者乳腺癌根治术后并发症（患侧上肢水肿、疼痛、皮下积液、切口感染）的发生情况。

1.4 观察指标

对比干预6周后和干预前两组患者ESCA、DASH、FACT-B和PSSS得分情况，比较两组患者干预6周内并发症发生情况。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0软件进行分析。ESCA、DASH、FACT-B和PSSS得分情况以（±s）形式表示，比较应用t检验进行；
并发症发生情况以[n（%）]形式表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 自护能力对比

干预6周后，两组患者ESCA得分均明显高于干预前（P＜0.05），且实验组明显高于相同时间对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后自护能力比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后自护能力比较（±s，分）

注：与干预前相比，*P＜0.05

项目 时间 实验组（n=64）对照组（n=64）t P自我概念 干预前26.08±4.77 25.64±5.03 0.508 0.613干预后35.46±3.10*33.77±3.58*2.855 0.005自我护理使命感干预前15.46±3.79 16.09±4.12 0.900 0.370干预后22.13±5.21*19.75±4.72*2.708 0.008自我护理能力干预前29.32±5.71 30.84±6.13 1.452 0.149干预后47.34±7.56*43.97±6.59*2.688 0.008疾病知识水平干预前41.64±6.22 39.85±6.53 1.588 0.115干预后71.06±8.91*66.49±7.43*3.151 0.002

2.2 上肢功能对比

干预6周后，两组患者DASH得分均明显低于干预前（P＜0.05），且实验组明显低于相同时间对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者上肢功能比较（±s，分）

表2 两组患者上肢功能比较（±s，分）

注：与干预前相比，*P＜0.05

项目 时间 实验组（n=64）对照组（n=64） t P症状严重程度干预前27.65±3.22 26.91±3.08 1.329 0.186干预后9.79±0.96 10.28±1.23* 2.512 0.013活动受限 干预前84.92±12.57 83.13±11.65 0.836 0.405干预后21.56±2.45*23.09±3.55* 2.838 0.005对日常生活影响干预前16.32±3.71 15.79±3.65 0.815 0.417干预后7.42±1.17* 8.13±1.23* 3.346 0.001

2.3 生命质量和领悟社会支持

干预6周后，两组患者FACT-B和PSSS得分较干预前均显著升高，且实验组明显大于同一时期对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前及干预6周后FACT-B和PSSS得分情况比较（±s）

表3 两组患者干预前及干预6周后FACT-B和PSSS得分情况比较（±s）

注：与干预前相比吗，*P＜0.05

项目 时间 实验组（n=64）对照组（n=64） t P FACT-B干预前69.98±5.01 70.03±4.99 0.057 0.955干预后95.12±10.33*88.97±11.23*3.224 0.002 PSSS 干预前48.67±10.63 48.78±10.34 0.059 0.953干预后58.65±11.88*53.56±10.03*2.620 0.010

2.4 并发症发生情况

干预6周内，实验组患者患侧上肢水肿、疼痛发生情况较对照组显著更低（P＜0.05），实验组患者皮下积液和切口感染发生情况略少于对照组，但无统计学意义（P＞0.05），见表4。

由于乳腺癌患者术中需患侧部分淋巴管和血管，故术后常有上肢功能障碍[10]。乳腺癌根治术患者需进行术后自我管理，进行自我康复训练以促进上肢功能恢复，保证手术效果，降低并发症发生风险。本研究结果显示，经干预后，实验组ESCA得分上升幅度和DASH得分下降幅度更高且差异显著，这表明，“互联网+”业态指导下个案管理模式可帮助乳腺癌根治术患者进行术后自我管理，改善上肢功能，与既往研究结果类似[11]。分析其原因为：（1）互联网+”业态指导下个案管理模式通过评估患者基本情况为患者制定专项训练计划，并在后续借助互联网持续跟踪患者康复训练状况，评估患者训练效果并及时更改训练方案，可帮助患者上肢功能恢复[12]。（2）术后微信群的建立、定时相关知识考察、公众号的开展均可帮助患者巩固健康知识水平，为患者自我管理提供理论基础及技术支持。（3）通过增强患者护理参与感，避免患者自觉护理为护士责任，提高患者自护责任感。

随着国务院政府工作报告要求全面推进“互联网+”模式，“互联网+”业态已在医疗行业中广泛渗透应用[13]。本研究结果发现，干预6周后对比干预前，两组患者的FACT-B和PSSS得分均显著升高，且实验组升高幅度明显大于对照组，这表明“互联网+”业态指导下个案管理模式对乳腺癌根治术患者进行护理更有利于改善乳腺癌根治术后患者生命质量和领悟社会支持情况，原因可能是：（1）“互联网+”业态指导下个案管理对患者康复训练进行每日日监督和答疑解惑，避免因指导不到位耽误训练进度，影响术后恢复；
同时还帮助患者克服懒惰心理，按照康复计划每日训练，可养成良好的康复习惯；
经常在微信群分享康复训练心得体会，相互交流聆听他人经验，营造出积极向上的康复交流氛围，提高患者康复训练积极性，可以改善患者训练效果，提高患者生命质量[14]。（2）“互联网+”业态指导下个案管理模式每日科普疾病相关知识，帮助患者更加了解疾病，避免患者由于对疾病一知半解而过度焦虑；
护士每日和患者一对一沟通，能够及时发现患者的不良情绪并及时沟通开导，患者在微信群内相互打气，相互鼓励，让患者通过倾诉内心感受，体会到来自医护人员和病友的关怀，从而能更深刻领悟社会支持，减少无助、抑郁情绪。

乳腺癌根治术患者康复训练缺乏知识、主观能动性或是康复训练过程中动作不到位，均可能造成一系列并发症，阻碍其术后康复。研究发现，干预6周内，实验组患肢水肿、疼痛的发生率显著低于对照组，“互联网+”业态指导下个案管理模式下，训练方案更有针对性，更适合患者自身需求[15]；
康复训练过程中根据患者的伤口和患肢恢复情况及时调整训练方案，避免训练过度对患者造成二次伤害，通过一对一指导患者康复训练，及时纠正患者的动作，帮助患者明确训练步骤和目的，使患者训练更有动力；
并通过建立微信群来促进乳腺癌根治术后患者之间的沟通来渲染积极向上的训练氛围，提高训练积极性。有利于预防术后并发症发生。

综上所述，“互联网+”业态指导下个案管理模式可以改善乳腺癌根治术后患者的生命质量和领悟社会支持情况，有利于预防患者术后患侧上肢疼痛水肿，对患者术后康复有积极意义。

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