李佳云，林佩璇
（南阳市中心医院 普外科胆道病区，河南 南阳 473000）
肝癌是一种临床常见的恶性肿瘤疾病，早期肝癌以外科手术治疗为主，但手术创伤较大，常导致患者术后出现胃肠道恢复缓慢、营养不良等情况，影响康复进程［1］。因此，在肝癌患者围术期实施有效护理干预尤为重要。加速康复外科（ERAS）是在围术期应用基于循证医学证据下的一系列护理措施，降低手术对患者造成的生理、心理创伤，以达到促进患者快速康复的目的［2］。基于此，本研究分析基于ERAS理念的胃肠道管理对肝癌手术患者胃肠道功能恢复及营养状况的影响，现将结果报道如下。
1.1 一般资料选取2020年8月至2021年12月于我院行手术治疗的82例肝癌患者。纳入标准：经病理检查确诊为原发性肝癌，未发生肝外转移，择期实施手术治疗；
无精神疾病，具有认知能力可配合临床治疗及护理；
患者及家属对本研究知情同意均签署同意书。排除标准：伴有高血压及糖尿病术前控制不佳；
术中实施姑息治疗；
术前伴有营养不良；
合并其他恶性肿瘤疾病。按随机数字表法分为两组各41例。对照组男26例，女15例；
年 龄40～69岁，平 均 （55.64±5.48）岁；
Child－Pugh分级：A级32例，B级9例。观察组男28例，女13例；
年龄42～70岁，平均 （56.02±5.51）岁；
Child－Pugh分级：A级35例，B级6例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组实施常规胃肠道管理：患者入院后给予必要的营养支持，术前常规禁饮4～6 h，禁食8～12 h，手术前一晚进行清肠处理，手术当天清晨常规留置胃管；
术后禁食禁饮，为胃肠道减压，并行肠外营养支持，待患者胃肠功能恢复后移除胃管后可进食，以流质食物为主，逐渐向软食及普食过渡。观察组实施基于ERAS理念的胃肠道管理，具体措施如下：①术前健康宣教：患者入院后通过视频、宣传手册等方式向患者宣教胃肠道管理的必要性及重要性，并告知患者在护理过程中需要配合的相关项目，以保证患者能够积极配合，提高管理依从性。②术前管理：术前6 h禁食、2 h禁饮，手术前一晚及术前2 h可口服300～500 mL葡萄糖溶液；
在肠道准备期间不进行灌肠和导泄。③术后管理：患者术后麻醉清醒即可饮用20 mL温开水，若未出现恶心呕吐情况，在2～3 h内可再次饮用温开水，若出现不适症状则停止饮用或减少饮用量，术后第1 d可进食流质食物，以米粉类冲服为主，控制在500 mL／d；
指导患者咀嚼口香糖；
术后第3 d可进食半流质食物，间隔2～3 h／次；
术后第4 d可向软食过渡。术后当日积极鼓励患者尽快进行活动，术后第一天以床上主动及被动活动为主，第2 d可在家属搀扶下下床活动，后期逐渐增加运动时间。
1.3 评价指标①胃肠道功能恢复情况：比较两组患者术后首次排气时间、首次排便时间及首次进食流质食物时间。②营养状态：于术前、术后7 d抽取患者清晨空腹静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪检测其前白蛋白、白蛋白及转铁蛋白水平。
1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；
计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 胃肠道功能恢复情况观察组术后首次排气时间、首次排便时间及首次进食流质食物时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者的胃肠道功能恢复情况比较（±s，d）
表1 两组患者的胃肠道功能恢复情况比较（±s，d）
组别 n术后首次排气时间 术后首次排便时间 术后首次进食流质食物时间观察组41 1.85±0.36 3.58±0.49 2.45±0.42对照组41 2.53±0.48 4.28±0.64 3.24±0.57 t 7.257 5.561 7.145 P 0.000 0.000 0.000
2.2 营养状况术前，两组的前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
术后7 d，两组的前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平均低于术前，观察组的前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表2 两组患者的营养状况比较（±s，g／L）
表2 两组患者的营养状况比较（±s，g／L）
注：与该组术前比较，*P＜0.05。
组别n 前白蛋白 白蛋白 转铁蛋白术前 术后7d 术前 术后7d 术前 术后7d观察组41 1.76±0.71 1.59±0.53*42.91±2.11 34.16±4.15*2.58±0.93 1.65±0.84*对照组41 1.74±0.79 1.31±0.55*42.86±2.09 30.25±3.58*2.42±0.91 1.26±0.65*t 0.121 2.347 0.108 4.568 0.787 2.351 P 0.904 0.021 0.914 0.000 0.433 0.021
外科手术是治疗肝癌的主要方法，但肝癌手术较为复杂且创伤较大，对胃肠道造成的应激反应较大，易造成胃肠功能损伤，加之传统观念认为术前禁饮食，放置胃管可预防术中误吸及术后急性胃黏膜病变，常导致术前长时间禁食禁饮，致使患者营养补充不足，诱发低血糖，故而术中血压波较大，影响患者术后身体功能康复［3－4］。ERAS通过优化围手术期诸多措施缓解手术创伤引起的应激损伤，以促进患者术后尽快恢复［5－6］。基于ERAS理念的胃肠道管理则是通过实施一系列胃肠道护理措施，以减少围术期对胃肠道功能造成的不良刺激，促进术后胃肠道功能尽快恢复，达到早排气早排便，尽快进食，达到补充机体营养目的［7］。本研究结果显示，观察组术后首次排气时间、首次排便时间及首次进食流质食物时间均明显短于对照组；
观察组术后7 d的前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平均明显高于对照组（P＜0.05），表明实施基于ERAS理念的胃肠道管理在促进肝癌手术患者胃肠道功能恢复、提高患者机体营养状况方面具有显著效果。分析其原因在于，在基于ERAS理念的胃肠道管理措施实施过程中，术前耐心对患者进行健康宣教，提高患者对手术及ERAS理念的认知，有利于患者积极配合胃肠道管理；
术前缩短禁食、禁饮时间及术前2 h补充葡萄糖溶液，可为围术期机体高代谢提供必要的营养物质，使机体营养状况维持平衡状态；
术后早期鼓励患者饮用温开水、咀嚼口香糖及进食流质食物，利于促进胃肠道蠕动，恢复胃肠道功能；
术后第1 d鼓励患者在病床上进行被动、主动锻炼以及下床活动锻炼，利于促进胃肠内容物排出及肠蠕动，使患者能够尽快正常进食，从而明显改善患者的营养状况。
综上所述，基于ERAS理念的胃肠道管理应用于肝癌手术患者中，有利于促进患者的胃肠道功能恢复，改善其机体营养状况。
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